Спосіб оцінки перебігу хронічного запального процесу у бронхолегеневій системі

Спосіб оцінки перебігу хронічного запального Винахід належить до медицини, а саме до клініко-лабораторної діагностики, і може бути використаний для оцінки тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу захворювань органів дихання у хворих з хронічною патологією бронхолегеневої системи Відомий спосіб оцінки перебігу хронічного запального процесу у бронхолегеневій системі, який включає визначення і оцінку загальногематолопчних діагностичних показників [1,2] Недоліком відомого способу є недостатня діагностична інформативність, яка зумовлена тим, що зміни загальногематолопчних показників при посиленні запального процесу у хворих з хронічною патологією бронхолегеневої системи спостерігаються в незначної КІЛЬКОСТІ хворих, наприклад, лише у 20-25% [3] В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, у якому шляхом виконання додаткових технологічних прийомів імунологічного та біохімічного досліджень досягають підвищення інформативності При розгляді технічного завдання було взято до уваги те, що за умови порушень екологічної рівноваги в ДОВКІЛЛІ, які здатні індукувати в організмі порушення механізмів реактивності та резистентності до впливу патогенних чинників з одночасним залученням компенсаторних процесів, запальний процес у бронхолегеневій системі хворих далеко не завжди супроводжується порушенням загальногематолопчних показників, що знижує інформативну ЦІННІСТЬ дослідження в цілому Більше того, продукти хронічного запального процесу здатні ініціювати в організмі розлади біохімічного та імунологічного гомеостазу, що проявляється процесу у бронхолегеневій системі, який включає визначення і оцінку загальногематолопчних діагностичних показників, який відрізняється тим, що визначають вміст протирумалонових антитіл у крові, а оцінку хронічного запального процесу здійснюють за рівнем відхилення показника від контролю спотворенням ВІДПОВІДНИХ показників Одним із механізмів порушення імунного гомеостазу є індукція В-клітинного компоненту імунної системи продуктами патологічної деградації сполучної тканини [3] Аналогічний ефект ІНІЦІЮЮТЬ В організмі деякі біогенні препарати, зокрема, румалон Виходячи з того, що продукти деградації сполучної тканини індукують В-клітинну активність, аналогічну тій, що й біогенний препарат румалон, очевидною стає можливість і ДОЦІЛЬНІСТЬ визначення в крові параспецифічних протирумалонових антитіл, вміст яких достатньо адекватно відображає характер запально-деструктивних змін в організмі, у тому числі в бронхолегеневій системі Виходячи з наведеного, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі оцінки перебігу хронічного запального процесу у бронхолегеневій системі, який включає визначення і оцінку загальногематолопчних діагностичних показників, ВІДПОВІДНО до винаходу визначають вміст протирумалонових антитіл у крові, а оцінку хронічного запального процесу здійснюють за рівнем відхилення показника від контролю Спосіб здійснюють таким чином Попередньо проводять загальноклінічне обстеження з визначенням загальногематолопчних показників у хворого, для чого з ліктьової вени набирають 5мл крові і визначають вміст протирумалонових антитіл за методикою Бененсона [4] При виявленні підвищеного вмісту протирумалонових антитіл отриманий результат співставляють з даними бронхоскопічного дослідження про наявність запального процесу і роблять висновок про ступінь вираженості хронічного запального CO 00 00 ю ю 55883 процесу у бронхолегеневій системі Приклад 1 Хлопчик С, 12 років, поступив у пульмонолопчне відділення із скаргами на підвищення температури тіла, вологий кашель з виділенням харкотиння гнійного характеру, задишку при фізичному навантаженні 3 анамнезу хвороби встановлено, що дитина хворіє протягом 10 років При поступленні дитина зниженого живлення Грудна клітка деформована переважає в розмірах права половина над лівою В акті дихання відстає ліва половина грудної клітки Над легенями визначається вкорочення перкуторного звуку зліва нижче кута лопатки Аускультативно у нижніх відділах лівої легені визначено послаблене дихання, дрібноміхурцеві вологі хрипи постійного характеру Виявлено тахікардію (пульс - 102 удари за 1хв), задишку (частота дихання - 23 за 1хв) За результатами загального аналізу крові еритроцити 3,48x1012/л, гемоглобін - 100г/л, лейкоцити 4,3x109/л, еозинофіли - 3%, паличко-ядерні - 9%, сегментоядерні - 46%, моноцити -11%, лімфоцити -31%, ШОЕ-бмм/год За даними бронхоскопії вроджена аномалія звуження лівого головного бронха Лівобічний ппертрофічно-гнійний ендобронхіт За методикою [4] визначали вміст у крові протирумалонових антитіл, який становив 45,6 ум од Отже, при нормальних показниках лейкоцитів у периферичній крові мало місце підвищення на 190,0% - протирумалонових антитіл, що є типовим для високої активності запального процесу Дані бронхоскопічного обстеження підтвердили висновок імунологічного і біохімічного дослідження На основі отриманих даних був встановлений КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічна вторинна (на фоні вродженої аномалії лівого головного бронха) пневмонія, фаза загострення, ДН II ступеня ється на диспансерному обліку з приводу Бронхіальної астми персистуючої форми При вступі скарги на приступи ядухи, що не вдалося купувати в домашніх умовах При об'єктивному обстеженні стан дитини середньої тяжкості Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника Грудна клітка здута, плечовий пояс фіксований, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура Над легенями перкуторно - коробковий звук, аускультативно - дихання жорстке, з подовженим видихом, різноманітні сухі свистячі хрипи Частота дихання 36 за 1 хв Пульс - 102 за 1 хв ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна, тони ослаблені Загальний аналіз крові еритроцити - 3,63x1012 /л, гемоглобін - 124 г/л, лейкоцити 5,8x109 /л, еозинофіли - 9% , паличко-ядрові - 4%, сегментоядрові - 42%, лімфоцити - 30%, моноцити - 9%, ШОЕ - 4мм/год Дослідження крові вміст протирумалонових антитіл -32,6 ум од У наведеному випадку при захворюванні алергічного генезу, яким є бронхіальна астма, показники периферичної крові є недостатньо інформативними В той же час суттєве підвищення вмісту протирумалонових антитіл у крові, а саме на 108%, підтверджує наявність деструктивного процесу сполучнотканинних елементів, що слід врахувати при призначенні патогенетичного лікування Приклад 3 Запропонованим способом проведена оцінка значущості деструктивного компоненту в формуванні патологічного ураження органів дихання у 450 хворих із хронічною патологією бронхолегеневої системи шляхом співставлення отриманих результатів з показниками вмісту протирумалонових антитіл у 40 здорових дітей аналогічного віку (табл) Приклад 2 В стаціонар поступила дівчинка С , 9 років, що впродовж останніх 5 років спостерігаТаблиця Вміст протирумалонових антитіл у здорових і хворих дітей, дітей з хронічною патологією бронхолегеневої системи Показник Протирумалонові антитіла, ум од Здорові діти п=40 абс 16,53+1,32 % 100 Хворі на бронхіальну Хворі на вторинну хро- Хворі на рецидивуастму п=230 нічну пневмонію п=91 ючий бронхіт п=134 абс 36,34±1,57 Наведені у таблиці дані вказують на те, що підвищення вмісту у крові рівня протирумалонових антитіл, а саме на 100% і більше, характеризує суттєве ураження компонентів сполучної тканини у хворих на хронічні захворювання бронхолегеневої системи, що потребує ВІДПОВІДНОГО коригування патогенетичного лікування, перш за все в аспекті зниження алергічного компоненту індивідуальної імунної резистентності хворого організму Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш високий, ніж за способом-прототипом, рівень клініко-діагностичної інформативності обстеження хворих з хронічним запальним процесом Д% 121 абс 42,54+0,98 Д% 157,3 абс 31,09+1,99 Д% 88,1 у бронхолегеневій системі, і може бути застосований в широкій медичній практиці Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Дуков Л Г , Ворохов А И Диагностика и лечение органов дыхания - 3-е изд переработаное и доп Смоленск Русич, 1996, -544 с 2 Новые подходы к оценке активности воспалительного процесса в бронхах при бронхолегочных заболеваниях у детей / Гаванов С М , Крук Т П , Должанский Я Н и др // Педиатрия -1992 - № 4-6-С 16-20 3 Банадига Н В Клініко-патогенетичні аспекти хронічних і репидивуючих неспецифічних брон 5 55883 холегеневих захворювань у дитячому ВІЦІ та їх лікування // Автореферат дис д мед н - Київ, 1999-36с 4 Антигенспецифическая В-клеточная актива 6 ция при ревматозном артрите и остеоартрозе / Бененсон С В , Мамасаидов А Г , Цой Е Г // Ревматология -1992 -№І - С 18-21 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24