Пристрій для ендоскопічного внутрішньо-зовнішнього дренування проток печінки, підшлункової залози, порожнини абсцесу і кіст

Пристрій для ендоскопічного внутрішньозовнішнього дренування проток печінки, підшлункової залози, порожнини абсцесу або кіст, що складається зі стента, проксимальний кінець якого виготовлений з фіксаторами у вигляді пелюсток, який відрізняється тим, що на дистальному кінці його виконаний конусоподібний переріз із крізним отвором у центрі, через який проведена дренажна трубка, на кінці якої виконаний фіксатор у вигляді пелюстки для фіксації дренажної трубки і для захоплення стента при видаленні пристрою. (19) (21) u201011615 (22) 30.09.2010 (24) 10.01.2011 (46) 10.01.2011, Бюл.№ 1, 2011 р. (72) НАСТАШЕНКО ІГОР ЛЕОНІДОВИЧ, ДОВБЕНКО ОЛЕГ ВАСИЛЬОВИЧ, ДОВБЕНКО ВАСИЛЬ СЕМЕНОВИЧ, БОНЬ ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) НАСТАШЕНКО ІГОР ЛЕОНІДОВИЧ, ДОВБЕНКО ОЛЕГ ВАСИЛЬОВИЧ, ДОВБЕНКО ВАСИЛЬ СЕМЕНОВИЧ, БОНЬ ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ 3 проведена дренажна трубка 5, на кінці якої виконано фіксатор 6 у вигляді пелюстки. Пристрій реалізується таким чином. У дванадцятипалу кишку заводиться ендоскопічний апарат. Після виконання контрастування протоків печінки або підшлункової залози, порожнин абсцесу, кісти, виконується ендоскопічна папілотомія великого сосочка дванадцятипалої кишки, встановлюється стент 1, здійснюється його необхідна фіксація пелюстками-фіксаторами 2, 4, рентгенологічно контролюється. Через виконаний отвір 3 в дистальній частині стенту проводиться дренажна трубка 5, яку до вищої точки проток печінки або порожнини абсцесу фіксують пелюстковим фіксатором 6, контролюють її положення щодо введення через неї водорозчинної контрастної рідини. Після встановлення дренажної трубки проводиться контрастування системи з отриманням рентгенологічно визначеного відтоку контрастної рідини по стенту. Одночасно ендоскопічно виконується контроль щодо набряку жовчі, вмісті просвіту кішки. Апарат видаляється, дренажна трубка 5 переводиться через ніс. На протязі 4-10 діб здійснюється порційне краплинне введення антисептиків, антибіотиків через дренажну трубку, при необхідності зворотно відводиться жовч. На тлі введення лікарських препаратів здійснюється годування рідкою їжею. При необхідності здійснюється введення водорозчинного контрасту з рентгенологічним контролем функціонування пристрою. Після закінчення лікування при позитивній динаміці у вигляді вільного відходження контрасту при контрольних рентгенологічних дослідженнях, після закриття зовнішньої жовчної нориці в положенні на боці здійснюють поступову тягу за дренажну трубку, контролюють фіксацію пелюстків у отвір стенту, захоплюють стент та одночасно з вістом його видаляють. Внутрішнє стентування дозволяє вмісту виходити в просвіт органу, що запобігає зовнішньому закінченню, а після розтину тканин, в зоні постановки пристрою, який розсовує їх набряклі краї, забезпечуючи адекватний відтік, що і знижує кількість ускладнень. Наявність пелюсткового фіксатора на кінці дренажної трубки, дозволяє зафіксувати кінець її в необхідному місці, контролюючи введенням контрасту під рентгенологічним контролем. Здійснюючи введення лікарських речовин в дренажну трубку по розташованому поряд стенту здійснюється проточно-промивна система, при необхідності може здійснювати дренування вмісту порожнини абсцесу, відокремлюючи від природного пасажу жовчі або панкреатичного соку, дозволяє функціонувати системі в одному моноблоці фіксованому у важливому - вузькому місці великого дуоденального сосочка або нориці, що знижує травматичність і число ускладнень. Цьому ж сприяє постановка дренажної трубки через виконаний округлий отвір на дистальному кінці стенту, за рахунок фіксатора дренажної трубки у вигляді пелюстки, яким захоплюють стент одночасно видаляють вміст. Здійснюючи фіксацію двох окремих трубок в звуженій частині великого дуоденального сосочка 56487 4 або нориці, механічно розсовують вихідний отвір для налагодження проточне промивної системи. Приклад 1: Хвора Г., 57 років, Історія хвороби 5785. Поступила у відділення невідкладної хірургії 26.03.1998р. зі скаргами на біль в епігастрїі, нудоту, відриг. На підставі УЗД встановлений Діагноз: Жовчно-кам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. 1.12.1999p. - виконана операція: Лапаротомія. Холецистектомія. Холедохотомія, дренування холедоха і підпечінкового простору. У зв'язку з наявністю цукрового діабету ревізія протоків печінки та тривалість операції обмежені. У післяопераційному періоді сформувалася зовнішня жовчна нориця. Важкість стану обумовлювалася погіршенням перебігу цукрового діабету, гіпертонічної хвороби. 11.4.1998p. - виконана операція: Ретроградна холангіопанкреатографія, Ендоскопічна папілосфінктеротомія, видалення конкременту з холедоха, стентування холедоха стентом 7,5 френчів, назобіліарне дренування холедоха, за допомогою дренажної трубки з пелюстками-фіксаторами, через отвір в дистальному кінці стенту, яка є малотравматичною і малоінвазивною. Тривалість операції склала 1 годину. Пристрій внутрішньо-зовнішнього дренування видалений через 5 днів, на протязі яких виділення жовчі припинилося. Дренаж з холедоха видалений. При контрольних оглядах через 3 і 8 тижнів та через 1 рік - скарг немає. Приклад 2: Хвора П., 72 роки, Історія хвороби 18275. Поступила у відділення невідкладної хірургії 20.09.2007р. зі скаргами на жовтяницю, слабкість, біль в епігастрїі, нудоту, ахолічний кал, темно-коричневого кольору сеча. На підставі УЗД встановлений Діагноз: Жовчно-кам'яна хвороба хронічний калькульозный холецистит, пухлина холедоха, механічна жовтяниця. 22.10.2007р. виконана операція: Лапаротомія. Холецистектомія. Холедохотомія, біопсія холедоха, дренування холедоха. У зв'язку з пухлиною холедоха виник некроз стінки холедоха і в післяопераційному періоді сформувалася зовнішня жовчна нориця та порожнина абсцесу в області воріт печінки. Важкість стану обумовлювалася сепсисом. 27.11.2007p. виконана операція: Ретроградна холангіопанкреатографія. Ендоскопічна папілосфінктеротомія. Видалення конкременту з холедоха, стентування холедоха стентом 7,5 френчів, назобіліарне дренування холедоха, за допомогою дренажної трубки з пелюстками-фіксаторами, через отвір в дистальному кінці стенту за запропонованим пристроєм. Тривалість операції склала 1 годину. Запропонований пристрій внутрішньо-зовнішнього дренування видалений через 8 днів, на протязі яких, виділення жовчі зменшилось, стан стабілізувався. Очеревина зажила. При контрольних оглядах через 3 і 4 тижнів при УЗД порожнини абсцесу не виявлено. Запропонований пристрій для ендоскопічного внутрішньо-зовнішньо дренування протоків печінки, підшлункової залози, порожнини абсцесу і кіст використаний у 27 хворих. У післяопераційному періоді та в систематичних спостереженнях до 12 місяців ускладнень не спостерігалося, на відміну від інших 17 хворих, що прооперовані за прототи 5 56487 пом, де мали місце: у 5 випадках обтурації стента, дислокація стента в кишку, дислокація стента в проток печінки, формування зовнішньої жовчної нориці, електролітні порушення в зв'язку з втратою жовчі та панкреатичного вмісту назовні. Корисна модель після виконаної ендоскопічної папілосфінктеротомії дозволяє уникнути стулення набряклих тканин, зі створенням постійного відтоку через стент. Проведення і фіксація дренажної трубки з одного боку, може дренувати протоки печінки, підшлункової залози, порожнини абсцесу і кісти, з іншого - проводити введення лікарських речовини, знижуючи травматичність. Можливість проведення проточно-промивної системи прискорює процеси дезінтоксикації, не викликаючи електролітних порушень. Така фіксація розширює необхідне не тільки дренування по стешу чи дренажній трубці, але й механічне розсовування тканин, в звуженому мисці великого дуоденального сосочка або нориці. Перевага загальної фіксації дозволяє запобігти дислокації з місць стояння як стенту, так і дренажної трубки, а при витяганні одночасно видалити пристрій, що значно знижує травматичність і кількість ускладнень. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 Таким чином, в порівнянні з наведеним прототипом, запропонований пристрій ендоскопічного внутрішньо-зовнішнього дренування протоків, порожнин абсцесу і кіст є малотравматичним, дозволяє уникнути відкритої операції, зменшити кількість ускладнень - обтурацій просвіту стенту, дислокацій його з місць стояння та септичних станів. Джерела інформації 1. Soehendra, N., Reynders-Frederix, V. Palliative bile duct drainage - a new endoscopic method of introducing a ranspapillary drain, Endoscopy 12 (1980), 8-11 (стент аналог). 2. Wurbs, D., Classen, M. Transpapillary longstanding tube for hepatobiliary drainage, Endoscopy 9 (1977), 192 (дренаж аналог). 3. Эффективность применения двойного дренирования холедоха при механической желтухе и холангите // Москва, Медицинские науки. - 2005. №4 (10). - С. 74-76 (дренаж - аналог). 4. Huibregtse K. Endoscopic Biliary and Pancreatic Drainage. George Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 1988. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601