Спосіб прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів

Спосіб прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів, що включає визначення Винахід відноситься до медицини, а точніше до дерматовенерології, і може використовуватися для прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів з метою призначення своєчасного адекватного лікування, В останні роки в Україні, так і в багатьох країнах світу відзначається висока захворюваність на інфекції, що передаються статевим шляхом, У їхній структурі на першому МІСЦІ знаходяться запальні захворювання, викликані Chlamydia tmchomatis Найбільш грізним екстрагенітальним ускладненням хламідійної інфекції являються запальні поразки суглобів Chlamydia trachomatis в даний час є одним з найчастіших видів гострих артритів у ЧОЛОВІКІВ і жінок молодого віку (20-30 років), а серед хворих на хламідійні уретрити ЧОЛОВІКІВ хламідійні артрити реєструється в 1-4 % випадків (Прес-реліз ВІЗ 25 серпня 1995 р Інформаційний ЛИСТ//ЗППП, Москва-1995, - № 5 - С 8182), Поразка суглобів виникає звичайно, одночасно з уретритом чи через 1-3 місяця після початку захворювання (Ковалев Ю Н , Ильин ИЛ Болезнь Рейтера - Челябинск Вариант-книга, 1993 -240 с ) У 20-25% хворих артрит є першим і найважчим проявом хвороби, що веде до втрати працездатності (Calm A , Taurog J D The spondylarthntidisUK Oxford University Press, 1998 - 353 p) Можливий легкий перебіг у вигляді поліартралпй чи важкий у вигляді часто рецидивуючих СИНОВІТІВ з деформацією суглобів, підвищенням температури тіла й порушенням функції Процес звичайно носить множинний і несиметричний характер, захоп індексу зрушення лейкоцитів крові, який відрізняється тим, що індекс визначають в динаміці лікування, кожного разу порівнюючи його з нормою, і при підвищенні значення цього індексу на 50 % і більше у порівнянні з нею прогнозують погіршення перебігу хвороби, а при значенні цього індексу, що дорівнює або менше норми, прогнозуюють стабільний стан хворого люючи більшість суглобів нижніх і верхніх КІНЦІВОК і хребта Лікування гострих хламідійних артритів представляє визначенні труднощі (Бондаренко Г М Принципи лікування реактивного артриту хламідійної етіології //Журнал дерматології та венерологи, 2001 - № 1 (11) - С 48-49) Труднощі полягають в складності визначення обсягу і тривалості курсу терапії на початку лікування унаслідок відсутності методів дослідження прогнозу перебігу й результату хвороби При призначенні неадекватного лікування виникають рецидиви артритів, З огляду на вищевикладене, представляється актуальним створення способу прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів з метою призначення своєчасного адекватного лікування ВІДОМІ способи прогнозування перебігу й результату артритів за допомогою фізичних методів дослідження (рентген-дослідження, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія) (Насонова В А , Бунчук Н В Клиническая ревматология - Москва Медицина, 1997 - 520 с) Однак, на ранніх етапах артриту (до 3 МІСЯЦІВ) у більшості хворих ці методи дослідження малоінформативні внаслідок осередкової поразки лише навколосуглобних тканин Відомий також спосіб тестування рівня клітинного й гуморального імунітету периферичної крові для визначення загальної реактивності організму (Ковалев ЮЛ Роль иммунных нарушений в патогенезе, клиника и патогенетическая терапия болезни Рейтера Автореф автореф дис док мед наук - М , 1988, 31 с ) 00 ю ю 55228 Для діагностики запалення також використовується визначення лейкоцитів крові На різних етапах запалення визначену роль грають, змінючи, один одного гранулоцигарні й агранулоцигарні лейкоцити крові (Яблучанский Н И , Пилипенко В А , Кондратенко П Г Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивности организма при остром воспалении // Лабораторное дело - 1983 - №1 - С 60-61), тому автори використали для експрес-діагностики реактивності організму індекс зрушення лейкоцитів крові (ІЗЛК) Цей індекс у групі здорових людей складає 1,96+0,44 і не залежить від змісту лейкоцитів у крові Зазначений спосіб діагностики є найбільш близьким по технічній сутності й вірогідності результатів до того, що заявляється, тому він обраний нами як прототип Основним недоліком прототипу і відомих способів прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів є те, що вони недостатньо ефективні на ранніх етапах хвороби, і отже не можуть передбачати призначення адекватного лікування У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу було покладено задачу -підвищення ефективності прогнозу перебігу гострих хламідійних артритів Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі прогнозування перебігу гострих хламідійних артритів, який включає визначення індексу зрушення лейкоцитів крові, згідно з винаходом, індекс визначають в динаміці лікування кожного разу, порівнюючи його з нормою, і при підвищенні значення цього індексу на 50% і більше у порівнянні з нею прогнозують погіршення перебігу хвороби, а коли значення цього індексу дорівнює, або менше норми, прогнозують стабільний стан хворого При вивченні інформативності ІЗЛК у визначенні реактивності хворих на гострі хламідійні арт рити (до 3 МІСЯЦІВ), встановлено, що ІЗЛК більш повно відбиває перебіг запального процесу, чим зміст лейкоцитів у крові По даному індексу на початку й у процесі лікування можливе прогнозування результату артриту (видужання, рецидив у терміни до 6 МІСЯЦІВ) І призначення адекватного лікування Визначення ІЗЛК - проста й швидка процедура ІЗЛК швидко змінюється при перерозподілі змісту гранулоцитів і агранулоцитів у лейкоцитах крові і добре відбиває їхню реакцію на розвиток запалення У ході запалення ІЗЛК перетерплює закономірні зміни, що можуть бути використані для контролю за його розвитком Спосіб здійснюють слідуючим чином На початку лікування хворих на гострі хламіДІЙНІ артрити проводять підрахунок процентного вмісту еозинофілів, базофилів, нейтрофилів, моноцитів і лімфоцитів у лейкоцитарній формулі і визначають індекс зрушення лейкоцитів крові по формулі ІЗЛК = (V3V + V6V + VHV) / ( W У Л Д 3 6 H M 1 де V V, V V, V V, V V, V ^ - ВІДПОВІДНО процент ний уміст еозинофілів, базофилів, нейтрофилів, моноцитів і лімфоцитів у лейкоцитарній формулі При показнику індексу 1,96 на 50 % й вище прогноз захворювання несприятливий, можливі рецидиви в терміни до 6 МІСЯЦІВ і перехід захворювання в хронічну форму, тому необхідно призначення тривалих курсів антибютикотерапм і протизапальних препаратів Проведено обстеження 64 хворих на гострі хламідійні артрити давниною до 3 МІСЯЦІВ Результати досліджень приведені в таблиці 1 Таблиця 1 ІЗЛК у залежності від перебігу гострого хламідіиного артриту Результат артриту Видужання Рецидив у терміни до 6 МІСЯЦІВ Число хворих Середній вік 58 28,42±5,44 8 29,63±5,76 Використання даного способу забезпечує підвищення ефективності лікування гострих хламідійних артритів до 95% Приводимо приклади, що ілюструють спосіб Приклад 1 Хворий К , 28 років, історія хвороби № 574 Надійшов у венерологічне відділення з діагнозом "Урогенітальний хламідюз, гострий уретрит, гострий артрит правого колінного суглобу), атака І, гострий перебіг, активність II" Занедужав 1 місяць назад, коли через 2 тижні після випадкового статевого зв'язку з'явилися явища уретриту, слідом, за якими розвився артрит При огляді хворого виявлене збільшення, правого колінного суглоба, обмеження при проведенні активних і пасивних рухів у суглобі При обстеженні в клінічному аналізі крові еозшофили - 5%, базофили - 1%, Час проведення дослідження ІЗЛК із часу начала лікування 1-я неділя 3-я неділя 6-я неділя 1,84±0,79 1,88±0,53 1,98±0,81 2,88±1,07 2,84±1,02 6,92±4,56 нейтрофили - 60%, моноцити -10% і лімфоцити 24% ІЗЛК дорівнює 1,94 Пацієнту було призначено відповідне лікування, протягом і місяця, артрит і уретрит розв'язалися При наступному диспансерному спостереженні протягом 12 МІСЯЦІВ рецидивів артриту не відзначено Приклад 2 Хворий А , 32 року, історія хвороби № 1275 Надійшов у венерологічне відділення з діагнозом "Урогенітальний хламідюз, гострий уретрит, гострий артрит лівого тазостегнового й правого гомілковостопного суглобів, правобічний ахилобурсит), атака І, гострий перебіг, активність II" Занедужав 3 МІСЯЦІ тому, коли після випадкового статевого зв'язку з'явилися явища уретриту, слідом за якими розвився ахилобурсит, потім артрит гомілковостопного й тазостегнового суглобів На 5 55228 6 початку лікування був зроблений КЛІНІЧНИЙ аналіз дували і хворий був спрямований в спеціалізоване крові (еозшофили - 4%, базофили - 1%, нейтровенерологічне відділення, де було призначене фили - 71%, моноцити - 3% і лімфоцити - 21%, адекватне ваги захворювання лікування При наІЗЛК дорівнює 3,16) Хворому був призначений ступному диспансерному спостереженні протягом короткий курс антибактеріальних препаратів у 8 МІСЯЦІВ рецидивів артриту не відзначено сполученні з нестероідними протизапальними препаратами У результаті через 2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ закінчення лікування симптоми поліартриту реци Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24