Спосіб лікування олігозооспермії

Спосіб лікування олігозооспермм шляхом застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що попередньо визначають концентрацію лимонної кислоти в еякуляті та рівень тестостерону в крові і при концентрації лимонної кислоти менше ніж 20ммоль/л та рівні тестостерону більше ніж 12ммоль/л призначають комплексно рибоксин, вітамін Е і оротат калію в терапевтичних дозах протягом одного місяця певтичних дозах протягом одного місяця Рибоксин, вітамін Є та оротат калію призначали в дозах 600мг, 200мг та 1000мг на добу ВІДПОВІДНО При цьому встановлено, що збільшення КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів в СІМ'ЯНІЙ рідині відмічається в тих випадках, коли концентрація лимонної кислоти в еякуляті менше ніж 20ммоль/л, а рівень тестостерону в сироватці крові більше ніж 12нмоль/л, що свідчить про ппореалізацію дії тестостерону В осіб з показниками концентрації лимонної кислоти та рівня тестостерону в межах норми (більше ніж 20ммоль/л та 12нмоль/л ВІДПОВІДНО), а також при знижених показниках лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині та тестостерону в крові, при лікуванні вищевказаним комплексом препаратів стимуляція сперматогенезу не наставала Технічний результат підвищення ефективності лікування окремих форм ідюпатичної олігозооспермм за рахунок посилення реалізації дії ендогенного тестостерону В КЛІНІЦІ обстежено 27 ЧОЛОВІКІВ у ВІЦІ 23-36 років, у яких була встановлена ідюпатична ОЗС У цих хворих до та після лікування вивчали показники спермограм і концентрацію лимонної кислоти в еякуляті за загальновідомими методиками [10], а також рівні тестостерону в сироватці крові імуноферментним методом Хворі були розподілені натри групи 1 група - зі зниженою концентрацією лимонної кислоти в еякуляті і нормальним рівнем тестостерону в сироватці крові (10 осіб), 2 група - з нормальними показниками концентрації лимонної кислоти в еякуляті та рівня тестос 00 1 ю 59748 терону в крові (8 осіб), З група - зі зниженими показниками концентрації лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині та рівня тестостерону в крові (9 осіб) Всім обстеженим призначали протягом одного місяця рибоксин по 200мгтри рази на добу, вітамін Є по ЮОмг та оротат калію по 500мг два рази на добу Характер змін КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів в еякуляті, їх рухливості, концентрації лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині та рівня тестостерону в крові представлено в таблиці Контрольні показники були отримані при обстеженні 14 практично здорових ЧОЛОВІКІВ ТОГО Ж віку Аналіз даних таблиці показав, що найбільш суттєве зростання КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів в 1мл еякуляту відмічається у осіб 1-і групи, у яких визначено зниження концентрації андрогензалежного показника еякуляту - лимонної кислоти [10] менше ніж нижня межа норми (20ммоль/л), а рівень тестостерону в крові був більше ніж 12нмоль/л, що свідчить про нормальну продукцію тестостерону сім'яниками та зниження його реалізації дії на передміхурову залозу При цьому відбувалося вірогідне збільшення концентрації лимонної кислоти та и нормалізація в СІМ'ЯНІЙ рідині при відсутності змін рівня тестостерону в крові Це свідчить про посилення реалізації дії ендогенного тестостерону В цій групі були також позитивні зрушення відносно посилення рухливості сперматозоїдів, а саме, вірогідне зростання та нормалізація активно рухомих форм сперматозоїдів У ЧОЛОВІКІВ 2-і групи КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів після лікування не зростала Лишались у них незмінні й величини концентрації лимонної кислоти та рівня тестостерону У хворих 3-і групи також не відбувалось позитивних зрушень параметрів спермограм (КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів та їх рухливість не змінювались) У них відмічалось вірогідне зростання концентрації лимонної кислоти в еякуляті, але була відсутня її нормалізація При цьому рівень тестостерону в сироватці крові не змінювався Таким чином, розроблений нами спосіб лікування олігозооспермм збільшує КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в еякуляті тільки у тих хворих, у яких концентрація лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині знижена, а рівень тестостерону в сироватці крові більше ніж 12нмоль/л відповідає нормі, що дозволяє диференційовано використовувати вищеозначенутерапію Приклад 1 Хворий В , 24 роки Історія хвороби № 82315 У шлюбі 2 роки Має регулярні статеві стосунки з дружиною, яка практично здорова Вагітностей у дружини не було При андролопчному обстеженні будь-яких посттравматичних та запальних уражень статевих органів не відмічається Варикоцеле відсутнє Сперматолопчне обстеження після 5-ти денної абстиненції показало об'єм еякуляту 2,0мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл еякуляту 18млн , КІЛЬКІСТЬ всього рухомих форм 40%, активно рухомих форм 15%, патологічно змінених форм 37% Концентрація лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині 14,2ммоль/л Рівень тестостерону в сироватці крові 15,3нмоль/л Встановлено діаг ноз ідюпатична олігозооспермія Призначено курс лікування рибоксин 200мг З рази на добу, вітамін Є ЮОмг 2 рази на добу та оротат калію 500мг 2 рази на добу протягом місяця Через бміс лікування після 5-ти денної сексуальної абстиненції сперматолопчне та біохімічне обстеження показало об'єм еякуляту 4мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в Імл його зросла до 34млн , всього рухомих форм стало 50%, активно рухомих 29%, патологічно змінених форм 23% Концентрація лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині збільшилась до 21,7ммоль/л Рівень тестостерону в крові практично не змінився і став 15,8нмоль/л Така суттєва динаміка КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів в еякуляті обумовлена не зростанням рівня тестостерону, який і до терапії був достатній, а посиленням його реалізації, про що свідчить значне підвищення до нормального рівня концентрації лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині Приклад 2 Хворий О , ЗО років Історія хвороби № 83074 У шлюбі 4 роки Дружина не має будь-яких гінекологічних захворювань Вагітностей у шлюбі не було На період обстеження у хворого простатиту, орхоепідидиміту, ппогонадних станів та варикоцеле не відмічається Після 5-ТИ денної сексуальної абстиненції в анамнезі сім'яної рідини було встановлено об'єм еякуляту 3,4мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл 17млн , усього рухомих форм 34%, активно рухомих форм 11%, патологічне змінених форм 53%, концентрація лимонної кислоти в еякуляті 21,3ммоль/л, рівень тестостерону в сироватці крові 17,8нмоль/л Встановлено діагноз ідюпатична олігозооспермія Хворому призначена вищевказана терапія на протязі одного місяця, як у прикладі 1 Повторне сперматолопчне обстеження після лікування встановило такі сперматолопчні показники об'єм еякуляту 3,5мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл 18млн , всього рухомих форм стало 50%, активно рухомих 17%, патологічне змінених форм 39% Концентрація лимонної кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині майже не змінилася і склала 21,5ммоль/л Рівень тестостерону в сироватці крові збільшився тільки до 18,4нмоль/л, тобто також практично не змінився Відсутність динаміки змін КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів у СІМ'ЯНІЙ рідині свідчить, що дана терапія у випадках нормальної продукції і реалізації дії ендогенного тестостерону (концентрація лимонної кислоти в еякуляті більше ніж 20ммоль/л) не призводить до стимуляції процесу сперматогенезу Приклад 3 Хворий М , 26 років Історія хвороби № 83090 У шлюбі 2 роки Дружина має регулярний менструальний цикл, при обстеженні у гінеколога будь-яких запальних та обтураційних процесів у геніталіях не встановлено У хворого статеві органи відповідають нормі На період обстеження запальних та травматичних їх уражень не встановлено Варикоцеле відсутнє В анамнезі сім'яної рідини КІЛЬКІСТЬ еякуляту 2,0мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл 17млн , загально рухомих форм 41%, активно рухомих 23,5%, патологічно змінених форм 47% Концентрація лимонної кислоти в еякуляті 13,5ммоль/л Рівень 59748 6 тестостерону в сироватці крові 8,5нмоль/л Встано змінених форм 4 1 % Концентрація лимонної новлено діагноз ідюпатична олігозооспермія кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині 15,1ммоль/л і рівень тестостерону в сироватці крові 9нмоль/л дещо зросПризначено курс лікування по вищеприведеній ли, але не відмічалась їх нормалізація схемі Через 1 міс після лікування сперматолопчне Відсутність позитивних зрушень в КІЛЬКОСТІ обстеження показало об'єм еякуляту 2,0мл, КІЛЬсперматозоїдів свідчить, що ппоандрогенні варіанКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл 18млн , всього рухомих ти олігозооспермм не підлягають терапії за привеформ 44%, активно рухомих форм 33%, патолопчденою вище методикою Таблиця Динаміка показників еякуляту та рівня тестостерону в сироватці крові під впливом терапії (x±Sx) Норми ВІД Групи спостережень Досліджені показники Об'єм еякуляту КІЛЬКІСТЬ До терапії 1 група 2 група 3 група 1 група 2 група 3 група даних ВО0 3 та контролю 3,8±0,5 3,4±0,5 2,6±0,3 4,1±0 5 Р>0,05 3,5±0,4 Р>0,05 2,7±0,3 Р>0,05 >2,0 14,1±1,7 10,1±1,6 10,2±1,9 27,6±2 9 Р0,05 11,9±1,9 Р>0,05 >20 43,3±7,0 32,8±6,3 33,1±4,8 56,4±3,2 Р>0,05 41,0±3,7 Р>0,05 40,2±6,0 Р>0,05 >50 18,6±6,2 11,6±4,0 8,9±3,6 34,5±3 6 Р0,05 13,6±4,0 Р>0,05 >25 42,6±5,4 41,5±4,0 47,0±3,2 30,0±1,8 Р0,05 42,8±2,8 Р>0,05 0,05 8,6±0,4 Р >0,05 19,5±1,3 спер матозоїдів в1мл, млн Всього рухомих форм категорії А+В, % Активно рухомих форм, % Патологічно змінених форм, % Концентрація лимонної кислоти, ммоль/л Рівень тестостерону, нмоль/л ПОВІДНО Після терапії Література 1 Горпинченко И И Основные направления в использовании гона-дотропинов для лечения мужского бесплодия // Здоровье мужчины -2002 -№ 1 С 77-80 2 Pusch Н Н , Haas J , Purstner P Ergebnisse medrig-dosierter Therapie mit Clomiphenzitrat bei ohgozoospermie//Andrologia - Vol 18, N 6 -P 561566 3 Бесплодие в супружестве / Под ред И Ф Юнды -К Здоров'я, 1990-463 с 4 Treatment of idiopathic and postvancocelectomy ohgozoospermia with oral tamoxifen citrat / Kadioglu T С , Korsal I T , Tine M et al // BJU Int 1999/-Vol 83, N6 -P 646-648 5 Тер-Аванесов Г В , Фанченко Н Д , Валика Ю Д Гормонотерапия мужского бесплодия // Акушерство и гинекология -1997 - № 3 -С 31-33 6 Руководство по охране репродуктивного Комп'ютерна верстка С Волобуев здоровья / Кулаков В И , Серов В Н , Адамян Л В и др - М Триада-Х, 2001 - С 442-467 7 Пат 2089188 RU, МПК 6 А 61К 35/48 Способ лечения мужского секреторного бесплодия / Божедомов В А , Билич Г Л , Сухих А Т (RU) - № 94026024/14, Заяв 13 07 1994, Опубл 10 09 1997, www tips ru 8 Горпинченко И И Лечение мужского бесплодия // Сексология и андрология / Под ред А Ф Возианова, И И Горпинченко - К Абрис, 1997-С 754-757 9 Клиническая диагностика и терапия мужского препубертатного гипогонадизма Метод, рекомендации / М-во здравоохранения Украины, Сост Демченко А Н - Харьков, 2000 -16 с 10 Михайличенко В В Бесплодие у мужчин // Руководство по андрологии / Под ред О Л Тиктинского -Л Медицина, 1990 -С 297-335 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна