Спосіб лікування загрози передчасних пологів

Спосіб лікування загрози передчасних пологів, що включає гострий токоліз та підтримуючу терапію, спрямований на нормалізацію маткового тонусу, який відрізняється тим, що для нор Винахід, що заявляється відноситься до медицини, точніше до акушерства і призначений для зниження частоти передчасних пологів та перинатальних втрат В даний час в нашій країні та за кордоном відбувається зростання частоти передчасних пологів Однак, незважаючи на наявність великої КІЛЬКОСТІ ТОКОЛІТИЧНИХ препаратів, що застосовуються час тота даної патології не знижується [2, 3, 4, 5] Одним із направлень пошуку зниження частоти передчасних пологів є застосування блокаторів кальцієвих каналів з метою пригнічення скоротливої активності матки та пролонгування вагітності [6, 7, 8, 9] Так, відомий спосіб лікування загрози передчасних пологів (прототип), в основу якого покладено застосування сірчанокислої магнезії [1] Спосіб включає 2 етапи - гострий токоліз та підтримуюча терапія Гострий токоліз проводять шляхом внутрішньовенного введення 16 - 24мл 25% розчину сірчанокислої магнезії (4 - 6г) попередньо розчиненої в ЮОмл ІЗОТОНІЧНОГО розчину повареної солі зі швидкістю 133мг/хв (76 крапель за хвилину) протягом ЗО - 45хв Підтримуючу терапію проводять шляхом внутрішньовенного введення 25 50мл 25% розчину сірчанокислої магнезії (6,25 12,5г) попередньо розчиненої в 475 - 450мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину хлориду натрію зі швидкістю 33 ббмг/хв ( 1 9 - 3 8 крапель за хвилину) до припинення чи зменшення перейм Терапію проводять протягом декількох тижнів в залежності від КЛІНІЧ малізації маткового тонусу через кожні ЗО хв до зникнення симптомів загрози передчасних пологів призначають ніфедипін по 20 мг під язик, через 4-5 год після гострого токолізу починають підтримуючу токолітичну терапію шляхом призначення ніфедипіну в дозі 10 мг під язик кожні 3-4 год , в залежності від КЛІНІЧНИХ проявів, протягом 2-3 тижнів, остання добова доза складає 20 мг, а після досягнення повного токолітичного ефекту добову дозу ніфедипіну поступово знижують, загальний курс лікування - 4-5 тижнів НИХ проявів загрози передчасних пологів До суттєвих недоліків лікування загрози передчасних пологів сірчанокислою магнезією належать - неможливість на постійному рівні підтримувати оптимально ефективну дозу сірчанокислої магнезії, - наявність великої КІЛЬКОСТІ побічних дій приливи (переважно на початку лікування), серцебиття, головний біль і сухість у роті, інколи спостерігається диплопія та порушення акомодації При призначенні сульфата магнія після масивної інфузійної терапії або р-адреноміметиків можливий набряк легень, - сірчанокисла магнезія в високих концентраціях негативно впливає на плід, викликаючи монотонність серцевого ритму і зменшення рухової активності плоду, Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає у підвищенні ефективності токолізу, в максимальному уникненні побічних дій, зручності і простоті застосування та зменшенні ліжко-дня і затрат на перебування в стаціонарі Поставлена задача вирішуєтьсятим, що у відомому способі лікування загрози передчасних пологів, що включає гострий токоліз та підтримуючу терапію згідно винаходу для нормалізації маткового тонусу через кожні ЗОхв до зникнення симптомів загрози передчасних пологів призначають ніфедіпін по 20мг під язик, через 4 - 5год після гострого токолізу починають підтримуючу токолі о (О ю тичну терапію шляхом призначення ніфедіпіну в дозі Юмг під язик кожні 3 - 4год, в залежності від КЛІНІЧНИХ проявів, протягом 2 - 3 тижнів, остання добова доза складає 20мг, а після досягнення повного токолітичного ефекту добову дозу ніфедіпіну поступово знижують Загальний курс лікування 4 5 тижнів ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється є використання для нормалізації маткового тонусу ніфедіпіну - блокатора кальцієвих каналів Препарат застосовується в таблетованій формі, що зменшує ліжко-день перебування в стаціонарі і дає можливість лікувати загрозу передчасних пологів в амбулаторних умовах Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином гострий токоліз проводять шляхом призначення ніфедіпіну по 20мг через ЗО хвилин до зникнення симптомів загрози передчасних пологів Препарат вагітні приймають в горизонтальному положенні сублінгвально до повного розсмоктування Для гострого токолізу потрібно від 60 до ЮОмг ніфедіпіну, в залежності від ступеня виразності ознак загрози передчасних пологів Підтримуючу токолітичну терапію проводять шляхом призначення ніфедіпіну через 4 - 5 годин після гострого токолізу по Юмг під язик кожні 3 - 4 години, в залежності від КЛІНІЧНИХ проявів загрози передчасних пологів Остання добова доза ніфедіпіну (на ніч) складає 20мг Токолітична терапія ніфедіпіном проводиться 2 - 3 тижні, в залежності від КЛІНІЧНИХ проявів Після досягнення повного токолітичного ефекту добову дозу ніфедіпіну поступово (по Юмг на добу) знижують Загальний курс лікування складає 4 - 5 тижнів Приклади конкретного виконання 1 Вагітна Ф , 29 років, історія пологів № 840 Діагноз вагітність III, 34 тижні, двійнята, головне передлежання І плоду, рубець на матці після кесарева розтину, загроза передчасних пологів, обтяжливий перебіг даної вагітності (загроза переривання вагітності в 24 та 28 тижнів) Госпіталізована втретє зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі внизу живота Під час кардютокографм були зареєстровані перейми через 3 - 6 хвилин силою маткових скорочень до 7,5кПа При вапнальному обстеженні виявлено пом'якшення шийки матки, вкорочення до 1,5см, розкриття цервікального каналу на 1 поперечник пальця (1,5см) Протягом 2-х діб проводився токоліз сірчанокислою магнезією та папаверіном - без ефекту Гострий токоліз ніфедіпіном проводився через ЗО хвилин по 20мг під язик Сумарна доза ніфедіпіну склала ЮОмг При підтримуючій терапії ніфедіпш застосовувався по Юмг через 3 години, на ніч - 20мг протягом 4 тижнів з поступовим зниженням сумарної дози ніфедіпіну Токолітичний ефект повний Вагітність закінчилася в 38 тижнів шляхом кесаревого розтину в плановому порядку Народилися 2-а хлопчики масою 2700г і 3050г та довжиною 50см і 52см, з оцінкою за шкалою Ангар 7 - 7 балів і 7 - 8 балів ВІДПОВІДНО 2 Вагітна Б , 24 років, історія пологів №3630 Діагноз вагітність І 35 тижнів, головне передлежання, загроза передчасних пологів, обтяжливий перебіг даної вагітності (загроза переривання вагітності в 16 - 17 тижнів) При госпіталізації хвора 56902 скаржилася на болі внизу живота нерегулярного характеру При вапнальному обстеженні виявлено пом'якшення шийки матки, вкорочення до 2,5см, зовнішнє вічко шийки пропускало кінчик пальця Протягом 2-х днів проводився токоліз сірчанокислою магнезією - без ефекту та наявністю побічних дій Гострий токоліз проводився ніфедіпіном по 20мг через ЗОхв під язик Сумарна доза ніфедіпіну склала 60мг Підтримуюча терапія проводилася по Юмг через 4 години, на ніч - 20мг протягом 2 тижнів з поступовим зниженням сумарної дози Токолітичний ефект позитивний Вагітність закінчилася в 40 тижнів через природні пологові шляхи Народилася дівчинка масою 3100г, довжиною 50см, з оцінкою за шкалою Апгар 7 - 8 балів За запропонованим способом лікування загрози передчасних пологів вагітність була збережена в 63 жінок (95,5%) Із них у 33 вагітних токолітична терапія ніфедіпіном проводилася в умовах стаціонару, а ЗО жінок лікувалися амбулаторно Середній вік вагітних склав 27,1 ± 4,8 років Очікувані перші пологи були в 75% вагітних, а народжували вдруге 25% жінок У 12 жінок (19%) вагітність була двійнятами Середній термін вагітності, при якому була розпочата токолітична терапія запропонованим способом, склав 32,9 ± 1 , 2 тижнів Середній термін вагітності при якому наступили пологи склав 37,4 ± 1 , 1 тижнів Пологи через природні пологові шляхи закінчилися в 39 жінок (62%), а в 24 жінок (38%) - шляхом кесарева розтину Середня маса новонароджених, враховуючи двійнят, склала 2646 ± 412,4г при середній довжині 50 ± 1,8см У 3 жінок (4,5%) лікування загрози передчасних пологів запропонованим способом було припинено В 2 випадках токолітична терапія була неефективна В 1 випадку терапія була припинена в зв'язку з наявністю побічної дії препарату, яка проявлялася головним болем Спосіб лікування загрози передчасних пологів, що пропонується був апробований на кафедрі акушерства і гінекологи № 2 на базі пологового будинку № 6 м Києва, що дає підстави рекомендувати цей спосіб для впровадження в медичну практику Література 1 Хейл П , Уильяме М Преждевременные роды Акушерство - в кн Справочник Калифорнийского университета, под редакцией Нисвандер К, Эванс А М , 1999 - С 550 - 574 2 Bockmg A D Preterm labour recent advances in understanding of pathophysiology, diagnosis and management //Curr Opm Obstet Gynecol 1998 V 10, N 2 - P 151 - 6 3 Bolton T В Mechanisms of actions of transmitters and other substances on smooth muscle //Physiol 1979 -Rev 59 - P 606-718 4 Johnson P Suppression of preterm labour Current concepts // Drugs 1993 - V 45, N 5 P 684-92 5 Roemer V M Considerations and observations on management of premature labor // Gynakol Geburtshilfhche Rundsch 1998 - V 38, N 3 - P 131 42 6 Childress С H , Katz V L Nifedipme and its in 5 56902 6 dications in obstetrics and gynecology //Obstet GyAssoc 1993 -V 91, N1 - P 8-10 necol 1994 - V 83, N 4 - P 6 1 6 - 2 4 9 Ulmsten U , Andersson К E , Forman A Relax7 Palma-Aguirre I A , Rodngnez-Palomares С ing effects of Nifedipme on the nonpregnant human Nifedipme in gynecology and obstetrics // Gmecol uterus in vitro and in vivo //Obstetr Gynecol 1978 Obstet Мех 1992 - N 6 0 - P 251 - 9 V52, N 4 - P 4 3 6 - 4 1 8 Roy U К , Pan S Use of calcium antagonist [nifedipme] in premature labour // J Indian Med Підписано до друку 05 06 2003 p Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24