Спосіб лікування астенозооспермії

Спосіб лікування астенозооспермм шляхом застосування антиоксидантів, який відрізняється тим, що попередньо визначають рівень (46) 15 07 2002, Бюл № 7, 2002 р (72) Демченко Олександр Миколайович, Бондаренко Володимир Олександрович, Бурма Тетяна Юхимівна, Бречка Наталія Михайлівна, Сиротенко Лариса Анатоліївна (73) ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ЇМ В Я ДАНИЛЕВСЬКОГО АМН УКРАЇНИ перекисного Винахід відноситься до медицини, а саме до андрології, і може знайти широке використання в лікувальних закладах, які займаються терапією ппофертильності у ЧОЛОВІКІВ Згідно З сучасними поглядами на формування ппофертильності важливе значення має не тільки порушення сперматогенезу, але й функція сперматозоїдів [1, 2] При цьому істотну роль у зниженні функціональних можливостей сперматозоїдів відіграє накопичення в еякуляті вільних радикалів перекисного окислення [3 - 5] Це послужило основою для широкого використання антиоксидантів при лікуванні ппофертильності у ЧОЛОВІКІВ Однак емпіричне використання антиоксидантів без урахування патогенезу ппофертильності не дає бажаного результату при лікуванні астенозооспермм, практично не змінюючи рухливості сперматозоїдів Задача винаходу - пошук ефективних засобів лікування астенозооспермм шляхом цілеспрямованого застосування антиоксадантної терапії в залежності від стану біохімічних показників в еякуляті Ця задача вирішується тим, що у неплідних ЧОЛОВІКІВ попередньо визначають рівень ПОЛ (перекісне окислення ЛІПІДІВ) та концентрацію аскорбінової кислоти в еякуляті і при підвищеному рівні ПОЛ та зниженій концентрації аскорбінової кислоти призначають комплексно вітаміни С окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) та концентрацію аскорбінової кислоти в еякуляті і при підвищеному рівні ПОЛ та зниженій концентрації аскорбінової кислоти відносно норми призначають комплексно вітаміни С та Е в терапевтичних дозах протягом одного місяця (аскорбінова кислота) та Є (токоферол) у терапевтичних дозах на протязі одного місяця Вітаміни С та Є призначали у дозах 500мг та 200мг на добу ВІДПОВІДНО При цьому встановлено, що активація рухомості сперматозоїдів відмічається у тих випадках, коли рівень ПОЛ більше 60%, а концентрація аскорбінової кислоти менше ніж 148 ммоль/л В осіб з показниками рівня ПОЛ та концентрацією аскорбінової кислоти в межах норми (ПОЛ - 10 - 60%, аскорбінова кислота 148 200ммоль/л) при лікуванні комплексом вітамінів С та Є відмічається тенденція до зниження рухомості сперматозоїдів, що свідчить про необхідність диференційованих ПІДХОДІВ ДО призначення антиоксидантної терапії В КЛІНІЦІ Інституту проблем ендокринної патології досліджено 42 неплідних чоловіка у ВІЦІ 23 - 35 років, у яких при сперматолопчному обстеженні були встановлені різні варіанти астенозооспермм У цих хворих до та після лікування вивчали антиоксидантну активність сперми за ступенем гальмування ПОЛ у суспензії ліпопротеїдів жовтка курячих яєць [8] та концентрацію аскорбінової кислоти загальновідомим методом [9] Хворі були розподілені на чотири групи 1 група - з підвищеним рівнем ПОЛ та зниженою концентрацією аскорбінової кислоти в еякуляті (12 осіб), 00 00 47828 2 група - хворі з рівнем ПОЛ та аскорбінової кислоти в еякуляті в межах норми (10 осіб), 3 група - хворі з рівнем ПОЛ в межах норми та зниженою концентрацією аскорбінової кислоти в еякуляті (11 осіб), 4 група - хворі з підвищеним рівнем ПОЛ та концентрацією аскорбінової кислоти в межах норми в еякуляті (9 осіб) Всім обстеженим призначали на протязі одного місяця антиоксидантну терапію, яка складалась з 200мг вітаміну Є та 500мг вітаміну С на добу Характер змін КІЛЬКОСТІ сперматозоїдів в еякуляті та їх рухливості, а також біохімічних показників в СІМ'ЯНІЙ рідині після лікування представлено в таблиці Аналіз даних таблиці показав, що найбільш суттєва стимуляція рухливості сперматозоїдів відмічалась у осіб 1-і групи, в яких визначено високі показники ПОЛ та значне зниження концентрації аскорбінової кислоти У 3 - 1 та 4-й групах хворих позитивних змін в рухливості сперматозоїдів після лікування не відмічалось У 2-й групі хворих після лікування спостерігалось навіть деяке зниження середніх величин всіх рухомих форм сперматозоїдів Таким чином, розроблений нами спосіб лікування астенозооспермм активізує рухливість сперматозоїдів тільки у тих хворих, у яких в еякуляті виявлено підвищений рівень ПОЛ та знижену концентрацію аскорбінової кислоти Приклад 1 Хворий В, 26 років У шлюбі 2 роки Має регулярні статеві стосунки з дружиною, яка практично здорова Вагітностей у дружини не було При андролопчному обстеженні будь-яких посттравматичних та загальних змін у статевих органах не відмічається Розміри яєчок відповідають нормі Варікоцеле відсутнє Сперматолопчне обстеження після 5-ти денної абстиненції показало об'єм еякуляту 2,8мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів 21 млн в 1мл еякуляту, КІЛЬКІСТЬ всього рухомих форм складає 19%, активнорухомих форм 5%, КІЛЬКІСТЬ патологічно змінених форм 57% ПОЛ в СІМ'ЯНІЙ рідині 47%, аскорбінова кислота 151ммоль/л Встановлено діагноз ідюпатична астенозооспермія Призначено курс лікування вітамін С 500мг на добута вітамін Є 200мг на добу на протязі місяця Через місяць лікування після п'ятиденної сексуальної абстиненції сперматолопчне та біохімічне обстеження показало об'єм еякуляту зріс до 3,0мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл зросла тільки до 24млн, всього рухомих форм стало 17%, з них активнорухомих 4%, патологічно змінених форм зменшилось до 42% Показник ПОЛ в еякуляті склав 43%, аскорбінова кислота в СІМ'ЯНІЙ рідині зросла до 189,5ммоль/л Така незначна динаміка сперматограми та деяке зниження рухливості сперматозоїдів свідчить, що у випадках астенозооспермм з показниками ПОЛ та аскорбінової кислоти в еякуляті в межах норми антиоксидантна терапія, яка складається з вітамінів С та Є, не стимулює рухливості сперматозоїдів і навіть може и погіршувати Приклад 2 Хворий С , ЗО років У шлюбі З роки Дружина не має будь-яких гінекологічних захворювань Вагітностей у шлюбі не було Хворий у ВІЦІ 25 років прийняв курс антибактеріальної та бюстимулюючої терапії з приводу хронічного простатиту При неодноразовому вивченні показників еякуляту відмічалось значне зниження рухомих форм сперматозоїдів, після чого використовувалась терапія простатиленом та бюстимуляторами На період обстеження хворого ппогонадних станів та варікоцеле не було встановлено Передміхурова залоза мала ВІДПОВІДНІ ДО норми розміри, при пальпації и болючості не виявлялося Ультразвукове дослідження показало наявність змін в простаті, які характерні для наслідків перенесеного хронічного простатиту В аналізі сім'яної рідини встановлено об'єм еякуляту 4,2мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів 23млн в 1мл, усього рухомих форм 22%, активнорухомих форм 4% Показник ПОЛ в еякуляті 89%, концентрація аскорбінової кислоти 102ммоль/л Встановлено діагноз астенозооспермія, як наслідок перенесеного хронічного простатиту Хворому призначена вищезгадана антиоксидантна терапія на протязі місяця як у прикладі 1 Повторне сперматолопчне обстеження встановило такі показники об'єм еякуляту 4,8 мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл - 27млн, всього рухомих форм 52%, з них активнорухомих 26%, патологічно змінених форм зменшилось до 30%, показник ПОЛ еякуляту склав 58%, концентрація аскорбінової кислоти збільшилась до 190,2ммоль/л Таким чином, антиоксидантна терапія у випадках зниження КІЛЬКОСТІ рухомих форм сперматозоїдів, що сполучається з підвищенням концентрацій аскорбінової кислоти в СІМ'ЯНІЙ рідині, призводить до значної стимуляції рухливості сперматозоїдів та нормалізації показників спермограм Приклад 3 Хворий П , 32 роки У шлюбі чотири роки Дружина має регулярний менструальний цикл, при обстеженні у гінеколога будь-яких запальних процесів у геніталіях не встановлено У хворого статеві органи відповідають нормі На період обстеження запальних та травматичних уражень їх не встановлено Варікоцеле відсутнє В аналізі сім'яної рідини КІЛЬКІСТЬ еякуляту 3,4мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл його 25млн, всього рухомих форм 8%, патологічно змінених форм 48%, показник ПОЛ в еякуляті 72%, концентрація аскорбінової кислоти 169ммоль/л Встановлено діагноз ідюпатична астенозооспермія Призначено курс антиоксидантної терапії по вищезгаданій схемі Через місяць після лікування сперматолопчне обстеження показало об'єм еякуляту 3,6мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл його 28млн, з них всього рухомих форм 21%, активнорухомих форм 47828 14% Показник ПОЛ в СІМ'ЯНІЙ рідині 6 1 % , концентрація аскорбінової кислоти 212ммоль/л Така динаміка змін параметрів сперматограм свідчить, що у випадках, коли відмічаються підвищений показник ПОЛ в еякуляті та концентрація аскорбінової кислоти в межах норми, антиоксидантна терапія, яка складається з комплексу вітамінів С та Є призводить до незначної стимуляції рухомості сперматозоїдів Приклад 4 Хворий X , 28 років У шлюбі 2 роки Має регулярні статеві стосунки Дружина гінекологічне здорова Вагітностей не було Хворий неодноразово лікувався з приводу хронічного простато-везикуліту Приймав антибактеріальну терапію, бюстимулятори, імуномодулятори, фізіотерапію та санаторнокурортне лікування На період обстеження стан статевих органів у хворого в межах норми Після 5-денноі сексуальної абстиненції в аналізі сім'яної рідини встановлено об'єм еякуляту 4,3мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів 22млн в 1 мл еякуляту, всього рухомих форм 23%, активнорухомих форм сперматозоїдів 9%, патологічне змінених форм 50% Показник ПОЛ в еякуляті 39%, концентрація аскорбінової кислоти 94ммоль/л Встановлено діагноз астенозооспермія, як наслідок перенесеного хронічного простато-везикуліту Була призначена відповідна антиоксидантна терапія вітаміном Ста Є на протязі місяця Через місяць після лікування в аналізі сім'яної рідини встановлено об'єм еякуляту 4,4мл, КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів в 1мл 24млн, всього рухомих форм 25%, з них активнорухомих 8%, патологічне змінених форм 46% Показник ПОЛ в еякуляті 41%, концентрація аскорбінової кислоти 151м мол ь/л Відсутність позитивних зрушень у рухливості сперматозоїдів нормальними величинами рівня ПОЛ та концентрації аскорбінової кислоти в еякуляті свідчить, що такі варіанти астенозооспермм не піддягають терапії вищезгаданими антиоксидантами, а саме комплексом вітамінів С та Є Таблиця Динаміка показників еякуляту під впливом антиоксидантної терапії Досліджені показники Групи спостережень До терапії Норми Після терарії ВІДПОВІДНО 1 група 2 група 3 група 4 група 1 група 2 група 3 група 4 група даних ВООЗ Об'єм еякуляту, 3,2±0,3 мл 3,4±0,2 2,9±0,3 3,6±0,4 3,9±0,4 р > 0,05 3,5±0,3 р > 0,05 3,1±0,4 р > 0,05 3,9±0,3 р > 0,05 2,0-5,0 сперматозоїдів в 1мл, млн Всього рухомих форм, % Активнорухомих форм, % Патологічне змінених форм, % 22,7±3,1 21,4±2,2 24,3±1,9 21,9±3,2 30,8±4,8 р > 0,05 24,6±4,3 р > 0,005 25,8±3,7 28,6±4,1 р > 0,05 > 20 млн 53,8±3,0 р0,05 21,6±2,2 р>0,05 10,6±3,1 р>0,05 29,2±3,4 р>0,05 11,1±2,2 р>0,05 ПОЛ, % 89,0±2,7 35,6±2,1 Аскорбінова кислота, м мол ь/л 90,9±6,4 168,2±4,3 102,8±5,6 161,3±3,6 КІЛЬКІСТЬ 27,3±2,5 24,6±3,3 20,4±4,2 22,8±2,1 8,5±2,3 8,0±1,9 9,3±3,7 8,1±1,7 42,8±1,8 44,3±2,0 48,3±4,1 41,2±2,1 26,9±1,9 р0,05 36,7±2,9 р>0,05 30,8±4,0 р 50% 50,3±3,6 р 25% < 60% 221,4±25,0 240,2±18,1 168,4±12,3 232,4±21,3 р