Спосіб позасуглобової остеотомії ліктьового відростка

Спосіб позасуглобової остеотомії ліктьового відростка при задньому хірургічному доступі до ліктьового суглоба, який відрізняється тим, що остеотомію виконують з задньомедіальної поверхні основи ліктьового відростка по лінії, яку визначають на 1-2см вентральніше і закінчують на 2-2,5см дистальніше верхівки ліктьового відростка в площині, відхиленій дистально від горизонтальної на 55-65 градусів у сагітальному напрямку і на 15-20 градусів - дорзально у фронтальному напрямку Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема може бути використаний в травматології при оперативному лікуванні через- та надвиросткових переломів плечової кістки з наступною репозицією і стабільно-функціональним остеосинтезом уламків Відома внутрішньосуглобова V-подібна остеотомія ліктьового відростку при задньому трансолекраноновому доступі до дистального кінця плечової кістки (М Е Muller, M Allgower Manual of internal fixation Techniques recomended by the AOASIF group Sprmger-Verlag Berlin, Heidelberg, New York, London, Tokyo, Hong Kong, Barselona - 1992 750 p) [1] Після розтину шкіри та підшкірної клітковини виділяють проксимальний епіметафіз ліктьової кістки За допомогою пилки проводять Vподібну остеотомію ліктьового відростку на 2см дистальніше верхівки ліктьового відростку у фронтальній площині з метою попередження ротаційної нестабільності Закінчуючи остеотомію, ліктьовий відросток разом з триголовим м'язом відбивають і відводять проксимальніше Після закінчення оперативного втручання на дистальному епіметафізу плечової кістки остеотомований ліктьовий відросток фіксують за допомогою шпиць Кіршнера та 8подібної дротяної петлі (остеосинтез по Веберу) розвитку, посттравматичного деформуючого артрозу, вимагає використання в післяопераційному періоді гіпсової шини впродовж 7-10 днів Відома позасуглобова коса остеотомія ліктьового відростку при задньому трансолекраноновому доступі до дистального кінця плечової кістки [2], взята нами за прототип, починається з розтину шкіри і підшкірної клітковини на 8см проксимальніше верхівки ліктьового відростку, дещо огинають в радіальному напрямку верхівку ліктьового відростку і продовжують у напрямку гребеня ліктьової кістки на 10см Виділяють проксимальний епіметафіз ліктьової кістки Свердлом поздовжньо просвердлюють канал через ліктьовий відросток у напрямку осі ліктьової кістки для подальшої фіксації спонпозним гвинтом в КІНЦІ операції Скіс остеотомії роблять пилкою дистальніше верхівки ліктьового відростку в каудально-краніальному напрямку Ліктьовий відросток разом з триголовим м'язом відбивають та відводять проксимально Недоліком вищезгаданої внутрішньосуглобовоі остеотомії ліктьового відростку є те, що доводиться перетинати ліктьовий м'яз, пошкоджується хрящ суглобової поверхні блокової вирізки ліктьової кістки, часто пошкоджується пилкою чи долотом суглобова поверхня дистального епіметафізу плечової кістки, що в подальшому призводить до Недоліком даної остеотомії є те, що не визначено оптимальні параметри її проведення, що може призвести до пошкодження суглобової поверхні блокової вирізки ліктьової кістки і дистального епіметафізу плечової кістки, остеотомія виконується у одному (сапттальному) напрямку, доводиться перетинати волокна сухожилка триголового м'язу, остеотомований кістковий фрагмент ліктьового відростку представляє собою кортикальну пластинку, що затруднює підбір фіксатора і проведення стабільно-функціонального остеосинтезу, в післяопераційному періоді використовується гіпсова шина, що затрудняє проведення ранньої мобіліза О о> 00 ю 58904 ції ліктьового суглобу В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу остеотомії ліктьового відростку при якому, за рахунок визначення оптимальної відстані від верхівки ліктьового відростку до лінії остеотомії і визначення оптимального кута проведення остеотомії ліктьового відростку (в сапттальному і фронтальному напрямках), забезпечується запобігання пошкодження брюшка ліктьового м'язу (m anconeus), збереження місця прикріплення триголового м'язу, збільшення величини кісткового фрагменту остеото мова ного ліктьового відростку, рання мобілізація ліктьового суглобу та покращення функціональних результатів оперативного лікування через- та надвиросткових переломів плечової кістки Поставлена задача вирішується тим, що згідно пропозиції остеотомію ліктьового відростку виконують з задньо-медіальної поверхні основи ліктьового відростку по лінії, яку визначають на 1-2см вентральніше і закінчується на 2-2,5см дистальніше верхівкиліктьового відростку в площині, відхиленій дистальне від горизонтальної на 55-65 градусів у сапттальному напрямку, і на 15-20 градусів - дорзально у фронтальному напрямку Перераховані особливості остеотомії та їх взаємозв'язок визначає новизну та ІСТОТНІ ВІДМІННОСТІ запропонованого способу остеотомії ліктьового відростку і в сукупності з уже відомими особливостями забезпечує запобігання пошкодженню брюшка ліктьового м'язу (m anconeus), збереження місця прикріплення триголового м'язу, ранню мобілізацію ліктьового суглобу та покращення функціональних результатів оперативного лікування через-та надвиросткових переломів плечової кістки Остеотомію виконують наступним чином Розтин в залежності від обсягу оперативного втручання Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та фасції передпліччя в проекції розтину, обережно по жолобуватому зонду розтинають фасцію ліктьової області в проміжку між ліктьовим відростком та внутрішнім надвиростком плечової кістки Тут проходить ліктьовий нерв Враховуючи, що ліктьовий нерв в цій ДІЛЯНЦІ безпосередньо прилягає до плечової кістки, виникає небезпека його травмування під час оперативного втручання У зв'язку з чим, під контролем ока, обережно виділяють та мобілізують ліктьовий нерв разом з верхньою обхідною ліктьовою артерією вздовж усієї рани Ліктьовий нерв беруть на гумовий держак Проводять розтин між ліктьовим м'язом ( т anconeus) і медіальною головкою триголового м'язу Ліктьовий М'ЯЗ (m anconeus) частково субперюстально відшаровують в ДІЛЯНЦІ проксимального метафізу ліктьової кістки Розтинають окістя по лінії ВВ1 (фиг 1) що розташована на задньомедіальній поверхні основи ліктьового відростку і починається на 1-2 см вентральніше і закінчується на 2-2,5 см дистальніше верхівки ліктьового відростку Остеотомію виконують в площині відхиленій дистально від горизонтальної на 55-65 градусів у сапттальному напрямку (проекція ВВ1) (фігі) і на 15-20 градусів дорзально у фронтальному напрямку (проекція ВВ1АА1) (фіг 2) Проводять розтин між ліктевим м'язом (m anconeus) і медіальною головкою триголового м'язу Розтинають латеральну і медіальну міжм'язеву перегородки плеча та відшаровують триголовий м'яз від дистального кінця плечової кістки Остеотомований кістковий фрагмент ліктьового відростку з прикріпленим до нього сухожилком триголового м'язу відводять проксимально При цьому обширно розкривається дистальний кінець плечової кістки та внутрішньосуглобові структури ліктьового суглобу Після закінчення оперативного втручання на дистальному КІНЦІ плечової кістки проводять точну анатомічну репозицію та компресуючий остеосинтез остеото мова ного фрагменту ліктьового відростку 4,5 мм кортикальним гвинтом перендикулярно лінії остеотомії з обов'язковим захватом протилежного коркового шару ліктьової кістки В рану вміщують аспіраційні дренажі та зашивають наглухо Активна мобілізація ліктьового суглобу проводилась з наступного дня після оперативного втручання Експериментальні дослідження на секційному матеріалі з врахуванням антропометричних даних ліктьової кістки та експериментально-біомеханічні дослідження на макропрепаратах ліктьової кістки великої рогатої худоби довели, що виконання остеотомії з задньо-медіальної поверхні основи ліктьового відростку по лінії, яку визначають на 1-2см ветральніше і закінчують на 2-2,5см дистальніше від верхівки ліктьового відростку в площині, відхиленій дистально від горизонтальної на 55-65 градусів у сапттальному напрямку, і на 15-20 градусів в фронтальному напрямку запобігає пошкодженню брюшка ліктьового м'язу (m anconeus), не пошкоджує місце прикріплення триголового м'язу, величина остеото мова ного кісткового фрагменту ліктьового відростку є достатньою для проведення компресійного остеосинтезу та попередження його розколювання під час остеосинтезу, дозволяє проведення ранньої мобілізації ліктьового суглобу Запропонований спосіб позасуглобової косої остеотомії ліктьового відростку з позитивним результатом використаний у 84 хворих з через і надвиростковими переломами плечової кістки Мобілізація ліктьового суглобу проводилась з наступного дня після оперативного втручання На основі вивчення найближчих (до 0,5 року) і віддалених (до 4 років) результатів оперативного лікування доказана ефективність запропонованого способу позасуглобової косої остеотомії ліктьового відростку Прикладом використання способу (історія хвороби №700112/52), є хвора О, 39 років, діагноз при поступленні "Закритий багатоскалковий екстензійний черезвиростковий перелом лівої плечової кістки зі зміщенням уламків" 3 анамнеза відомо, що травма сталась в результаті падіння на випрямлену руку Через 4 дні з моменту травми хворій в КЛІНІЦІ кафедри травматології і ортопедії №2 КМАПО виконано оперативне втручання 1) відкрита репозиція і стабільнофункціональний остеосинтез уламків дистального епіметадіафізу лівої плечової кістки 2-ма третьтрубчастими пластинами, міжфрагментарний остеосинтез уламків суглобової поверхні 4,5мм кортикальним гвинтом, 2) підшкірна транспозиція ліктьового нерву до 58904 переду Доступ задньо-серединний (трансолекраноновий) з позасуглобовою косою остеотомією ліктьового відростку, котра виконана з задньомедіальної поверхні основи ліктьового відростку по лінії, котра починається на 1,5см вентральніше і закінчується на 2,5см дистальніше верхівки ліктьового відростку в площині, відхиленій дистально від горизонтальної на 60 градусів в сапттальному напрямку, і на 15 градусів в фронтальному напрямку Остеосинтез кісткового фрагменту остеото мова ного ліктьового відростку виконано 4,5мм кортикальним гвинтом перпендикулярно лінії остеотомії Повна консолідація остеото мова ного ліктьового відростку настала через 7 тижнів з моменту виконання операції Через 8 МІСЯЦІВ з моменту травми, після видалення імплантатів з дистального кінця лівої плечової кістки і ліктьового відростку, функціональний результат оцінено як ВІДМІННИЙ (флексія - 40 гра дусів, екстензія -180) Таким чином, запропонований спосіб позасуглобової остеотомії ліктьового відростку дозволяє запобігти пошкодженню брюшка ліктьового м'язу (m anconeus), зберегти місце прикріплення триголового м'язу, збільшити величину кісткового фрагменту остеото мова ного ліктьового відростку, приступити до ранньої мобілізації ліктьового суглобу та покращити функціональні результати оперативного лікування через- та надвиросткових переломів плечової кістки Література, використана при експертизі 1) М Е Muller, M Allgower Manual of internal fixation Techniques recomended by the AO-ASIF group Sprmger-Ferlag Berlin, Heidelberg, New York, London, Tokyo, Hong Kong, Barselona -1992 - 750p 2) R Tubiana, С J McCullough, A Masquelet Atlas of Surgical Exposures of the Upper Extremity, Martin Dumtz, London, 1990 - 359 p H?A Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна