Спосіб доступу для апендектомії

Спосіб доступу для апендектомії, що включає проведення шкірного розрізу, який відрізняється тим, що шкірний розріз виконують над верхнім краєм лобкового симфізу, відсепаровують шкіру та підшкірну жирову клітковину від апоневрозу на 4 см уверх та латерально, здійснюють входження в черевну порожнину, розсікаючи Спігелеву лінію. (19) (21) u201101198 (22) 03.02.2011 (24) 11.07.2011 (46) 11.07.2011, Бюл.№ 13, 2011 р. (72) МІШАЛОВ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, ЛЕЩИШИН ІВАН МИХАЙЛОВИЧ, БИК ПАВЛО ЛЕОНІДОВИЧ, ПРАДОШ ІРИНА МИКОЛАЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 рез Спігелеву лінію, не травмуючи задню стінку пахового каналу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає проведення шкірного розрізу, згідно з корисною моделлю, шкірний розріз виконують над верхнім краєм лобкового симфізу, шкіру та підшкірну клітковину відсепаровують від апоневрозу на 4 см уверх та латерально, входження в черевну порожнину здійснюють, розсікаючи Спігелеву лінію. Суть корисної моделі пояснюється рисунками, на яких представлено схему операції: На фіг.1 - схематичне зображення операції, де 1 - Лінія розрізу шкіри; 2 - Зона відсепарування шкірно-підшкірного клаптя; 3 - Напрямок переміщення розрізу шкіри та ПЖК; На фіг.2 - схематичне зображення операції, де 4 - Переміщений шкірний розріз; 5 - Проекція початкового розрізу шкіри. На фіг.3 - схематичне зображення операції, де 6 - Розріз апоневрозу зовнішнього косого м'яза; 7 - Проекція перемішеного шкірно-підшкірного клаптя з розрізом шкіри. На фіг.4 - схематичне зображення операції, де 7 - Проекція перемішеного шкірно-підшкірного клаптя з розрізом шкіри; 8 - Розріз Спігелевої лінії; 9 - Проекція розрізу апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Операцію виконують під ендотрахеальним наркозом при порожньому сечовому міхурі. Розріз шкіри довжиною до 4 см проводять над проекцією верхнього краю лонного симфізу. Розсікають підшкірну жирову клітковину та поверхневий і глибокий листки поверхневої фасції живота до апоневрозу зовнішнього косого м'яза. По верхньому краю відсепаровують підшкірну клітковину від апоневрозу на 4 см, гачками Фарабефа зміщають відсепарований клапоть уверх та вправо в напрямку точки Мак-Бурнея. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота розсікають вздовж волокон, апоневрози 61297 4 внутрішнього косого та поперечного м'язів вздовж linea arcuata (Спігелевої лінії), прямий м'яз живота відводиться гачками медіально, а косі та поперечний м'язи - латерально. Розсікають поперечну фасцію та очеревину. В рану виводять купол сліпої кишки з апендиксом. Виконують апендектомію, з даного доступу проводять ревізію правих та лівих додатків матки та маніпуляції на них. У разі необхідності значного збільшення доступу ушивають очеревину та Спігелеву лінію а шкірний розріз розширяють в поперечному напрямі в обидва боки і виконують лапаротомію за Пфаненштілем. Конкретний приклад застосування Хвора М. 27 років, історія хвороби №6752359, госпіталізована в хірургічне відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва 25.12.2009 з клінікою гострого апендициту. Доступ для апендектомії виконано запропонованим способом, при ревізії органів черевної порожнини виявлено, що червоподібний відросток вторинно катарально змінений, виконано типову апендектомію з зануренням кукси апендикса в купол сліпої кишки кисетним і Z-подібним швами. При подальшій ревізії в ділянці малого тазу виявлено до 50 мл серозногеморагічного випоту, осушено. Виконано ревізію правого і лівого яєчників. Виявлено розрив кісти правого яєчника, розміри якої близько 43 см. Виконано клиновидну резекцію правого яєчника з кістою. Черевну порожнину осушено, пошарово ушито наглухо. Післяопераційний період протікав гладко, на 5 день хвора виписана з відділення з діагнозом: „Розрив кісти правого яєчника. Місцевий серозний перитоніт. Вторинний катаральний апендицит". Джерела інформації: 1. Остоверхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск.: Курский государственный медицинский университет. - 1996. - С.603. 2. Патент на корисну модель №47740 (UA) 6 А61В17/00. Спосіб доступу для апендектомії. Рижій П.В., Феджага О.П. заявл 27.08.2001, опубл. 15.07.2002 бюл. №7. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 61297 6 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601