Спосіб лікування опікового шоку

Спосіб лікування опікового шоку, який включає застосування гормональних, антикоагулянтних засобів, інфузійне лікування колоїдними розчинами у об'ємі, який визначають за формулою VK=M S Спосіб лікування опікового шоку відноситься до галузі медицини, зокрема хірурги та комбустіології, а також до технології надання первинної медичної допомоги Він може використовуватися для визначення потреби у наданні високоспеціалізованоі медичної допомоги, а також для оцінки ефективності лікувальних програм опікової хвороби Опіковий ШОК - перший період опікової хвороби, який триває, в середньому, близько трьох діб з моменту термічної травми При опіковому шоці, у ВІДПОВІДЬ на термічне ураження, формується низка взаємопов'язаних патофізіологічних та біохімічних порушень пповолемія, опікове пошкодження шкіри, порушення проникливості капілярів, інтоксикація та ш (Шустер X , Шернборн X , Лауєр X Шок возникновение, распознавание, контроль, лечение - М Медицина, 1981 -457с], що передбачає забезпечення комплексного та диференційованого підходу до індивідуалізованого лікування опікового шоку [Burke J Е , Quinby W С , Bondoc С С Primary excision and prompt grafting as routine therapy for the treatment of thermal bums // Sarg Clm Amer, 1976 -№56 - p 477-494] У комплексній системі лікування застосовують знеболення, колоїдні, кристалоідні та безсольові розчини, гормонотерапію, у деяких випадках - осмотичні діуретики, симптоматичні засоби та ш [Стручков В И Общая хирургия - М Медицина, 1983 -с 325-344] (де VK - об'єм колоїдного розчину у мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1 мл на 1 кг маси, S - показник площі ОПІКІВ), неколоідними розчинами у об'ємі, який визначають за формулою V H = 2 M S (де VH - об'єм неколоідних розчинів у мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1 мл на 1 кг маси, S - показник площі ОПІКІВ), ЯКИЙ відрізняється тим, що до датково вимірюють площу глибоких ОПІКІВ, після чого розраховують індекс тяжкості ОПІКІВ за формулою IBO=SINB IV/(SO-SNE IV) (де Іво - індекс тяжкості ОПІКІВ, SIIIE.IV - площа глибоких ОПІКІВ, S O - загальна площа ОПІКІВ), І КОЛИ І В О ^ 1 , 0 - зменшують об'єм неколоідних розчинів до об'єму колоїдної частки Ефективність лікування, головним чином, визначається загальним станом хворого та адекватністю інфузійного середовища, застосовуваного для лікування хворого [Муразян Р И Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока -М Медицина, 1973 -192с] Зокрема, відомий спосіб лікування опікового шоку [Кузин М И , Сологуб В К , Юденич В В Ожоговая болезнь - М Медицина, 1982 -С 19-41], який включає застосування гормональних, антикоагулянтних засобів, інфузійне лікування колоїдними розчинами у об'ємі, який визначається за формулою V K = M S (де VK - об'єм колоїдного розчину у мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1мл на 1кг маси, S - показник площі ОПІКІВ), неколоідними розчинами у об'ємі, який визначається за формулою VH=2 М S (де VH - об'єм кристалоідних та безсольових розчинів у мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1мл на 1кг маси, S - показник площі ОПІКІВ) Спосіб характеризується тим, що дозування гормональних засобів та гепаршу виконують за схемою, яка з урахуванням медичних протипоказань може змінюватися, але вихідним показником для розрахунку цих засобів є стандартне добове значення у розрахунку на один кілограм маси тіла хворого, розрахунок об'єму колоїдних та неколоідних розчинів виконується залежно від двох чинників маси тіла хворого та загальної площі ОПІКІВ О (О о (О 60260 Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по Приклад 1 технічній суті та результату, який може бути доХворий Ананьев А В , 31 р Історія хвороби 9451 Загальна площа ОПІКІВ - 60,0%, глибоких сягнуто, тому його обрано за прототип ОПІКІВ - 30,0%, маса тіла хворого 70кг, опік Недоліком способу-прототипу є нехтування відкритим полум'ям Проводимо розрахунок по показником глибини ОПІКІВ, ЩО зменшує ефективспособу прототипу ність способу-прототипу у випадках, коли у хворо1) розраховуємо об'єм колоїдних розчинів для го має місце перевага питомої ваги глибоких ОПІінфузійного введення за формулою КІВ, ТОДІ як відомо, що наявність глибоких ОПІКІВ визначає збільшену потребу у колоїдних засобах 2) розраховуємо об'єм неколоідних (безсольоВ основу винаходу покладено задачу вих та кристалоідних) розчинів для інфузійного підвищення ефективності лікування опікового шоку введення VH=2 М S=70 60 2=8400(мл), за рахунок індивідуалізованого інфузійного 3) визначаємо загальний добовий об'єм інфулікування зійного лікування V=VK+VH=4200+8400=1 2600(МЛ) Задача, яку покладено в основу винаходу, виРозрахований об'єм інфузійного лікування рішується тим, що у відомому способі лікування становить колоїдна частка - 4200мл (33,3%), неопікового шоку, який включає застосування гормоколоідна - 8400мл (66,7%), а схема інфузійного нальних, антикоагулянтних засобів, інфузійне лікулікування Ананьева , 31 р , впродовж першої доби вання колоїдними розчинами у об'ємі, який визнамає наступний вигляд чають за формулою V K = M S (де V K = M S - об'єм колоїдного розчину у мл, М - об'єм розчину із розСхема інфузійного лікування хворого Ананьева рахунку 1 мл на 1 кг маси, S - показник площі ОПІКІВ), АВ неколоідними розчинами у об'ємі, який визначають за формулою VH=2 М S (де VH - об'єм неколоідних Розподіл КОМрозчинів у мл, М - об'єм розчину в розрахунку 1мл понентів(мл, на 1кг маси, S - показник площі ОПІКІВ), ЗГІДНО З Всього за Компоненти по характервинаходом, додатково вимірюють площу глибоких першу добу ним періодам інфузійного лікування ОПІКІВ, після чого розраховують індекс важкості інфузії, год) ОПІКІВ за формулою IBO=SIMB IV/(S0-SMIB IV), де ІВо 1-8 9-16 7-24 індекс важкості ОПІКІВ, SINE IV - площа глибоких ОПІмл 33,3 4200 2 1 0 0 1 0 5 0 1 0 5 0 КІВ S o - загальна площа ОПІКІВ, І КОЛИ В О • Колоїдна частка зменшують об'єм неколоідних розчинів до об'єму Кристалоїди 33,3 4200 2 1 0 0 1 0 5 0 1 0 5 0 Неколоідна колоїдної частки Безсольові частка розчини 33,3 4200 2 1 0 0 1 0 5 0 1 0 5 0 Підвищення ефективності лікування досягають Всього (на першу добу) 1 0 0 , 0 1 2 6 0 0 6 3 0 0 3 1 5 0 3 1 5 0 тим, що для хворих з в о - ' , збільшують питомий об'єм колоїдних засобів, що забезпечує адекЯк показано у розрахунковій схемі інфузійного ватні умови ізотонічної репдратацм, відсутність лікування Ананьева А В , даному хворому необхідякої при традиційному лікуванні може бути причино забезпечити об'єм інфузійного середовища, ною летальних наслідків серед хворих з опіковим який становить 12600мл (або 18,0% його маси шоком тіла), а якісний склад характеризується наявністю лише 33,3% колоїдних розчинів Після проведення Диференціація потреби у колоїдних розчинах інфузійного лікування, через 24год у Ананьева А В для хворих з різною важкістю ОПІКІВ, за умов їх встановлено артеріальний тиск (систол ічадекватного КІЛЬКІСНОГО та якісного складу має ний/діастолічний) - 150/80мм рт ст , частота дихаважливу роль в удосконаленні, зокрема в індивільних рухів - 24 за одну хв , частота пульсу - 100 дуалізації процесу лікування, оскільки якісний за одну хв, центральний судинними тиск склад інфузійного середовища визначає успіш36мм вод ст , а у зоні паранекрозу - відсутні ознаки ність комплексного лікування опікового шоку відновлення мікроциркуляцм Спосіб виконують наступним чином безпосередньо у натуральних умовах, на фоні терапії горВищенаведене свідчить про нестабільний замональними та антикоагулянтними засобами, при гальний стан хворого на опіковий шок та про відплануванні об'єму інфузійного лікування розрахосутність позитивної динаміки опікової поверхні у вують необхідний об'єм колоїдних розчинів за фозоні паранекрозу рмулою VK=M S (де VK - об'єм колоїдного розчину у Приклад 2 мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1мл на 1кг маХворий Мартинов А , 24р Історія хвороби си, S - показник площі ОПІКІВ), неколоідних розчинів 4254 Загальна площа ОПІКІВ - 60,0%, глибоких ОПІу об'ємі, який визначається за формулою VH=2 М S КІВ - 30,0%, маса тіла хворого 70кг, опік відкритим (де VH - об'єм кристалоідних та безсольових розполум'ям Згідно ДО запропонованого винаходу чинів у мл, М - об'єм розчину із розрахунку 1мл на 1) розраховуємо об'єм колоїдних розчинів для 1кг маси, S - показник площі ОПІКІВ) ПІСЛЯ ЧОГО розінфузійного введення за формулою раховують індекс важкості ОПІКІВ за формулою V K =MS70 601=4200(Mn), IBO=SIHBIV/(SO-S||EIV), де Іво - індекс важкості ОПІКІВ, 2) розраховуємо об'єм неколоідних (безсольоSHE iv - площа глибоких ОПІКІВ, S O - загальна площа вих та кристалоідних) розчинів для інфузійного введення VH=2 М S=70 60 2=8400(мл), ОПІКІВ, і коли в о • - зменшують об'єм неколоі3) визначаємо загальний добовий об'єм роздних розчинів до об'єму колоїдної частки чинів для інфузійного лікування Приклади, які ілюструють спосіб V V = K = V M K S + V = H 7 = 0 4 6 2 0 0 1 0 + = 8 4 4 2 0 0 0 0 = ( М 1 Л ) 2 , 6 0 0 ( М Л ) , 60260 4) розраховуємо індекс важкості ОПІКІВ IBCFSINB IV/(SO-S,IE ,V)=30/(60-30)=1 ,00, 5)Визначаємо якісний склад інфузіиного середовища, залежно від важкості ОПІКІВ, ОСКІЛЬКИ у в о конкретного хворого - ' , то згідно з винаходом добовий об'єм неколоідної частки інфузіиного лікування не повинен бути більшим, ніж об'єм колоїдних розчинів, тобто \/к=\/н=4200(мл) Таким чином, розрахований об'єм інфузіиного лікування становить колоїдна частка - 4200мл, неколоідна частка - 4200мл, всього - 8400мл, а схема інфузіиного лікування Мартинова А, 24 р, впродовж першої добу має наступний вигляд Схема інфузіиного лікування хворого Мартинова А Розподіл КОМВсього за понентів(мл, Компоненти інфузіиного першу по характерним періодам лікування добу інфузм, год) 1-8 9-16 7-24 мл Колоїдна частка 50,0 4200210010501050 Кристалоїди 25,0 21001050 525 525 Неколоідна Безсольові частка розчини 25,0 21001050 525 525 Всього (на першу добу) 100,0 8400420021002100 Комп'ютерна верстка Н Лисенко Як показано у розрахунковій схемі інфузіиного лікування Мартинова А , даному хворому необхідно забезпечити об'єм інфузіиного середовища, який становить 8400мл (або 12,0% його власної маси тіла), а якісний склад характеризується наявністю 50,0% колоїдних розчинів (що у абсолютних показниках відповідає КЛІНІЧНІЙ ситуації, наведеній у прикладі 1, але за рахунок врахування індексу важкості ОПІКІВ - частка неколоідних розчинів зменшена з 66,6% до 50,0%) Після виконання вищенаведеної схеми інфузіиного лікування, через 24 год у Мартинова А при обстеженні встановлено, що артеріальний тиск становить 135/90мм рт ст, частота дихальних рухів - 20 за одну хв , частота пульсу - 90 за одну хв , центральний судинними тиск - 48мм вод ст , а у зоні паранекрозу - ознаки відновлення мікроциркуляцм Вищенаведене свідчить про стабільність загального стану хворого на опіковий шок та наявність місцевих прогностичне позитивних проявів у зоні паранекрозу Таким чином, винахід, як показано на КЛІНІЧНИХ прикладах, дозволяє за рахунок індивідуалізації КІЛЬКІСНО - якісного складу інфузіиного середовища покращувати загальний соматичний стан та впливати на показники стану власне опікової поверхні у хворих на опіковий шок, вказане визначає більшу ефективність винаходу у порівнянні зі способом прототипом, що і було задачею винаходу Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна