Спосіб лікування псоріатичного артриту

Спосіб лікування псоріатичного артриту, що включає застосування гепарину, який відрізняється тим, що проводять послідовне внутрішньовенне введення реополіглюкіну 400,0, контрикалу 20 000 ОД на 100 мл фізіологічного розчину, гепарину 10 000 ОД на 100 мл 5% глюкози один раз на 3-5 днів, загальною КІЛЬКІСТЮ 3-5 крапельниць Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопеди, ревматології та дерматологи, і може бути використаний при лікуванні псоріатичного артриту Псоріатичний артрит- це хронічне прогресуюче захворювання апарата руху та опори, яке зустрічається від 5 до 60% випадків, може виникати в любому ВІЦІ і призводить до втрати працездатності та стійкої швалідизацп пацієнтів (30%), а в дитячому ВІЦІ - до каліцтв Ланки генезису анатомо-функцюнальних порушень при псоріатичному артриті не достатньо вивчені, що призводить до суттєвих протирічь в поглядах на виникнення, розвиток та способи лікування захворювання Невизначеність багатьох етюпатогенетичних ланок псоріатичного артриту, труднощі при діагностиці виключають можливість проведення своєчасного та патогенетичного лікування, адекватних профілактичних та реабілітаційних заходів Поєднання шкірних проявів та ураження апарата руху та опори, які взаємо обтяжують перебіг одне одного, значно обмежують можливості сучасних лікувальних заходів, призводять до довготривалої втрати працездатності та інвалідизацм пацієнтів Такий патологічний симтомокомплекс призводить до негативного психо-емоційного стану пацієнтів, що значно обмежує професійну та побутову ДІЯЛЬНІСТЬ, соціальну активність пацієнтів, знижують якість життя Пошук дієвих патогенетичних заходів лікування (враховуючи загальну чисельність хворих на псоріатичний артрит, незадовільні результати лікування) об'єктивно обгрунтований, а враховуючи специфіку перебігу захворювання питання ліку вання даної категорії хворих виходять за межі тільки медичних аспектів і займають чільне місце серед важливих невирішених соціальних проблем [1] Відомий спосіб лікування псоріатичного артриту [2] який полягає в призначенні ібупрофену по 1 драже 3 рази на день Юмг ніфедіпша 3 рази в день на протязі 20 - ЗО днів та оксидевіт в дозі 0,001мг 2 рази на день, протягом 1,5 місяця Не заперечуючи ДОЦІЛЬНІСТЬ використання даних препаратів при псоріатичному артриті слід акцентувати увагу, що вони не є патогенетично зумовленими В якості прототипу обраний спосіб лікування псоріатичного артриту [3], який включає використання гепарину підшкірно в область живота по 5 000ОД на початку 4 рази на день, а потім, по мірі досягнення КЛІНІЧНОГО ефекту, дозу знижують до 5 000ОД 2 рази на день Недоліком способів є кратність введення гепарину на протязі доби (від 2 до 4), а також його самостійність при використанні, що значно знижує позитивну дію препарату при даному захворюванні Для логічного обгрунтування та розкриття суті запропонованої методики інфузійної терапії слід стисло вказати на основні ланки генезису структурно-функціональних змін апарата руху та опори, перебігу захворювання, а також основні властивості запропонованих препаратів Основними ланками патогенезу псоріатичного артриту є порушення з боку імунної системи, реологічних властивостей крові, мікроциркуляцм та каллікреін-кіншової системи, особливістю якої є компенсаторна роль до межі критичного рівня, після чого вона вже самостійно виступає в якості патогенетичного фактору СО о (О ю 56903 Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає в використанні препаратів, основна дія яких має патогенетичну направленість при псоріатичному артриті, а саме імунокорегуючу, покращення реологічних властивостей крові та корегуючі властивості по відношенню до каллікреІН-КІНІНОВОІ системи Суттєвим аспектом при використанні таких засобів є їх взаємопідсилююча дія Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування псоріатичного артриту, що включає використання гепарину шляхом підшкірного кратного введення препарату, згідно винаходу призначають внутрішньо венне введення реополіглюкіну 400,0мл, контрикалу 20 ООООД на ЮОмл фізіологічного розчину та гепарин, який також вводять внутрішньо венно в дозі 10 ООООД на ЮОмл 5% глюкози Для обгрунтування ДОЦІЛЬНОСТІ використаня вищевказаних патогенетично зумовлених препаратів буде доцільна коротка фармакологічна характеристика обраних препаратів Реополіглюкін - препарат низькомолекулярного декстрану, який зменшує агрегацію форменних елементів крові, сприяє переміщенню рідини з тканин в кров'яне русло В зв'язку з цим підвищуються суспензюнні властивості крові, зменшується її в'язкість, ЩО сприяє відновленню току крові в капілярах та має дезштоксикаційний вплив Розчин 5% глюкози - являється розчинником для гепарину, однак в поєднанні з реополіглюкіном підсилює його позитивну дію, значно знижує агрегацію форменних елементів крові, нормалізує артеріальний тиск, збільшує об'єм циркулюючої крові, покращує ДІЯЛЬНІСТЬ серця Гепарин - кислий мукополісахарид, який є природнім антикоагулянтом прямої дії, що безпосередньо впливає на фактори звертання крові, блокує біосинтез тромбіну, зменшує агрегацію тромбоцитів, а також пригнічує активність палуронідази Введення гепарину супроводжується зниженням вмісту холестерину та збільшенням активності ліпопротешової ліпази Слід ВІДМІТИТИ протизапальний, цитостатичний та імуносупресорний вплив гепаршу, що є прямим показанням для його використання при аутоімунних захворюваннях до яких відноситься і псоріатичний артрит Контрікал - антиферментний препарат, який має специфічну спроможність інпбірувати активність трипсину, включала внутрішньо хімотрипсину, каллікришу, плазміну та інших протеаз, тобто має позитивний вплив на каллікреш-кіншову систему Ознаками, котрі відрізняють спосіб лікування псоріатичного артриту, що заявляється, від способу - прототипу, є використання фармакологічних препаратів, які мають патогенетичний вплив (імунокорегуючий, покращення реологічних властивостей крові, корегуючі ВЛАСТИВОСТІ по відношенню до калікреін-кіншової системи), їх спосіб застосування (внутрішньо венне введення препараіу значно збільшує фармакологічну дію) та синергічна дія препаратів Гармонійний вилив даних препаратів сприяє та стимулює відновленню порушених основних ланок патогенезу псоріатичного артриту За літературними даними такий ПІДХІД ДО лікування псоріатичного артриту ще не відомий Спосіб, що заявляється здійснюється слідуючим чином після комплексного клініколабораторного обстеження на фоні традиційної терапії (нестероідні протизапальні препарати, імунокорегуюча та симптоматична теряпія місцеві протизапальні медикаментозні та фізіотерапевтичні заходи) проводять послідовне внутрішньо венне введення реополіглюкіну 400,0 - контрикалу 20 ООООД на ЮОмл фізіологічного розчину - гепарину 10 ООООД на ЮОмл 5% глюкози, один раз в З - 5 днів загальною КІЛЬКІСТЮ 3 - 5 крапельниць/ КОНКРЕТНІ ПРИКЛАДИ ЗАСТОСУВАННЯ Приклад 1 Хворий Б (історія хвороби № 787) знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням великих суглобів, висока степінь активності Псоріаз розповсюджений, бляшечна форма Діагноз підтверджений достовірними анамнестичними даними, результатами фізикального та лабораторно-інструментального обстеження, а також ВІДПОВІДНИМ обстеженням лікарем дерматологом Призначене лікування включало нестероідні протизапальні препарати, імунокорегуючу терапію, симптоматичну, а також місцеву терапію по відношенню до шкіряних проявів На тлі такої терапії хворому призначена інфузійна терапія внутрішньо венне введення реополіглюкіну 400 0 - контрикалу 20 ООООД на ЮОмл фізіологічного розчину - гепарину 10 ООООД на 100 мл 5% глюкози, один раз в 5 днів Після четвертої крапельниці констатована ремісія запальних процесів в суглобах, стабілізація з наступним регресом шкірних проявів, покращення лабораторних показників та загального стану пацієнта, що дало змогу провести оперативні втручання артропластика обох колінних суглобів в зв'язку із стійкими сгинальними контрактурами під загальним знеболенням На протязі двох останніх років пацієнт не міг знаходитись в вертикальному положенні в зв'язку з ураженням обох колінних суглобів, що підтверджує важкість стану пацієнта та ефективність шфузюнної терапії Приклад 2 Хвора А (історія хвороби № 968) госпіталізована з діагнозом псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням хребта та великих суглобів, середня ступінь активності Загострення процесу відмічає 2 - 3 рази в рік Після ВІДПОВІДНОГО обстеження хворій призначена протизапальна та симптоматична терапія, а з третього дня перебування в стаціонарі - вищеозначена інфузійна терапія Через два тижні відмічено регрес суглобових та шкірних проявів На стаціонарному лікуванні знаходилась на протязі 23 днів При контрольному огляді через 11 МІСЯЦІВ після стаціонарного лікування констатована ремісія, загострення перебігу захворювання на протязі цього терміну не відмічає За період з 1998 по 2002 рік на КЛІНІЧНИХ базах кафедри (дорожна клінічна лікарня № 1 ст Київ, НДІ травматології та ортопедії АМН України) було проліковано способом, що заявляється 56 хворих на псоріатичний артрит з різною степінню важкості, активності та розповсюдженності уражень апарата руху та опори 56903 собу не заважає проведенню повного обсягу традиційної терапії, добре переноситься при комплексному використанні разом із зягальновизнаними препаратами МІСЯЦІВ) Література СЛІД вказати, що крапельниці використовува1 Biondi Onente С , Scarpa R , Onente P Prevaлись і у пацієнтів, яким проводилось оперативне lence and clinical features of juvenile psoriatic arthritis втручання (18 пацієнтів) з метою предоперяційної in 425 psoriatic patients // Acta Derm Venereol SuppI підготовки, що дозволило усунути такі важкі після(Stockh) - 1 9 9 4 - № 1 8 6 - P 109-110 операційні ускладнення як тромбоемболм та на2 Мидевская С Г "Способ лечения псориатигноєння ран ческого артрита" авторське свідоцтво А 61 К31/59 SU 1785688 А1, 1993, - Бюл № 1 Таким чином, спосіб лікування псоріатичного артриту, що заявляється забезпечує покращення 3 Милевскяя С Г , Суколин Г И , Куклин В Т , загального стану пацієнтів, нормалізацію лабораТорбина О В Псориатический артрит (патогенез, торних показників, подовжує термін ремісії (до 18 клиника, диагностика, лечение) - Казань, 1997 МІСЯЦІВ) та являється дієвим заходом передопера83 с ційної підготовки хворих Схема застосування споКлінічна практика показала високу ефектиність способу, що проявлялось покращенням загального стану пацієнтів, нормалізацією лабораторних показників, подовженням терміну ремісії (до 18 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24