Спосіб діагностики та корекції порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини у хворих на розсіяний склероз

Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології та ортопедії і вирішує одну з надзвичайно важливих проблем: діагностику структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих на розсіяний склероз та на підставі отриманих даних пропонується метод диференційованого лікування хворих з даною патологією. Розсіяний склероз (PC) - це автоімунне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи, яке виникає внаслідок синергічної дії персистуючих вірусних чинників при умові генетично детермінованого імунного дефіциту в макроорганізмі з відповідно неповноцінним метаболізмом в певних географічних умовах, та супроводжується структурно-функціональними змінами кісткової тканини. На сьогоднішній день не існує патогномонічних тестів для діагностики захворювання та відсутнє ефективне лікування даної патології у зв'язку з тим, що точно не визначені його етіологія та патогенез. Все це відносить PC до групи так званих соціальних захворювань, а пошук нових діагностичних способів та методів його лікування є одним з найбільш актуальних та пріоритетних проблем сучасної медицини. Особливої актуальності набуває розробка нових способів оцінки структурно-функціонального стану кісткової тканини та методів лікування метаболічних остеопатій у зв'язку з медико-соціальним значенням остеопорозу та його ускладнень (остеопоротичних переломів), які спостерігаються у хворих на PC. У роботі Formica C.H., Cosman F., Nieves J., Herbert J., Lindsay R. Reduced bone mass and fat-free mass in women with multiple sclerosis (Втрата кісткової та безжирової маси у жінок з розсіяним склерозом) // Calcif. Tissue, Int - 1997. - 61 (2). - P.129-135. Недоліком даної роботи є додаткове іонізуюче опромінення хворих при діагностиці мінеральної щільності кісткової тканини. Крім того, приведені дані стосуються тільки жінок. При цьому у обстежених хворих визначаються лише мінеральна щільність та насиченість кісткової тканини, не характеризується її якість. В дослідженні Cosman F., Nieves J., Komar L., Ferrer G., Herbert I, Formica C.H., Shen V., Lindsay R. Fracture history and bone loss in patients with multiple sclerosis (Переломи та втрата кісткової маси у хворих на розсіяний склероз // Neurology - 1998. - 51(4). -P.1161-1165. Спостерігаються ті ж недоліки, що й в попередній роботі. Найбільш близьким прототипом запропонованого нами способу є робота О.Ю. Бударна Особливості мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на розсіяний склероз // Укр. вісник психоневрології. - 2002. - Том 10. - Вип. 1(30). - С.22-23. Недоліками прототипу є те, що спосіб полягає у визначенні мінеральної щільності кісткової тканини методом двохфотонної рентгенівської абсорбціометри на денситометрі ДРХ-А виробництва "Lunar Corporation" (США). Враховуючи загальний стан імунодефіциту населення України після аварії на ЧАЕС, а також виражені імунологічні зміни в організмі хворих на PC, це є додаткове іонізуюче опромінення (неодноразове) рентгенівськими променями; даний спосіб діагностики не є зручним щодо використання у хворих з даною патологією, оскільки переважну більшість серед них складають пацієнти прикуті до інвалідного візочка або ліжка. Регіональне дослідження в поперековій ділянці L1-L4 (1-4 поперекових хребців) є технічно складним для виконання у цих хворих; відсутній спосіб корекції виявлених структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих на PC та також не запропоновано диференційованого підходу щодо лікування з урахуванням виразності цих змін. В основу запропонованого винаходу покладене завдання створення доступного способу діагностики та корекції порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини у хворих на розсіяний склероз шляхом використання ультразвукових параметрів, клінічних характеристик та призначення препаратів кальцію та вітаміну D. Спосіб здійснюється наступним чином. У кожного хворого з підозрою на PC підтверджуємо діагноз за допомогою критеріїв Poser (1983) або McDonald (2001), використовуючи аналіз клінічних даних, оцінюючи магнітно-резонасні томограми та стан ліквору (наявність олігоклонального Ig G). Оцінку структурнофункціонального стану кісткової тканини (еластичність, щільність, якість кістки, її міцність) та діагностику системного остеопорозу при даному захворюванні у обстежених проводили за допомогою ультразвукового денситометра "Achilles+" фірми "Lunar Corp." (1995 р.). Перед дослідженнями щодня проводили калібрування приладу. Досліджувану п'ятку ретельно обробляли спиртом для знежирювання шкірного покриву. Визначали такі ультразвукові параметри: - швидкість поширення ультразвуку (ПІПУ) - являє собою швидкість проходження ультразвуку крізь кістку, виражається в м/сек і залежить від еластичності та щільності кісткової тканини; - широкосмугове ультразвукове ослаблення (ШОУ) - показник, що характеризує втрату інтенсивності ультразвуку в середовищі його поширення, виражається в дБ/МГц і відображає не тільки кісткову щільність, але і кількість, розміри, просторову орієнтацію трабекулярної кісткової тканини, оцінює її якість; - індекс міцності кісткової тканини (ІМ,%), який вираховується на основі показників ТОПУ та ШОУ і відображає стан ГКТ обстежуваного стосовно категорії дорослих людей у віці 20 років. Нами обстежено 72 хворих на PC віком від 18 до 57 років (середній вік - 37,2±1,1 роки: 41 жінка віком від 18 до 53 років (середній вік - 35,7±1,4 років) та 31 чоловік віком від 22 до 57 років (середній вік - 39,1±1,6 років). Оцінка рухових розладів у хворих з PC проводилася за допомогою шкали пошкодження функціональних систем J. Kurtzke (шкала EDSS). Середня ступінь тяжкості захворювання (5-6 балів Kurtzke) спостерігалась у 36 хворих (19 жінок та 17 чоловіків), тяжка - у 36 хворих (22 жінок та 14 чоловіків). Залежно від форми захворювання спостерігали наступний розподіл обстежених: церебральна форма - 29 пацієнтів (20 жінок та 9 чоловіків); спінальна форма - 24 пацієнти (17 жінок та 7 чоловіків); змішана форма - 20 пацієнтів (5 жінок та 15 чоловіків). За типом перебігу захворювання пацієнти розподілялись наступним чином: ремітуючо-рецидивуючий - 29 пацієнтів (20 жінок та 9 чоловіків); первинно прогресуючий (2 жінки та 5 чоловіків) вторинно-прогресуючий - 26 пацієнтів (жінок - 16; чоловіків - 10). Тривалість захворювання складала від 0,5 до 20 років (середня тривалість - 7,7±0,6 років; серед жінок - складала від 0,5 до 20 років (середня тривалість - 8,8±0,9 років), серед чоловіків - від 0,5 до 15 років (середня тривалість - 6,4±0,7 років). В таблиці 1 представлені основні клінічні й антропометричні характеристики, показники ультразвукової денситометрії у хворих на розсіяний склероз залежно від статі. Середні показники зросту, маси тіла були вірогідно вищими у чоловіків, а показник тривалості захворювання - у жінок. Нами не було виявлено вірогідних відмінностей у показниках ультразвукової денситометрії залежно від статі. Таблиця 1. Показники n Вік (роки) ТРЗ (роки) Зріст (см) Маса (кг) ІМТ (кг/м2) ШПУ (м/с) ШОУ (дБ/МГц) ІМ (%) Т, ум. од. Z. ум. од. Жінки 41 35,7±9,1(18-53) 8,8±5,6(118-178) 162,4±6,9(145-178) 62,3±12,0(45-98) 23,7±5,3(17,5-46,7) 1541±30(1486-1631) 106,3±11,4(50-120) 82,1±14,1(41-100) -1,61±1,28(41-100) -0,83±1,24(41-100) Чоловіки 31 39,1±8,9(22-57) 6,4±5,1(143-177) 175,3±6,0(162-185) 72,9±10,5(55-92) 23,7±2,8(18,4-30,1) 1529±41(1464-1635) 104,8±10,9(88-137) 77,4±17,6(66-123) -1,79±1,78(41-100) -1,12±1,55(41-100) F P 2,47 4,06 70,6 13,1 0,001 1,88 0,31 1,60 0,58 0,76 0,12 0,048 -1 d ), % 27,8 31,7 22,6 Остеопенія (Т от -1 до -2,5 d ), % 47,2 48,8 45,2 Остеопороз (Т