Спосіб вибору методики місцевого ін’єкційного знеболювання на нижній щелепі при препаруванні зуба під суцільнолитий незнімний протез

Спосіб вибору методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання на нижній щелепі при препаруванні зуба під суцільнолитий незнімний протез, що Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до ортопедичної стоматологи, та призначений для оптимізацм вибору методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання на нижній щелепі при препаруванні зубів під суцільнолиті незнімні протези Проблема вибору методики місцевої анестезії в ортопедичній стоматології залишається актуальною, оскільки збільшується використання суцільнолитих незнімних протезів, які потребують знеболювання в 92-95% випадків Проте, як показує практика, ефективність місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання є недостатньою, особливо на нижній щелепі Ефективним вважають знеболювання, що відповідає таким вимогам - достатня глибина (1-2 клас за суб'єктивною оцінкою або >100мкА при використанні системи електроодонтодіагностики ЕОД) і достатня тривалість знеболювання (до 40 хвилин) Крім цього, необхідно обрати методику з найменшою КІЛЬКІСТЮ загальних та місцевих ускладнень, та мінімальним об'ємом анестезуючого розчину, що використовується При знеболюванні зубів нижньої щелепи можуть використовуватись наступні види знеболювання - провідникове знеболювання - найменша КІЛЬКІСТЬ місцевих ускладнень, найбільша ймовірність загальних (внаслідок внутрішньо судинного введення), значна глибина анестезії, значна тривалість знеболювання, менша ймовірність ефективної анестезії, середній об'єм анестетику, включає випробну ІН'ЄКЦІЮ 2 % лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 та оцінку динаміки пульпарного кровотоку, який відрізняється тим, що визначають час від випробної ін'єкції до зменшення пульпарного кровотоку на 40 % по відношенню до базового рівня, і, якщо він становить менше 10 хвилин, призначають провідникове знеболювання, якщо 10-14 - штралігаментарне, якщо 15 та більше - комбінацію провідникового та інтралігаментарного знеболювання - штралігаментарна анестезія - менша тривалість, менша глибина анестезії, більша частота позитивних результатів, більше місцевих ускладнень, практично відсутні загальні ускладнення, мінімальний об'єм анестетику, - комбінація провідникової та штралігаментарної анестезії - найбільша частота позитивних результатів, найбільша тривалість, найбільша глибина, найбільша КІЛЬКІСТЬ загальних та місцевих ускладнень, максимальний об'єм анестетику Очевидно, що для вибору найбільш ефективної методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання при препаруванні недостатньо КЛІНІЧНИХ параметрів, оскільки вони не враховують такий важливий показник, як динаміка пульпарного кровотоку, та є занадто узагальненими Так, відомий спосіб вибору методики ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання, який передбачає вибір методики знеболювання виходячи з топографії зуба та КІЛЬКОСТІ зубів, що препарують [1, 2], а саме - при препаруванні кількох зубів (особливо молярів) використовують провідникову анестезію, при препаруванні одиночних зубів (особливо премолярів) штралігаментарну, при неефективності знеболювання - комбінацію провідникового та інтралігаментарного знеболювання Цей спосіб не відзначається високою ефективністю (близько 67,4%), що можна приписати неврахуванню пульпарної гемодинаміки Найближчим аналогом (прототипом) способу, 00 ^ о о (О 60048 довжиною хвилі 780нм, з використанням датчика 416 (прямий датчик для зубів) фірми Penmed вимірюють базовий рівень пульпарного кровотоку в зубі, який буде препаруватись, протягом 5 хвилин Інформацію про швидкість кровотоку пульпи в реальному масштабі часу передають на комп'ютер та аналізують за допомогою програмного забезпечення Penosoft for Windows цієї ж фірми Для фіксації датчика на зубі використовують силіконову шину, у ЩІЧНІЙ поверхні якої роблять отвори для точного розташування лазерних датчиків відносно середньої третини вестибулярної поверхні зуба (для запобігання можливих сигналів від кровотоку ясен) Такі чинники, як ЗОВНІШНІ джерела світла та положення тіла стандартизуються Вплив фізичних навантажень нівелюється завдяки Знеболювання, яке досягається при використому, що всі пацієнти за 15 хвилин до дослідження танні цього способу вибору місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО відпочивають знеболювання також є недостатньо ефективним, що заявляється, є спосіб вибору методики ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання за максимальним зменшенням пульпарного кровотоку [3] У способіпрототипі за допомогою лазерної допплерівської флоуметрм (далі ЛДФ) визначають максимальне зменшення пульпарного кровотоку відносно базового рівня після випробної ін'єкції 2% лідокашу з 1 80000 адреналіну Висновок щодо вибору методики анестезії роблять на основі максимального зменшення пульпарного кровотоку Якщо максимальне зменшення пульпарного кровотоку становить 48% чи більше, то використовують провідникову анестезію, якщо максимальне зменшення пульпарного кровотоку 25-47%, то використовують штралігаментарну анестезію оскільки ступінь зменшення пульпарного кровотоку, сам по собі, не визначає ефективності ішемізацм нервових волокон Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у оптимізаци вибору методики місцевої ін'єкційної анестезії за рахунок використання більш специфічного показника пульпарної гемодинаміки, а саме часу до досягнення 40% зменшення пульпарного кровотоку Критичний поріг зменшення кровотоку пульпи, після якого починається ішемізація МІЄЛІНОВИХ нервових волокон, становить 40%, що проявляється у ЧІТКІЙ кореляції між ВІДПО ВІДНИМ зменшенням пульпарного кровотоку та ефективністю місцевої ін'єкційної анестезії Технічний результат, що досягається підвищення ефективності знеболювання Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі вибору методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання на нижній щелепі при препаруванні зуба під суцільнолитий незнімний протез, що включає випробну ІН'ЄКЦІЮ 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 та оцінку динаміки пульпарного кровотоку, згідно винаходу, визначають час від випробної ін'єкції до зменшення пульпарного кровотоку на 40% по відношенню до базового рівня, і, якщо він становить менше 10 хвилин, призначають провідникове знеболювання, якщо 10-14 хвилин - штралігаментарне, якщо 15 хвилин чи більше - комбінацію провідникового та штралігаментарного знеболювання ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є використання в якості критерію для вибору методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання часу до досягнення 40% зменшення пульпарного кровотоку Саме цей показник визначає ефективність ішемізацм нервових волокон пульпи - чим швидше досягається 40% ступінь зменшення пульпарного кровотоку, тим повніше утилізується кисень в МІЄЛІНОВИХ волокнах, що шнервують пульпу та зумовлюють больову чутливість тканин зубів За відомими літературними даними такий спосіб вибору методики місцевого ІН'ЄКЦІЙНОГО знеболювання невідомий Запропонований спосіб здійснюється наступним чином За допомогою лазерного допплерівського флуорометру Penflux 5001 з вбудованим джерелом лазерного випромінювання Після ЦЬОГО роблять випробну ІН'ЄКЦІЮ 1,7МЛ 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 за Гоу-Гейтсом Показники пульпарного кровотоку після цього реєструвались кожні 5 хвилин до досягнення зменшення пульпарного кровотоку на 40% відносно базового рівня При зниженні пульпарного кровотоку на 40% менш ніж за 10 хвилин після випробної ін'єкції, використовують провідникову анестезію, при зниженні у проміжок часу від 10 до 15 хвилин штралігаментарну анестезію, при більш ніж за 15 хвилин - комбінацію провідникової та штралігаментарної Зниження пульпарного кровотоку на 40% є тим порогом, після якого нервові волокна починають ефективно витрачати свої запаси кисню, що і зумовлює порушення проведення нервового імпульсу, а отже і знеболювання Взагалі, нервові волокна пульпи розділяють на 2 типи, а саме МІЄЛІНОВІ А-у волокна (28%) та немієлшові С-волокна (72%) Обидва типи волокон пов'язані з больовою чутливістю Філогенетично молодша система передачі ноцицептивних імпульсів, що діє через волокна А-у, терміново надає Інформацію про характер та локалізацію ушкодження (локальний, швидкий або епікритичний біль) Це екстероцептивна система, оскільки вона реагує, головним чином на ЗОВНІШНІ подразники Інша система діє повільніше через С-волокна та передає тупий, дифузний, тривалий (протопатичний) біль Це штероцептивна система (відповідає за патологічні процеси в тканинах та органах) Невелика КІЛЬКІСТЬ МІЄЛІНОВИХ волокон, що шервують пульпу, зумовлюють переважно больову чутливість тканин зубів Ці ж волокна менш чутливі до анестетиків, ніж немієлшові Ішемія нервового стовбуру, що викликана порушенням кровопостачання, блокує проведення імпульсів саме по МІЄЛІНОВИМ волокнам Таким чином, для забезпечення безболісного втручання на твердих тканинах зубів (що і відбувається при препаруванні зуба під суцільнолитий незнімний протез) необхідно насамперед діяти на А-у волокна Критичний поріг зменшення кровотоку пульпи, після якого починається ішемізація МІЄЛІНОВИХ нервових волокон, становить 40%, що проявляється у ЧІТКІЙ кореляції між ВІДПОВІДНИМ зменшенням пульпарного кровотоку та ефективністю місцевої ін'єкційної анестезії Встановлені часові градації можна пояснити 60048 пульпарного кровотоку на 40% відбулося за 10 хвилин Використали ін'єкційну штралігаментарну анестезію 0,6мл 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 Препарування 46 зуба було безболісним (1 клас) за суб'єктивною методикою оцінки Приклад 3 Хвора К, 38 років, історія хвороби №1865, звернулась у стоматологічну поліклініку МОЗ України при НМУ з потребою у протезуванні незнімними суцільнолитими комбінованими протезами з опорою на 37 та 34 зуби Попередня мандибулярна анестезія з використанням 3,4мл 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 була неефективною Дані суб'єктивного дослідження за 4-х бальною шкалою визначили 3 клас (незначне знеболювання) Після визначення базового рівня пульпарного кровотоку, була проведена випробна ІН'ЄКЦІЯ 1,7МЛ 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 Зниження пульпарного кровотоку на 40% відносно базового рівня відбулось більш ніж за 15 хвилин від ін'єкції На основі отриманих даних застосували комбінацію 1,7мл 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 для провідникової ін'єкційної анестезії та 0,4мл для штралігаментарної анестезії Ефективність за суб'єктивною оцінкою - 1 клас (повне знеболювання) Наступне препарування було безболісним За період з 2000 по 2002 рік у стоматологічній ПОЛІКЛІНІЦІ МОЗ України при НМУ запропонований спосіб вибору методики місцевої ін'єкційної анестезії був використаний у 48 пацієнтів і дозволив підняти ефективність знеболювання до 94,7% (проти 67,5% при виборі методики за КЛІНІЧНИМИ критеріями) При використанні запропонованого способу вдається легко оптимізувати вибір методики знеболювання і досягати його ефективності на рівні 1 -2 класу за суб'єктивною оцінкою Література 1 Петрикас А Ж Обезболивание зубов, Тверь, 1997, С 79-82 Приклад 2 Хворий В , 40 років, історія хвороби 2 Конюшенко Ю Г, Рожко М М , Рузш Г П Мі№774, звернувся у стоматологічну поліклініку МОЗ сцеве знеболювання в амбулаторній стоматологи України при НМУ з потребою у протезуванні неІвано-Франківськ, Івано-франківська державна знімними суцільнолитими комбінованими протезамедична академія, 2000, С 151 ми з опорою на 47, 46 та 43 зуби Препарування 3 Odor T M , Pitt Ford T R , McDonald F Effect 47 та 46 зубів потребувало знеболювання Після of inferior alveolar nerve block anaesthesia on the визначення базового рівня пульпарного кровотоку, lower teeth Endod Dent Traumatol No10 3,1994, була проведена випробна ІН'ЄКЦІЯ 1,7МЛ 2% пдроpp 144-148 хлориду лідокашу з 1 80000 адреналіну Зниження наступним чином При провідниковому знеболюванні зменшення пульпарного кровотоку відбувається в основному через дію вазоконстриктору на магістральну судину і прогресує до 15 хвилини, після чого починається його підвищення Якщо за період до 10 хвилин 40% поріг ішемізацм не досягнуто, то ймовірність ефективної провідникової анестезії - мінімальна, оскільки потрібно ще 3-5 хвилин на витрату запасів кисню нервовими волокнами Зменшення пульпарного кровотоку на 40% більш ніж за 10 але менш ніж за 14 хвилин свідчить про те, що на кровоток у пульпі зуба впливає не стільки стан магістральної судини, скільки колатералі За таких умов найбільш прийнятною є штралігаментарна анестезія, при якій розчин місцевого анестетику вводять близько до судин, що кро во постачають пульпу конкретного зуба Зменшення кровотоку на 40% більш ніж за 15 хвилин свідчить про те, що кровопостачання цього зуба йде як за рахунок колатералей, так і за рахунок магістральної судини, що обумовлює необхідність впливу на основну судину та колатералі, яку можна реалізувати комбінацією провідникової та штралігаментарної анестезії Конкретні приклади використання Приклад 1 Хворий П , 39 років, історія хвороби №1146, звернувся у стоматологічну поліклініку МОЗ України при НМУ з потребою у протезуванні незнімними суцільнолитими комбінованими протезами з опорою на 48, 45 та 44 зуби Препарування 45 та 44 зубів потребувало знеболювання Після вимірювання базового рівня пульпарного кровотоку, була проведена випробна ІН'ЄКЦІЯ 1,7МЛ 2% лідокашу пдрохлориду з адреналіном 1 80000 та дослідження динаміки пульпарного кровотоку за допомогою ЛДФ Отримані такі дані - зниження пульпарного кровотоку на 40% відбулось менше ніж за 5 хвилин Після використання провідникового знеболювання препарування зубів було безболісним (1 клас) при ОЦІНЦІ за суб'єктивною методикою Комп'ютерна верстка М Мацело Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна