Спосіб транзиторної гіперваскуляризації матки за допомогою аналогів гнрг з подальшим перманентним лігуванням маткових артерій у жінок з лейоміомою матки під час консервативної міомектомії

Спосіб перманентного лігування маткових артерій у жінок з лейоміомою матки під час виконання консервативної міомектомії із попередньою транзиторною гіперваскуляризацією тканини лейоміоми із застосуванням стандартної нитки монокрил 1 або 0 на атравматичній колючій голці ½ кола 36-40 мм, який відрізняється тим, що вперше застосовують внутрішньом'язову ін'єкцію ана 3 54876 В основу корисної моделі поставлено задачу створити такий спосіб лігування маткових артерій, який був би ефективним, широко доступним та зручним для лікаря, навіть не досить досвідченого. Методика повинна засновуватися на вже розробленому обладнанні, яке зареєстроване в Україні, бути простою у виконанні та легко відтворюваною. Крім того, методика повинна суттєво знижувати частоту рецидивів лейоміоми матки. Все перелічене повинно забезпечити широке впровадження методики лігування маткових артерій в оперативній гінекології, що вірогідно знизить ступінь крововтрати під час консервативний міомектомій, виконаних абдомінальним і лапароскопічним шляхом та забезпечить більш широке використання методу. Вищезазначений результат досягається тим, що за 7-10 діб до операції проводиться внутрішньом'язова ін'єкція аналогу ГнРГ після чого суттєво підвищуються рівні ФСГ та естрадіолу за рахунок підсиленої стимуляції рецепторів ГнРГ гіпофізу. Підвищений рівень естрадіолу викликає гіперваскуляризацію матки, в тому числі міоматозних вузлів та, одночасно підвищену проліферацію міоцитів (так званий flare-up ефект), що веде до підвищеної чутливості до ішемії [8]. Під час операції перед енуклеацією вузлів проводиться лігування маткових артерій із застосуванням синтетичного матеріалу монокрил 0 або і (Джонсон і Джонсон), або аналогічний матеріал іншого виробника на атравматичній колючий голці 1/2 кола, довжиною 36-40мм. Суть методики лігування полягає в тому, що проводиться прокол обох листків широкої зв'язки 4 матки на рівні перешийка у напрямку іззаду наперед з правого боку, потім у зворотному напрямку зліва. Таким чином робиться лігатура навколо перешийка матки, у яку автоматично потрапляють маткові артерії з обох боків. Голка зрізується, а кінці нитки зв'язуються на задній поверхні матки. Лігатура залишається після операції. Методика може бути використана як під час абдомінальної операції, так і при лапароскопічному втручанні. Лігування запропонованим методом може бути застосовано з метою зменшення інтраопераційної крововтрати та попередження виникнення рецидивів ЛТМ. В клінічному дослідженні приймало участь 26 жінок репродуктивного віку, соматично здорових, з лейоміомою тіла матки, які бажали зберегти репродуктивну функцію і яким була показана консервативна міомектомія. За допомогою рандомізацІЇ жінки поділені на дві групи: 1 - основна група (16 жінок), яким була проведена консервативна міомектомія абдомінальним шляхом із застосуванням запропонованої методики (застосування аналогу ГнРГ за 7 діб до операції та перманентна оклюзія маткових артерій). 2 - контрольна група (10 жінок), яким була виконана міомектомія традиційним шляхом без оклюзії маткових артерій та застосування вазоконстрикторів. Досліджувані жінки були під наглядом на протязі 12 місяців. Після закінчення терміну нагляду всім жінкам проводилось гінекологічне дослідження, УЗД органів малого тазу. Результати проведеного дослідження наведені у табл. 1. Таблиця 1 Інтраопераційна крововтрата у жінок досліджуваних груп, %. Крововтрата, мл (М m) Рецидив через 1 рік Група 1 (n=16) 103 6,2* 1 (6,25 %)* Група 2 (n=10) 251 25,7 3 (30,0 %) Примітки: * - відмінність вірогідна при р