Спосіб ранньої діагностики туберкульозного ендометриту у жінок репродуктивного віку

Спосіб ранньої діагностики туберкульозного ендометриту у жінок репродуктивного віку шляхом виконання інструментальних досліджень, який відрізняється тим, що застосовують діагностичну 3 генів між мікобактеріями туберкульозу та іншими непатогенними мікобактеріями. Найбільш близькими до запропонованого технічного рішення туберкульозного ураження є спосіб діагностики туберкульозного ураження гені талій у жінок [3], в яком проведена оцінка характеру ураження туберкульозом жіночих статевих органів за допомогою лапороскопії та цитотестів виявлення антитіл до М. tuberculosis. Спосіб-прототип дозволяє діагностувати зовнішні візуальні форми туберкульозного ураження матки, маткових труб, яєчників та очеревини за достатньо високою специфічністю, передбачуваною цінністю позитивного результату і негативного результату. До суттєвих недоліків прототипу слід віднести наступні: - виникнення хибно-негативних результатів внаслідок неактивного туберкульозу внутрішніх статевих органів, атипової клінічної візуальної картини туберкульозу; - абсолютна відсутність інформації щодо туберкульозного ураження ендометрія; - метод потребує забезпечення лапароскопічним обладнанням, проведення діагностичної лапароскопії в умовах стаціонару та загального зпеболення пацієнток. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу раннього виявлення М. tuberculosis у жінок репродуктивного віку шляхом забору матеріалу для дослідження з уражених ділянок ендометрія за допомогою гістероскопу з оптичним збільшенням у 20 разів патологічно зміненої ділянки у комплексі з діагностикою М. tuberculosis шляхом ідентифікації їх молекулярногенетичним методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє проводити дослідження з уражених ділянок, а також уникати контамінації біологічних тканин із мікрофлорою навколишнього середовища, крім того, виконання гістероскопи в амбулаторних умовах, під місцевих знеболюванням дає повну уяву картину якісних і кількісних змін в ендометрії, а застосування ПЛР дозволяє виявити М. tuberculosis за наявності їх від 1 до 10 в 1 мл досліджуваного матеріалу. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, застосовують діагностичну гістероскопію і за наявності візуальних класичних ознак на стінках порожнини матки – специфічні горбкуваті висипання білуватого кольору, які частково виразковуються, вистилання ендометрію місцями жовтуватими гранулами, маткові синехії, одночасно виконують прицільну біопсію уражених ділянок з наступним дослідженням забраного матеріалу методом полімеразної ланцюгової реакції, за допомогою якої проводять видову ідентифікацію мікобактерій, визначають чутливість збудника до протитуберкульозних препаратів і при виявленні мікобактерій туберкульозу діагностують ендометрій туберкульозної етіології. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється є верифікація М. tuberculosis, наявність візуальних ознак туберкульозного ураження жіночих статевих органів. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що під час проведення гістероскопи огляда 60936 4 ють патологічно змінені ділянки ендометрія, прицільний забір матеріалу проводять із ділянок, які недоступні без застосування внутрішньоматкової візуалізації, а саме з ділянок маткових вічок, дна матки в яких ендометрій на обох стінках матки є неоднорідним. Суть заявленого способу полягає у визначенні візуальних патологічних змін ендометрія та морфологічних проявів туберкульозного ендометриту, що дозволяє прицільно отримати матеріал для дослідження і покращити ефективність його лікування в прегравідарній підготовці жінок репродуктивного віку. Для бактеріологічного дослідження пропонується використовувати рідке середовище МВ/Вас Т (Вас Т/Alert/ фірми "Organon technika"). За допомогою полімеразної ланцюгової реакції проводять видову ідентифікацію М. tuberculosis та визначають чутливість і резистентність збудника до протитуберкульозних препаратів. Для бактеріального дослідження використовують рідке живильне середовище. У жінки з підозрою на туберкульозний ендометрит проводять пробу Манту та клініколабораторні дослідження для підготовки до гістероскопічного обстеження. В асептичних умовах під внутрішньовенним або місцевим знеболенням шийки матки проводять розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до №8, після чого забирають мазки-відбитки із порожнини матки окремими стерильними щіточками на окремі скельця. Уводять гнучкий гістероскоп у порожнину матки, оглядають ендометрій за годинниковою стрілкою, детально проводять огляд маткових вічок та дна матки. За умов туберкульозного ураження із патологічно змінених ділянок, особливо на межі зі зміненою структурою ендометрія. Біоптат поміщають у пробірку Епіндорфа і за допомогою контейнера відправляють у лабораторію для ПЛР діагностики. Інші біоптати підлягають гістологічному дослідженню. Виявлення М. tuberculosis за чутливістю складає від 78 % до 92 %, а специфічність від 86 % до 97 %. Використання способу, що заявляється, можна пояснити наступними прикладами. Жінка Т., 1966 р. н. знаходилася на лікуванні в гінекологічному відділенні Одеської обласної клінічної лікарні з 15.05.06 р. по 25.05.06 р. з діагнозом: Порушення менструального циклу, аменорея, хронічний тазовий біль. Після клініко-лабораторного обстеження проведено діагностичну гістероскопію: у порожнині матки візуалізуються поодинокі тоненькі спайки, що легко розриваються щипцями, ендометрій білуватого кольору, судини не візуалізуються. Ділянка біля дна матки та навколо маткових вічок вільна. Біопсійний матеріал підлягав діагностиці шляхом ПЛР. Виявлено М. tuberculosis, штам Beijing. Гістологічно: залози ендометрія слабко звивисті, подекуди осередково-кістозна гіперплазія, скупчення епітеліоїдних клітин, подекуди гігантсько-багатоядерні клітини Лангганса. Призначена специфічна терапія, через 6 міс. відновився менструальний цикл. 2. Жінка С, 31 рік, знаходилася на лікуванні в гінекологічному відділенні Одеської обласної кліні 5 60936 чної лікарні з 01.11.08 р. по 25.11.08 р. з приводу порушення менструального циклу, дисфункційної маткової кровотечі, хронічного ендометриту нез'ясованої етіології. Після проведення інтенсивного лікування на 23 день менструального циклу проведено діагностичну гістероскопію. У порожнині матки виявлено: порожнина дещо розширена, стінки покриті просоподібними горбиками, частина яких з вираз куванням, на дотик кровоточиві. Маткові вічка чітко не візуалізуються, ендометрій в ділянці маткових вічок взято біоптат, який підлягав комплексному дослідженню. Діагностовано М. tuberculosis. Гістологічно: залози ендометрія вкорочені, скупчення епітеліоїдних клітин, осередки некрозу з відкладанням солей кальцію. Окремі залози напівзруйновані. Призначено специфічне лікування в умовах протитуберкульозного диспансеру. Технічний результат. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє значно кращими якостями стосовно прототипу за рахунок того, що дозволяє скоротити терміни діагностики туберкульозного ендометриту, є високо специфічним, потребує значно менших витрат часу і часто дозволяє інтраопераційно коригувати внутрішньоматкову патологію. Лікування проводять з визначенням резистентності до протитуберкульозних препаратів, володіє кращою специфічністю та передбачуваною цінністю результатів. Все це дає підстави Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 6 вважати, що спосіб, який заявляється, дає можливість на якісно новому рівні виявляти М. tuberculosis в ендометрії та ідентифікувати їх. Завдяки цьому – визначати стійкість до протитуберкульозних препаратів, що дозволить оптимізувати лікувальну тактику і, таким чином, досягти позитивного економічного ефекту. Використання способу діагностики, що заявляється, дозволяє підвищити інформативність параклінічних методів обстеження пацієнток репродуктивного віку, хворих на туберкульоз, а також оптимізувати прегравідарну підготовку пацієнток з метою профілактики не виношування вагітності. Джерела інформації: 7 1. Пат. 29067 Україна, МПК : А61В 10/00 Спосіб клініко-морфологічної діагностики безпліддя у жінок, хворих на туберкульоз / Польова СП., Гошовська А.В., Приймак С.Г., Магаляс В.М.; опубл. 10.01.2008, Бюл. №1. 7 2. Пат. 33776 Україна, МПК : А61В 10/00 Спосіб діагностики урогенітального туберкульозу / Камишан І.С., Степанов П.І., Зябліцев СВ., Чорнобривцев П.А., Резніков Д.Б., Тузов О.С.; опубл. 15.02.2001, Бюл. №1. 7 3. Пат. 16184 Україна, МПК : А61В 10/00 Спосіб діагностики туберкульозного ураження геніталій у жінок / Польова СП. - Чернівці, Буковинський державний медичний університет; опубл. 17.07.2006, Бюл. №7. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601