Спосіб передопераційного планування хірургічного лікування пошкоджень медіальних зв’язок колінного суглоба

Спосіб передопераційного планування хірургічного лікування пошкоджень медіальних зв'язок колінного суглоба шляхом використання комп'ютерної програми для визначення оптимальних точок кріплення медіальної колатеральної зв'язки та визначення точок фіксації зв'язки, при кріпленні до яких зв'язка залишається ізометричною, який відрізняється тим, що використовують сплайнінтерполяцію заданого контура кісток та комп'ютерний аналіз рентгенівських знімків колінного суглоба конкретного пацієнта. (19) (21) u201100903 (22) 27.01.2011 (24) 25.07.2011 (46) 25.07.2011, Бюл.№ 14, 2011 р. (72) ФІЛІПЕНКО ВОЛОДИМИР АКИМОВИЧ, ШИШКА ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ГОЛОВАХА МАКСИМ ЛЕОНІДОВИЧ, ШАМРОВСЬКИЙ ОЛЕКСАНДР ДМИТРОВИЧ, ЛИМАРЕНКО ЮЛІЯ ОЛЕКСІЇВНА, БАНІТ ОЛЕГ ВАСИЛЬОВИЧ, КРАСНОПЬОРОВ СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, ФІЛІПЕНКО ВОЛОДИМИР АКИМОВИЧ, ШИШКА ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ГОЛОВАХА МАКСИМ ЛЕОНІДОВИЧ, ШАМРОВСЬКИЙ ОЛЕК 3 при якому лінія проходження зв'язки буде ізометричною. Суттєві ознаки найближчого аналога і корисної моделі, що збігаються, є такі: - під час передопераційного планування використовується комп'ютерна програма, для визначення оптимальних точок кріплення медіальної колатеральної зв'язки; - визначають точки фіксації зв'язки, при кріпленні до яких зв'язка залишається ізометричною. Незважаючи на дуже раціональну ідею, цей спосіб не в усіх випадках дозволяє коректно відтворити реальну конфігурацію кісток, які складають колінний суглоб, тому що для трьохвимірного моделювання дистальних відділів стегнової та великогомілкової кістки використовується невелика кількість маркерів (від 3 до 5), які встановлюються на окремі ділянки цих кісток, що іноді може призвести до неточного відтворення контурів дистальних відділів стегнової та великогомілкової кістки. При цьому необхідно відмітити, що навіть при використанні більшої кількості маркерів можливі технічні похибки у моделюванні контурів кісток. Вони можуть виникати у тих випадках, коли маркер встановлюється не саме на кортикальну поверхню стегнової та великогомілкової кістки, а на м'які тканини, які знаходяться більш поверхнево, що може надалі спотворити реальну картину форми суглобових поверхонь та як наслідок змінити кінцеві розрахунки точок кріплення зв'язок та їх ізометрію. Але ця частина передопераційного планування є принциповою і дуже важливою у процесі відтворення місць кріплення медіальних зв'язок колінного суглоба, тому що будь яка зв'язка обов'язково має кісткові точки кріплення. Тому комп'ютерна програма повинна мати початкові координати у вигляді кісткових орієнтирів дистальних відділів суглобових поверхонь, а вже на основі цих даних обирати найбільш оптимальні точки кріплення медіальної зв'язки, при яких вона буде ізометричною при всіх положеннях колінного суглоба. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу передопераційного планування хірургічного лікування пошкоджень медіальних зв'язок колінного суглоба шляхом використання сплайн-інтерполяції заданого контура кісток та комп'ютерного аналізу рентгенівських знімків колінного суглоба конкретного пацієнта, що забезпечить більш точне визначення точок кріплення зв'язок медіального відділу колінного суглоба, підвищить клінічний ефект хірургічного лікування та забезпечить більш довговічні позитивні результати лікування хворих з даним пошкодженням. Поставлена задача вирішується тим, що у способі передопераційного планування хірургічного лікування пошкоджень медіальних зв'язок колінного суглоба шляхом використання комп'ютерної програми для визначення оптимальних точок кріплення медіальної колатеральної зв'язки та визначення точок фіксації зв'язки, при кріпленні до яких зв'язка залишається ізометричною, новим є те, що використовують сплайн-інтерполяцію заданого контура кісток та комп'ютерний аналіз рентге 61768 4 нівських знімків колінного суглоба конкретного пацієнта. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що за рахунок використання рентгенограм колінного суглоба для визначення контурів кісток та їх подальшого комп'ютерного аналізу враховуються анатомічні особливості будови конкретного пацієнта і таким чином поліпшується кінцевий результат передопераційного планування. При цьому способі в якості первинних даних використовуються елементи планіметричної моделі проекцій стегнової та великогомілкової кісток, які представлені на рентгенівських знімках, виконаних в сагітальній площині. Далі на рентгенограмах відмічаються контури стегнової та великогомілкової кісток, а потім програма для кожної із кісток створює достатньо гладку криву, яка чітко співпадає з реальними контурами суглобових поверхонь колінного суглоба, що дає змогу чітко визначити кісткові орієнтири точок кріплення медіальних зв'язок колінного суглоба та прогнозувати їх ізометричне положення при рухах колінного суглоба. Сукупність вищеназваних переваг дозволяє підвищити клінічну ефективність лікування хворих з пошкодженням медіальних зв'язок колінного суглоба шляхом застосування передопераційного планування місць кріплення зв'язок медіального відділу колінного суглоба на основі комп'ютерного аналізу рентгенівських знімків колінного суглоба конкретного пацієнта. Корисна модель способу передопераційного планування хірургічного лікування пошкоджень медіальних зв'язок колінного суглоба, яка заявляється, пояснюється ілюстраціями, де на Фіг. 1 показано виділення контура стегнової кістки за допомогою окремих точок, на Фіг. 2 показані результати сплайн-інтерполяції окремих точок та формування гладких контурів кісток, на Фіг. 3 показано кінцеве моделювання медіальних зв'язок колінного суглоба та розрахунок зміни довжини зв'язок для всього діапазону згинання-розгинання колінного суглоба . Таким чином, відомості, які наведені у описі, свідчать про те, що спосіб, який заявляється, дозволяє на достатньо точному рівні проводити передопераційне планування хірургічного втручання на колінному суглобі, та забезпечує покращення результатів лікування хворих з пошкодженням медіальних зв'язок, має додаткові переваги над найближчим аналогом та характеризується новизною. Приклад. Хворий Б., 1988 року народження звернувся до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні 21.04.08 зі скаргами на біль та почуття нестабільності в лівому колінному суглобі при фізичному навантаженні. Відмічає травму 10.04.08 - під час аматорських занять рукопашним боєм підвернув ліву гомілку. Перша допомога в Мелітопольській ЦРЛ, де була проведена пункція колінного суглоба, отримана кров і накладена задня гіпсова шина. При обстеженні був встановлений діагноз: пошкодження медіального меніску, передньої хрестоподібної зв'язки та великогомілкової колатера 5 61768 льної зв'язки лівого колінного суглоба. Було проведене передопераційне планування хірургічного втручання за допомогою описаного способу. Хворому виконана артроскопія лівого колінного суглоба, при ревізії виявлено розрив передньої хрестоподібної зв'язки та відрив поверхневого та глибокого листків великогомілкової колатеральної зв'язки від точки кріплення на стегні. Виконана Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 6 аутопластика передньої хрестоподібної зв'язки та рефіксація великогомілкової колатеральної зв'язки якорями Cuff Anchor 5 мм до точки кріплення на стегні, яка була розрахована під час передопераційного планування. Обстежений через 8 місяців та через 2 роки - результат задовільний, при проведенні навантажувальних тестів ознак передньої та бокової нестабільності не виявлено. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601