Спосіб розширення лапаротомного доступу мак-бурнея для апендектомії

Спосіб розширення лапаротомного доступу Мак-Бурнея для апендектомії, що здійснюють 3 37042 водиться у медіальну сторону, що є значною додатковою травмою. Перерізаються та розриваються кровоносні та лімфатичні судини, які необхідно додатково коагулювати, або перев'язати. Можливе утворення сероми, гематоми, запального інфільтрату, нагноєння, флегмони з високою вірогідністю розповсюдження інфекції в оральному та аборальному напрямках піхви правого прямого м'яза живота. Вказане потребує виконання додаткових оперативних втр учань та інтенсифікації консервативної терапії. Пошкоджується доволі велика за діаметром нижня надчеревна артерія з крововтратою, яка локалізується у передочеревинній клітковині за правим прямим м'язом живота, що потребує її перев'язки. Можуть розвинутися описані вище ускладнення і у межах передній черевній стінці, що також вимагає рішучих заходів для їх ліквідації. Нагноєння рани нерідко сприяє утворенню післяопераційної грижі та необхідності нової операції, як у плановому порядку, так і у невідкладному порядку, якщо виникає її защемлення. При розширенні рани можливе пошкодження сечового міхура, верхній полюс якого знаходиться під заднім листком піхви правого прямого м'яза живота. Діагностика цього ускладнення під час операції веде до збільшення її об'єму - зашивання рани сечового міхура з накладанням епіцистостоми. Якщо ж ускладнення не помічають під час операції, тоді сеча поступає з сечового міхура у вільну черевну порожнину з подальшим розвитком сечового перитоніту, після клінічної діагностики якого хворого піддають невідкладній травматичній широкій лапаротомії, зашиванні рани сечового міхура, епіцистостомії, назоінтестинальній інкубації тонкого кишечника, санації та дренуванню черевної порожнини та малої миски під ендотрахеальним наркозом. Втім надалі різко зростає ризик нових ускладнень, у тому числі специфічних для лапаротомії та даному виду знеболення. Зростають грошові витрати, терміни лікування у клініці, ускладнення, можливі летальні наслідки. Перерізаються бокові гілки поперекового сплетіння, що у майбутньому веде до значної релаксації черевної стінки, крім того денервується правий прямий м'я з живота та тонкі листки її піхви, які не досить добре пручаються інфекції. Результатом цього є різке зростання ризику нагноєння рани з наступним утворення післяопераційної грижі. У деяких хворих спайковим процесом фіксується тонкий кишечник, великий сальник до передньої черевної стінки у зоні її розтину, які можуть бути пошкоджені під час повторної хірургічної корекції. Розширення об'єму операції по усуненню ятрогенних пошкоджень подовжує її терміни, хірургічну та анестезіологічну агресію. Таким чином прототип має низку вад. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу розширення лапаротомного доступ у Мак-Бурнея для апендектомії шляхом зміни напрямку розтину передньої черевної стінки, що забезпечить підвищення її ефективності. Поставлена задача вирішується тим, що у способі який включає виконання лапаротомного 4 доступ у Мак-Бурнея, розширення рани від нижнього її кута паралельно зовнішньому краю правого прямого м'яза живота у напрямку лобкової кості в межах передньої черевної стінки новим є те, що розширення рани не доводять до лобкової кості на 2см та розсікають тільки сухожильні елементи апоневрозу зовнішнього і внутрішнього косих та поперечного м'язів живота. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У хворого є показання до розширення доступу Мак-Бурнея під час спроби апендектомії за наявності гострого або хронічного апендициту у зв'язку з тим, що червоподібний відросток в рану не виводиться (спайки, рихлий інфільтрат, атипова локалізація відростка та ін.). Розтин м'яких тканин при розширенні лапаротомного доступу Мак - Бурнея не досягає лобкової кості. Він обмежується однією анатомічною ділянкою, що робить її менш травматичним. Розширення доступу паралельно зовнішньому краю правого прямого м'яза живота, не розкриваючи піхви правого прямого м'яза, виключає можливість розвитку різноманітних ранніх післяопераційних ускладнень: серома, гематома, запальний інфільтрат, нагноєння, флегмона, пошкодження сечового міхура та нижньої надчеревної артерії та ін., а значить і розширення об'єму консервативного лікування, додаткових хірургічних втручань. Не розвиваються також у віддаленому післяопераційному періоді такі ускладнення як грижа, лігатурні нориці та ін. Розтин м'яких тканин передньої черевної стінки проходить через сухожильні елементи трьох м'язів (зовнішній і внутрішній косі та поперечний м'язи живота), чим наноситься мінімальна операційна травма, а під час зашивання рани адаптуються однорідні тканини, що є ідеальним для загоєння рани первинним натягом і бажаним у відновній хірургії. Зрощення сухожильних елементів трьох вказаних м'язів створює значно міцніший рубець та чинить більший опір інфекції. Широкий оперативний доступ, що утворюється після розширення лапаротомного доступу МакБурнея, дозволяє легко та без будь яких утруднень виконати апендектомію. Її можливо виконати і під місцевою анестезією, що знімає питання специфічних ускладнень загального знеболення та анестезіологічну агресію. У післяопераційному періоді хворі доволі швидко починають активізуватися, ходити, в більш короткі терміни відновлюються функції шлунково кишкового тракту, дихальної та серцево - судинної систем, має місце незначний больовий синдром, який купується лише введенням нестероїдних протизапальних препаратів, немає потреби в використанні наркотичних препаратів, виключається низка післяопераційних ускладнень та мінімізуються інші. Незначні терміни виконання усіх етапів цієї операції, скорочення термінів лікування у хірургічній клініці, мала кількість можливих ускладнень, грошових витрат, відсутність летальності наочно засвідчують переваги способу, що пропонується. 5 37042 Спосіб здійснюється таким чином. Після виконання лапаротомного доступу Мак-Бурнея її розширюють, починаючи з нижнього кута, паралельно зовнішньому краю правого прямого м'яза живота, не дійшовши на 2см до лобкової кості. Послідовно розтинають шкіру, підшкірну клітковину, сухожильні елементи зовнішнього і внутрішнього косих та поперечного м'язів живота з фасцією та парієтальною очеревиною. Виконують апендектомію. Приклад Хворий А., 24 років госпіталізований у хір ургічну клініку за 3 доби після захворювання на гострий апендицит. Екстрена операція під місцевим знеболенням. Виконаний лапаротомний доступ МакБурнея. У правій здухвинній ділянці невелика кількість каламутного випоту, який видалений. Купол сліпої кишки та червоподібний відросток в рану не виводяться у зв'язку зі спайковим процесом та пухким інфільтратом, що розташований медіальніше сліпої кишки. Лапаротомний доступ розширений, починаючи з нижнього кута, паралельно зов Комп’ютерна в ерстка О. Рябко 6 нішньому краю правого прямого м'яза живота не доходячи на 2см до лобкової кості, послідовно розітнувши шкіру, підшкірну клітковину, сухожильні елементи зовнішнього і внутрішнього косих та поперечний м'язи живота з фасцією та парієтальною очеревиною. Утворився широкий оперативний доступ, що дозволив вільно маніпулювати у черевній порожнині. Червоподібний відросток виділений з інфільтрату та спайкового процесу. Діагностований гострий флегмонозний апендицит. Оточина апендикса перев'язана, відсічена. У основі червоподібний відросток передавлений, перев'язаний кетгутовою ниткою, відсічений. Її кукса оброблена йодом і занурена у кисетний та зетподібний шви. Черевна порожнина висушена від каламутного випоту. Рана передньої черевної стінки пошарово зашита наглухо. Післяопераційний період без ускладнень. Дренажі з черевної порожнини видалені на 4 добу. Шви зі шкіри зняті на 8 добу. Виписаний у задовільному стані на 10 добу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601