Спосіб заміщення великого дефекту великої гомілкової кістки сушка-амро

1 Спосіб заміщення великого дефекту великої гомілкової кістки, в якому застосовується проведення перехресних спиць, спиць з опорними насадками, рухомо закріплених у компресійнодистракційному апараті, остеотомія і пересування фрагмента малої гомілкової кістки, який відрізняється тим, що виконується не менш ніж потрійна остеотомія малої гомілкової кістки з формуванням не менше двох пересувних фрагментів, причому сформовані фрагменти малої гомілкової кістки Запропонований спосіб заміщення великого дефекту великої гомілкової кістки належить до медицини, а саме - ортопедія і травматологія Відомий спосіб заміщення кісткового дефекту КІНЦІВКИ шляхом остетомм одного з уламків великої гомілкової кістки і дистракційного вздовж повздовжньої ВІСІ кістки в бік дефекту до утворення щільного контакту з протилежним уламком цієї кістки (Г А Илизаров "Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости" А С № 313533, кл А61В17/00, 1971) Недоліком відомого засобу є те, що чим більший по довжині дефект доводиться усувати, тим довшими є терміни перебудови дистракційного регенерату і реабілітації хворих, збільшується ризик гнійного запалення м'яких тканин навкруги спиць і виникнення необхідності передчасного зняття апарату Найбільш близьким по технічній суті пропонуємому засобу є засоби, засновані на переміщенні в зону дефекту фрагменту ппертрофованої малоберцової кістки, які ДОЦІЛЬНІ при великих, субтотальних дефектах диафізу після травм або реакцій з приводу остеомієліту чи пухлини, при наявності розповсюджених, зрощених з кісткою рубцях по пересувають відносно повздовжньої осі гомілки у двох взаємно перпендикулярних площинах фрагмент, призначений для заміщення дефекту великої гомілкової кістки, пересувають в напрямі, перпендикулярному повздовжній осі гомілки, а фрагмент, призначений для заміщення виниклого дефекту малої гомілкової кістки, пересувають в напрямі, співвісному з повздовжньою віссю гомілки, проведеним через нього П-подібним гнучким кондуктором 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що після досягнення контакту фрагмента малої гомілкової кістки, що пересувають вздовж повздовжньої осі КІНЦІВКИ, з протилежним уламком, ВІЛЬНІ КІНЦІ П подібного гнучкого кондуктора проводять черезкістково в протилежному уламку малої гомілкової кістки й скручують між собою передній і медіальній поверхні гомілки, різкому порушенні трофіки, дифузному кволоперебігаючому остеомієліті уламків великогомілкової кістки В тих випадках, коли немає ппертрофованої малоберцової кістки, и доводиться доповнювати вільним трансплантатом, залученим з малоберцової кістки іншої ноги Збільшення МІЦНОСТІ малоберцової кістки шляхом и повздовжнього розщеплення і пересування отщепа в зону дефекту можливого тільки при наявності ппертрофованої малоберцової кістки (А А Девятов "Чрескостный остеосинтез», Кишенев, 1990, с 140-145) Недоліком відомих засобів з порушення фізіологічної парності кісток гомілки, виникнення косметичного дефекту гомілки у вигляді втрати и об'ємності, тому що малоберцова кістка після її переміщення займає неналежне їй положення За основу винаходу поставлене завдання створення засобу, при якому б відновлення опорної функції КІНЦІВКИ не знаходилась би в залежності від розмірів дефекту і відновлення МІЦНІСНИХ властивостей дистракційного регенерату й не супроводжувалось би виникненням косметичного дефекту гомілки, зумовленого переміщенням малоберцової КІСТКИ 1 со го сч (О 62337 Поставлена мета досягається тим, що виконусуглобу, наявність еквікусної установи ступеня, ється пересічення малоберцової кістки через її особливо при наявності анкілози цього суглобу В поперек з формуванням не менш, чим двох перетакому разі "переудовження" гомілки в подальшосуваємих фрагментів, які пересуваються в коспрему погіршить біомеханічні умови перебігу процесу сійно-дистракційному апараті, відносно повздовжзрощення, так і функціональну придатність КІНЦІВньої ВІСІ гомілки в двох взаємоперпендикулярних КИ До остеотомії чи після її виконання, через опоплощинах фрагмент, запланований для заміщенрний фрагмент (3) малоберцової кістки в сапттаня дефекту великоберцової кістки, пересувається льній площині, відступивши 2 см од його КІНЦІВ в напрямку перпендикулярному до повздовжньої проводяться спиці (на кресленні не указані) з опоВІСІ гомілки, а фрагмент, призначений для замірними насадками, розташованими з боку задньої щення виниклого дефекту малоберцової кістки поверхні кістки Тягою за ВІЛЬНІ КІНЦІ ЦИХ СПИЦЬ, пересувається в одному напрямі з повздовжньою опорний фрагмент (3) малоберцової кістки одномиттєво пересувається в напрямку до передньої ВІССЮ ГОМІЛКИ поверхні гомілки до втрати контакту уламків На фіг 1 представлена схема формування фрагментів при великому дефекті великоберцової Після ЦЬОГО на відстані 3 см від КІНЦІВ опорного КІСТКИ фрагменту (3) малоберцової кістки у фронтальній площині проводяться дві паралельні спиці (5,6) які На фіг 2 представлений загальний вигляд в напруженому стані кріпляться за допомогою диспропонуємого способу заміщення великого дефектракційних гвинтів кріпляться до ЗОВНІШНІХ опор ту великоберцової кістки апарату При заміщенні дефекту ЦІЛІСНИМ фрагментом малоберцової кістки, втілення способу починаєтьНаступним етапом є проведення П-подібного ся з проведення через метафізи кісток гомілки гнучкого кондуктора (7) через дістальний кінець двох пар перехрещующихся спиць (1, 2), забезпедодаткового фрагменту (2) малоберцової кістки чених зйомними упорами, розташованими з боку Він просовується через канал, попередньо сфорзаднього півкола гомілки Спиці (1,2) в напруженомований в напрямі перпендикулярному до фронму стані кріпляться на ЗОВНІШНІЙ конструкції комптальної площини, через всю товщу малоберцової ресійно-дистракційного апарату Для здійснення кістки ВІЛЬНІ КІНЦІ (7) гнучкого кондуктора (7) вивозасобу може бути застосована не тільки цілісна і дять на поверхню шкіри на рівні гомілковоступнеппертрофована малоберцова кістка, але й звивого суглобу При проведенні гнучкого кондуктора чайна малоберцова кістка, навіть при наявності її (7) необхідно обійти спиці (5,6) з боку їх задньої перелому Ця можливість зумовлена тим, що до поверхні При пересуванні опорного фрагменту (3) часу формування дефекту великоберцової кістки, уявляється доцільним домагатися занурення його між уламками малоберцової кістки виникає достаміж уламками великоберцової кістки "кінець у кітня для пересування ступень консолідації Крім нець" з утворенням торцевого опору Це забезпетого, в якості пересуваємого трансплантату може чується попередньою дистракцією в зоні дефекту бути застосований посередній фрагмент малобервеликоберцової кістки Для запобігання вторинних цової кістки при и подвійному переломі зміщень опорного фрагменту (3) ВІЛЬНІ КІНЦІ СПИЦЬ (5,6) з опорними насадками підтримуються в апаВ останньому випадку може і не вимагатися раті в напруженому стані Пересування додатковоостеотомія цієї кістки, тому що роз'єднати уламки го фрагменту (2) відбувається вздовж повздовжмалоберцової кістки можна за допомогою належньої ВІСІ КІНЦІВКИ, до контакту з протилежною ного навантаження зусиль, утворюваних апарачастиною малоберцової кістки Після цього ВІЛЬНІ том В останніх випадках за допомогою долот виКІНЦІ гнучкого П-подібного кондуктора проводиться конується потрійна остеотомія малоберцової через кістку в протилежному уламку, а його КІНЦІ кістки з формуванням опорного фрагменту (3) маскручуються між собою В подальшому перебудолоберцової кістки і додаткового (4) фрагменту цієї ва дистракційного регенерату малоберцової кістки кістки йде паралельно з зрощенням уламків в області При розрахунку довжини опорного фрагменту дефекту великоберцової кістки та при більш ран(3) необхідно брати до уваги не тільки ДІЙСНІ розньому знятті апарату міри дефекту великоберцової кістки, але й враховувати ступінь контрактури гомілково-ступневого 62337 Фаг І Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119