Спосіб корекції міокардіальної спроможності в гострий період інфаркту міокарда з елевацією сегмента st

Спосіб корекції індексу міокардіальної спроможності, що включає застосування лікарських засобів та проведення ехокардіографічного об 3 57375 чають інгібітор ГМГ-КоА редуктази - симвастатин в дозі 80 мг на добу та на 2-3 добу захворювання і при виписці зі стаціонару (17-21 доба) проводять ехокардіографічне обстеження з доплерометричною оцінкою та визначенням індексу міокардіальної спроможності. Перевагою призначення високих доз інгібіторів ГМГ-КоА редуктази - статинів, згідно із сучасними дослідженнями, є більш виражений їх плейотропний ефект, однією з ланок якого є позитивний вплив на систолічну та діастолічну функції міокарда [3]. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту з ГІМ з елевацією сегмента ST, за відсутності протипоказів (підвищена чутливість до препарату, активні захворювання печінки, підвищення активності сироваткових трансаміназ більше, ніж в три рази вище верхньої межі норми), з першої доби захворювання в комплексну терапію включають інгібітор ГМГ-КоА редуктази - симвастатин (Симвагексал, SANDOZ) в дозі 80 мг на добу. На 2-3-ю добу захворювання та при виписці зі стаціонару проводять ехокардіографічне обстеження з доплерометричною оцінкою індексу міокардіальної спроможності. Ефективність призначеної терапії оцінюють шляхом проведення ехокардіографічного обстеження з доплерометричною оцінкою, що базується на співвідношенні часових інтервалів. Для визначення індексу необхідно виміряти часовий інтервал між кінцем попереднього і початком наступного трансмітрального потоку (а) та час вигнання (ЕТ) крові в аорту (в). Інтервал а включає час ізоволюметричного скорочення ЛШ (IVCT), час вигнання (ЕТ) крові в аорту та час ізоволюметричного розслаблення (IVRT) ЛШ. Таким чином, розрахунок індексу міокардіальної спроможності можна представити у вигляді співвідношення а-в/в або IVCT+ IVRT/ET. Згідно з даними літератури, у 4 здорових осіб середня величина індексу міокардіальної спроможності становить 0,29 [1]. Обстежено 84 пацієнтів віком від 45 до 60 років чоловічої статі з першим гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST. Ехокардіографічне обстеження проводилось апаратом Sonoline Versa Plus Siemens (Німеччина) двічі - на другутретю добу захворювання та при виписці зі стаціонару (17-21 доба захворювання). Характеристики мітрального та аортального потоків одержані з верхівкового доступу із застосуванням пульсового доплера і розміщенням пробного об'єму над кінчиками мітральних стулок в діастолу та над стулками аортального клапана у систолу. При поступленні пацієнти методом випадкової вибірки були розподілені на дві групи - пацієнти першої групи (48 осіб) одержували симвастатин в дозі 40 мг на добу, пацієнтам другої групи (36 осіб) призначено симвастатин у дозі 80 мг, згідно з міжнародними рекомендаціями [4]. Статистичні обрахунки здійснено за допомого програм Excel та Statistica 6. Дані представлено у вигляді середньої арифметичної (М) ± стандартне відхилення (SD) середньої арифметичної, подано також середню похибку середньої арифметичної (m). Порівняння пацієнтів різних груп проведено за допомогою U тесту Манна-УітніВілкоксона та тесту Хі-квадрат для безперервних та категоріальних змінних, відповідно. Вірогідність результатів визначено за допомогою критерію Стьюдента, результати з рівнем р < 0,05 визнано статистично достовірними. На 2-3-й день обстеження у всіх пацієнтів виявлено зростання величини індексу міокардіальної спроможності до 0,55±0,12, m=0,03. Після лікування величина індексу становила 0,39±0,7, m=0,03. При поділі пацієнтів на групи, залежно від дози призначеного статину, виявлено наступні особливості (Табл. 1): Таблиця 1 Динаміка показника індексу міокардіальної спроможності в процесі лікування Досліджувані групи/Час обстеження 2-3 доба При виписці І група, симвастатин, 40 мг/добу, n=48 0,55±0,11, m=0,07 0,41±0,07, m=0,03 Згідно з таблицею, в групі пацієнтів, що приймали вищу дозу симвастатину, спостерігалась більш виражена позитивна динаміка показника індексу міокардіальної спроможності. Різниця між величиною досліджуваного показника у двох групах є достовірною, р=0,017. Зроблено висновок, що призначення в комплексній терапії пацієнтам із ГІМ з елевацією сегмента ST з першої доби захворювання інгібітора ГМГ-КоА редуктази - симвастатину в дозі 80 мг позитивно вплинуло на систолічну та діастолічну функції міокарда, що проявилося позитивними змінами показника, який інтегрально характеризує функцію лівого шлуночка серця - індексу міокардіальної спроможності, зменшення величини якого II група, симвастатин, 80 мг/добу, n=36 0,55±0,09, m=0,03 0,37±0,08, m=0,04 асоціюється зі зниженням внутрішньогоспітального ризику. Клінічний приклад. Подаємо дані двох показових пацієнтів: В., 54 роки та С., 51 рік, що поступили до стаціонару з діагнозом гострого інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST в перші години від початку розвитку захворювання та були госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії, де проведено загальноприйняті клінічні та лабораторні обстеження. У пацієнтів були наявними всі критерії включення у клінічне дослідження та не було жодного критерію виключення або протипоказів до призначення статинів. За клінічними характеристиками пацієнти були співставимі. Методом випадкової вибірки першого хворого рандомізовано в групу, пацієнти котрої в складі комплексної 5 57375 медикаментозної терапії одержували симвастатин в дозі 80 мг/добу, другого хворого - в групу пацієнтів, що одержували 40 мг симвастатину на добу. Першу дозу препарату пацієнти прийняли до кінця першої доби від моменту розвитку захворювання. Перебіг захворювання в обох хворих був без ускладнень. На другу добу та в переддень виписки пацієнтам проведено ехокардіографічне обстеження, згідно з вище описаною методикою. На другу добу у першого пацієнта визначено наступні доплерометричні показники: часовий інтервал між кінцем попереднього і початком наступного трансмітрального потоку (а) - 420 мс, час вигнання (ЕТ) крові в аорту (в) - 270 мс. Проведено розрахунок індексу міокардіальної спроможності: а-в/в=420270/270=0,56. У другого пацієнта часовий інтервал між кінцем попереднього і початком наступного трансмітрального потоку (а) становив 410 мс, час вигнання (ЕТ) крові в аорту (в) - 265 мс. Розраховано індекс міокардіальної спроможності: ав/в=410-265/265=0,55. В переддень виписки пацієнтів визначено часові інтервали між кінцем попереднього і початком наступного трансмітральних потоків (а) - 375 мс та 380 мс, час вигнання (ЕТ) крові в аорту (в) - 280 мс та 270 мс, відповідно, у першого та другого хворих. Проведено розрахунок індексів міокардіальної спроможності: а-в/в=375280/280=0,34 - у першого та а-в/в=380270/270=0,41 - у другого пацієнта. Проаналізувавши одержані результати, встановлено, що в першого пацієнта індекс міокардіальної спроможності зменшився на 39,29 %, у дру Комп’ютерна верстка І. Скворцова 6 гого - на 25,45 %. Отож, симвастатин володіє здатністю позитивно впливати на функцію міокарда. Ця здатність препарату є дозозалежною - призначення 80 мг симвастатину з першої доби гострого інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST дає кращий клінічний ефект, ніж застосування даного препарату в дозі 40 мг на добу. Запропонований спосіб дає можливість покращити лікування пацієнтів із ГІМ з елевацією сегмента ST та знизити ризик виникнення внутрішньогоспітальних ускладнень. Джерела інформації: 1. Ascione L. Myocardial global performance index as a predictor of in-hospital cardiac events in patients with first myocardial infarction /L. Ascione, M. De Michele, M. Accadia [et al.] //J. Am.Soc. Echocardiogr. - 2003. - V. 16. - 10-14. 2. Жарінов О.Й. Метод інтегральної оцінки функціональної здатності міокарда та її динаміка під впливом спіраприлу у хворих із серцевою недостатністю /О.Й. Жарінов, Н.Д. Орищин, С.С. Павлик //Український кардіологічний журнал. - 2002. № 2.- С. 93-96. 3. Kausik К.R. Beyond lipid lowering: What have we learned about the benefits of statins from the acute coronary syndromes trials? /K. Ray Kausik, Ch. P. Cannon, P. Ganz //The American Journal of Cardilogy. - 2006. - V. 98. - 18-25. 4. Compendium of Abridged ESC Guidelines 2008 // Під ред. A. Vahanian. - UK.: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - 360 с. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601