Спосіб визначення інфекційного процесу в бронхолегеневій системі

Спосіб визначення інфекційного процесу в бронхолегеневій системі шляхом дослідження індукованого харкотиння, який відрізняється тим, що визначають концентрацію нейтрофілів в індукованому харкотинні і за її величиною судять про активність інфекційного процесу. (19) (21) 99127143 (22) 28.12.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Волосовец Олександр Петрович, Вікторов Олексій Павлович, Ковбаско Катерина Михайлівна 36506 "сольової індукції" вдається отримати харкотиння в 75-100% випадків, в тому числі навіть у здорових людей. Найбільш близьким до запропонованого способу (прототипом) є спосіб вивчення клітинних та неклітинних факторів запалення в індукованому харкотинні, які є індикатором інтенсивності запалення при гострих та хронічних процесах [7]. Однак даному способу притаманні деякі недоліки: 1) відсутність чітких кількісних критеріїв для визначення активності інфекційного процесу при бронхіальній астмі; 2) відсутність чітких кількісних критеріїв для визначення динаміки процесу після проведення терапії. Запропонований винахід вирішує завдання встановлення зв'язку між вираженістю інфекційного запалення та якісним складом індукованого харкотиння. Технічний результат, що досягається, буде полягати у виявленні активації інфекційного процесу в бронхолегеневій системі у дітей з бронхіальною астмою, підвищення його точності за рахунок використання більш чітких критеріїв оцінки отриманих результатів. Поставлена задача досягається тим, що, згідно з винаходом, визначають концентрацію нейтрофілів в індукованому харкотинні і за цією величиною судять про активність інфекційного процесу. Ознаками, які відрізняють даний спосіб визначення інфекційного процесу в бронхолегеневій системі від способу-прототипу, є наявність чітко визначених критеріїв, які свідчать про активність інфекційного процесу. Залежно від концентрації нейтрофілів в індукованому харкотинні у кожного хворого можна проводити корекцію в лікуванні, що призводить до швидкішого наставання ремісії процесу та зменшує кількість ускладнень. Перевагою такого підходу є відносна простота способу та можливість широкого використання його в багатьох лікувально-профілактичних закладах. Цей спосіб не потребує складного обладнання та коштовних реактивів і надає достовірну інформацію про приєднання інфекційного запалення до алергічного. Тобто, за допомогою одного, непрямого, досить простого методу можна оцінювати стан слизової оболонки бронхів в ти х випадках, коли проведення досить складних та коштовних досліджень неможливо. Спосіб визначення інфекційного процесу в бронхолегеневій системі здійснюється таким чином: перед проведенням процедури пацієнт робить 1-2 інгаляції сальбутамола (або якогось іншого В-2 адреноміметика) для попередження бронхоконстрикції в час проведення дослідження. Потім проводяться інгаляції, для яких необхідно використовувати тільки ультразвукові небулайзери (в яких вихід аерозолю знаходиться в межах 0,872,0 мл/хв., і середній масовий аеродинамічний діаметр часток аерозолю менший чи дорівнює 5 мкм), оскільки тільки такі апарати можуть забезпечити високу швидкість продукції аерозолю при високій якості його часток. Для інгаляцій використовують гіпертонічний (3-5%) розчин NaCI, який готується безпосередньо перед вживанням. Кожні 7 хвилин інгаляції концентрацію гіпертонічного розчину збільшують на 1%, тобто використовують послідовно 3, 4, 5% розчини. Після кожного сеансу інгаляції пацієнти ретельно полощуть рота і намагаються відкашляти харкотиння в спеціальний посуд. Процедуру припиняють при отриманні задовільного зразка харкотиння. Дослідження харкотиння повинно проводитися не пізніше, ніж через 2 години після її отримання; протягом всього часу зберігання матеріал повинен знаходитися при температурі +4оС. Для дослідження найбільш підходять слизові зліпки розміром більш, ніж 4,5х9 мм з мінімальними домішками слини. Наступним етапом приготування матеріалу для дослідження є гомогенізація харкотиння, для чого використовують спеціальні скляні "буси", з якими харкотиння встряхують протягом 15-20 хвилин. Після чого суспензію відмивають в фізіологічному розчині та центрифугують протягом 10 хвилин при 1000 об/хв., мазки фарбують методом MayGrunwald Giemsa, проводять підрахунок клітинних елементів за допомогою імерсійної мікроскопії. Нами за запропонованим способом обстежено 50 дітей з бронхіальною астмою різного ступеню тяжкості, 15 дітей з гострим бронхітом, 10 дітей з гострою пневмонією а також 16 здорових дітей. Отримані результати представлені в таблиці. За допомогою даного способу у 20 дітей з бронхіальною астмою виявлений активний перебіг інфекційного процесу в бронхолегеневій системі. Статистичну обробку отриманих результатів проводили за допомогою непараметричних статистичних методів. Вивчення цитологічного складу індукованого харкотиння дозволяє розділити дітей з бронхіальною астмою на дві групи, які відрізняються між собою концентрацією нейтрофілів. Статистична обробка, проведена в обох групах, доводить, що у дітей з першої групи (30 дітей) концентрація нейтрофілів не перевищує 6,45±0,75·106/млЖ, 6 6 9,33±1,40·10 /мл, 12,75±1,5·10 /мл - для бронхіальної астми легкого, середньоважкого та тяжкого перебігів відповідно. У дітей з другої гр упи концентрація нейтрофілів значно вище і становить 11,45±13,75·106/мл, 22,50±6,55·106/мл, 35,95± ±2,25·106/мл для бронхіальної астми легкого, середньоважкого та тяжкого перебігів відповідно. Необхідно зауважити, що у дітей з другої групи відмічені такі особливості перебігу захворювання: виникнення приступів бронхіальної астми на тлі ГРІ, з наявністю ознак інтоксикації та з відсутністю позитивної динаміки від адекватної протиастматичної терапії. Крім того, концентрація нейтрофілів у дітей з другої групи статистично не відрізняється від такої при гострих запальних процесах бронхолегеневої системи - гостра пневмонія, гострий бронхіт (таблиця). В результаті подальшої статистичної обробки доведена достовірна кореляційна залежність, а саме: 1) індивідуальна клінічна особливість перебігу захворювання (виникнення приступів бронхіальної астми на тлі ГРІ, з наявністю ознак інтоксикації та з відсутністю позитивної динаміки від адекватної протиастматичної терапії) та підвищенню концентрації нейтрофілів в індукованому харкотинні; 2 36506 2) підвищенню концентрації нейтрофілів та виявленню різноманітних патогенних мікроорганізмів в діагностичній концентрації в індукованому харкотинні; 3) підвищенню концентрації нейтрофілів в індукованому харкотинні та виявленню специфічних антитіл в сироватці крові до т. зв. "атипових" збудників (Chlamidia spp., Mycoplasma pneumoniae) Результати досліджень та проведена статистична обробка дозволяє зробити висновки, що існує достовірний зв'язок між концентрацією нейтрофілів в індукованому харкотинні та підвищенню активності інфекційного запалення в бронхолегеневій системі при бронхіальній астмі у дітей. Після адекватної терапії, яка призначається відповідно до наявності або відсутності активного інфекційного процесу, визначеної запропонованим способом, відмічається позитивна клініко-інструментальна та цитологічна динаміка. Тобто, концентрація нейтрофілів в індукованому харкотинні наближається до того, яке реєструється у здорових ді тей. Таким чином, нами доведено, що спосіб визначення інфекційного процесу в бронхолегеневій системі при бронхіальній астмі у дітей, придатний як для діагностики, так і для визначення ефективності лікування. Джерела інформації. 1. Поліщук О.І., Гайдай Н.В. Взаємозв'язок мікроскопічних та імунологічних показників у дітей з рецидивуючими респіраторними інфекціями // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - № 6. 2. Вишнякова Л.А. Роль различных микроорганизмов и инфекционных процессов в возникновении и течении бронхиальной астмы // Тер. архив. 1990. - № 11. - С. 59-62. 3. Грузинцева О.Е., Новиков В.Н. Значение цитологического исследования бронхиального и назального содержимого в диагностике и оценке эффективности антибактериальной терапии при рецидивирующи х бронхита х у детей // Педиатрия. - № 5. - С. 109-110. 4. Гавалов С.М., Кр ук Т.П., Должанский Я.М. и др. Новые подходы к оценке активности воспалительного процесса в бронхах при бронхолёгочных заболеваниях у детей // Педиатрия. - 1992. - № 46. - С. 16-20. 5. Ямщикова Т.Ю., Лившиц П.А., Журавлёв А.В. Цитология содержимого бронхов при хронических неспецифических заболеваниях легких и бронхиальной астме // Тер. архив. - 1983. - № 3. С. 140-142. 6. Авдеев С.Н., Анаев Є.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей // Пульмонология. - 1998. - № 2. - С. 81-87. 7. Biskerman N.A., Sproud E.E., Barach A.L. An aerosol method of production bronchial secretions in human subject: a clinical technique for detection of lung cancer // Dis.Chest. - 1958. - Vol. 4. - P. 347362. Таблиця Цитологічний склад індукованого харкотіння у здорових дітей, дітей з гострими інфекційними процесами в бронхолегеневій системі (гострим бронхітом та гострою пневмонією), в порівнянні з бронхіальною астмою Нейтрофіли ´106/мл 0,11±0,01 Еозінофіли ´106/мл 0,012±0,01 Макрофагии ´106/мл 2,75±0,15 Лімфоцити ´106/мл 0,25±0,02 6,40±0,75 2,56±0,903,65±0,85 0,36±0,05 9,33±1,40 7,56±1,25 5,50±1,25 0,48±0,01 12,75±1,50 13,50±2,75 8,92±1,75 0,72±0,05 11,45±3,75 2,56±0,90 5,55±1,25 0,48±0,05 22,50±6,55 4,75±1,25 9,46±2,25 0,36±0,01 35,95±2,25 13,50±2,75 14,92±3,75 0,72±0,05 Гострий бронхіт п=15 13,45±2,25 0,65±0,05 8,72±1,12 0,55±0,07 Гостра пневмонія п=10 27,33±3,75 0,75±0,05 14,95±2,75 0,72±0,09 Здорові діти п=16 Бронхіальна астма 1 група п=30 Бронхіальна астма 1 група п=30 Легкій перебіг п=6 Середньоважкий перебіг п=16 Тяжкий перебіг п=8 Легкій перебіг п=7 Середньоважкий перебіг п=5 Тяжкий перебіг п=8 3 36506 _________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4