Спосіб діагностики супутньої патології кісткової системи у хворих на епілепсію жінок

Спосіб діагностики супутньої патології кісткової системи у хворих на епілепсію жінок, що здійснюють шляхом інструментального дослідження, який відрізняється тим, що проводять рентгенівську денситометрію правої кисті, визначають оптичну щільність рентгенівської плівки, на якій зафіксовані структури ділянки кістки, що досліджується, здійснюють денситомігрію ділянок рентгенограми в зоні проксимального та дистального епіфізів ІІІ-ї 3 кових етапах, що сприяє своєчасній корекції даної коморбідної патології. Поставлена задача вирішується в способі діагностики супутньої патології кісткової системи у хворих на епілепсію жінок, що здійснюють шляхом інструментального дослідження, згідно з корисною моделлю, проводять рентгенівську денситометрію правої кисті, визначають оптичну щільність рентгенівської плівки, на якій зафіксовані структури ділянки кістки, що досліджується, здійснюють денситометрію ділянок рентгенограми в зоні проксимального та дистального епіфізів III-ї метакарпальної кістки та на проекції сходинок клин-еталону, зображення на стандартизованій рентгенограмі за допомогою слайд-сканера переводять в цифрові коди для подальшої математичної обробки й визначення оптичної щільності кісткової тканини за допомогою комп'ютерної програми, визначають кортикальні індекси, а саме відношення різниці зовнішнього діаметру D та внутрішнього діаметру d до зовнішнього діаметру D II, III, IV, V-ї метакарпальних кісток, після чого автоматично отримують показник інтегрального кортикального індексу, і при значенні інтегрального кортикального індексу 0,60 у.о. Принцип методу заснований на тому, що світловий потік, проходячи через рентгенограму, на якій є різні за оптичною щільністю (непрозорістю) ділянки, частково поглинається і, потрапляючи на фотодетектор, перетворюється в електричний струм, зворотно-пропорційний кількості поглиненої світлової енергії. Якщо поглинулося багато світла, тобто була великою оптична щільність дільниці рентгенограми, через яку пройшов світловий потік, то в фото детекторі виникає невеликий струм, і навпаки. Кісткова денситометрія для даної категорії пацієнток дозволяє з високою точністю оцінити ризик розвитку переломів, що особливо важливо, враховуючи часту втрату свідомості та судоми при епілепсії, підтвердити або спростувати діагноз остеопорозу та проводити моніторинг відповідної терапії. На рисунку представлений протокол рентгенденситометричного обстеження. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином: до комплексу діагностичних обстежень (клініко-неврологічні, електрофізіологічні, нейровізуалізаційні) хворим жінкам з епілептичними нападами включають рентгенівську денситометрію з метою оцінки стану кісткової тканини на тлі метаболічних і гормональних змін у жіночому організмі, спричинених самою епілепсією та вживанням протиепілептичних препаратів. Виконання методу проводиться наступним чином: пацієнту в положенні "сидячи" виконують рентгенографію кисті. Кисть пацієнта розміщують впритул до пластикової опори пересувного фіксатора та фіксують за допомогою манжети з застібкою, в результаті чого її метакарпальний відділ стає чітко над віконцем пристрою, паралельно сходинчатому клінеталону. Зображення на стандартизованій рентгенограмі за допомогою слайд 54450 4 сканера переводиться в цифрові коди для подальшої математичної обробки й визначення оптичної щільності кісткової тканини за допомогою комп'ютерної програми. Комп'ютерну денситометрію отриманих на слайд-сканері рентгенограм і кількісний аналіз оптичної щільності відповідних ділянок зображення виконують з використанням програмного пакету OSTIM версія 1.02, призначеного для морфометричних досліджень оцифрованих зображень на ІВМ-сумісних комп'ютерах в середовищі Windows 98. Проводять денситометрію ділянок рентгенограми в зоні проксимального та дистального епіфізів III-ї метакарпальної кістки та на проекції сходинок клин-еталону, а також визначають кортикальні індекси (це відношення різниці зовнішнього діаметру D та внутрішнього діаметру d до зовнішнього діаметру D II, III, IV, V-ї метакарпальних кісток. Після чого автоматично отримують відносні показники мінеральної насиченості кісткової тканини: індекс мінеральної насиченості, інтегральний коефіцієнт мінеральної насиченості, кортикальні індекси для вищевказаних кісток та інтегральний кортикальний індекс. В дослідженнівикористовують протокол рентгенденситометричного обстеження, розроблений на базі комплексної оцінки стандартизованих рентгенденситограм периферичних кісток скелета з використанням системи алгоритмічних обрахунків на програмно-апаратному комплексі "OSTIM+", що містить показники кортикальних індексів, інтегральний кортикальний індекс, індекс маси тіла, показник біологічного віку кісткової системи, показник ступеню постаріння кісткової тканини та графік з регресійною кривою, яка характеризує стан кісткової тканини, що повинен бути в «нормі» у жінок віком 25-95 років (Рис). Спираючись на середні значення та їх стандартні відхилення найбільш показового параметру інтегрального кортикального індексу та виходячи з рекомендацій ВООЗ стосовно оцінки структурнофункціонального стану кісткової тканини та діагностики остеопорозу, отримуємо значення інтегрального кортикального індексу для остеопорозу 0,60 у.о. Приклад. Хвора К., 1976 р.н. Скарги: на напади «відключення» свідомості з «перекосом обличчя, чавканням», слинотечею, «мичанням» тривалістю до хвилини; напади «відключення» із застиганням, іноді - мимовільним сечовипусканням тривалістю декілька секунд. Крім того, дратівливість, спалахи агресії, поганий апетит, запори. Анамнез захворювання: в 9 місяців впала з дивану, вдарилася головою, спостерігалися блювота, висока температура. Перебувала в реанімаційному відділенні з діагнозом : «субарахноїдальний крововилив». Був стан клінічної смерті. Спостерігався напад втрати свідомості з тонічними та клонічними судомами, піною з рота, сечовипусканням. Надалі росла та розвивалася нормально. В 1983 р. стали турбувати нападоподібні болі в животі, під час яких застигала на місці з поглядом в одну точку і посинінням обличчя. Напади до 1 5 54450 хвилини 5-10 разів на день. З 1984 р. неодноразово перебувала на стаціонарному лікуванні в дитячому та дорослому психіатричних відділеннях ЦКЛ УЗ у зв'язку з почастішанням нападів. В процесі хвороби спостерігаються напади дисфорії, гнівливості. В січні 2005р. - напад із втратою свідомості, тонічними та клонічними судомами, прикусом язику, мимовільним сечовипусканням. В 2008 р. частота нападів складала 5-10 разів на місяць. Спадковість за епілепсією не обтяжена. Об'єктивно: має вигляд значно молодший за свій вік. Правильної статури, задовільного годування. Шкірні покриви чисті. AT 120/80 мм рт. ст. Тони серця звучні, ритмічні. В легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Язик вологий, чистий. Живіт м'який, пальпація безболісна, печінка, селезінка не пальпуються. Набряків немає. Неврологічний статус: очні щілини D>S. Рухи очей в сторони збережені. Конвергенція достатня. Ністагм при погляді вправо та одиничні поштовхи при погляді вверх. Легка асиметрія носо-губних складок. Язик по середній лінії. М'язова сила незначно дифузно знижена. М'язовий тонус без змін. Сухожилкові рефлекси з рук трохи S