Спосіб демукозації анального каналу

Спосіб демукозацм анального каналу шляхом мобілізації прямої кишки до рівня м'язів тазового дна, виконання циркулярного розтину на межі періанальної зони та анодерми, відмежування анодерми від м'язового футляра анального каналу гострим та тупим шляхом, який відрізняється тим, що підслизову та м'язову оболонки нижньоампулярного відділу прямої кишки перетинають з боку промежини на етапі завершення демукозацм Спосіб відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути використаний для видалення анодерми анального каналу при оперативних втручаннях з приводу неспецифічного виразкового коліту, дифузного поліпозу товстої кишки, а також при сфінктерзберігаючих операціях з приводу дистального раку прямої кишки Відомий спосіб демукозацм анального каналу зі сторони промежини за допомогою прокторетрактора (1) ВІДПОВІДНО ДО способу, на межі анодерми анального каналу та періанальної зони виконують циркулярний розтин В порожнину анального каналу вводять прокторетрактор На внутрішній край рани зазначеного циркулярного розтину накладають кисетний шов, за допомогою якого фіксують внутрішній край рани до прокторетрактора розташованого в порожнині анального каналу Виконують тракцію за прокторетрактор "на себе", при цьому гострим і тупим шляхом відтинають анодерму від внутрішнього сфінктера анального каналу до проксимальної його межі Цим завершують процес демукозацм прямої кишки до рівня мязів тазового дна циркулярно перетинають м'язову та підслизову оболонки прямої кишки до слизової оболонки Гострим і тупим шляхом від'єднують слизову оболонку дистального відділу прямої кишки до проксимальної межі анального каналу Після цього, виконують циркулярний розтин на межі анодерми та періанальної зони Гострим і тупим шляхом від'єднують анодерму анального каналу зі сторони промежини, до рівня проксимальної межі анального каналу На цьому завершують процес демукозацм Способу властиві недоліки 1 Технічна складність і травматичність способу, на етапі виконання демукозацм зі сторони черевної порожнини, при перетині м'язового та підслизового шарів дистального відділу прямої кишки, в умовах недостатнього візуального контролю, особливо у осіб з вузьким та глибоким тазом 2 Обмеженість використання способу лише тими випадками, коли необхідна демукозація як дистального відділу прямої кишки так і анального каналу Задача винаходу, що заявляється, полягає в розробці технічно простого і атравматичного способу демукозацм анального каналу Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі демукозацм анального каналу, шляхом мобілізації прямої кишки до рівня м'язів тазового дна, виконання циркулярного розтину на межі періанальної зони та анодерми, відмежування анодерми від м'язового футляра анального каналу гострим та тупим шляхом, який відрізня Способу властивий недолік 1 Технічна складність і травматичність, що зумовлені необхідністю тракцм назовні анодерми та м'язових стінок анального каналу за допомогою гумової трубки Найближчим аналогом способу, обраним в якості прототипу, є спосіб демукозацм прямої кишки за методом Соаве (2) ВІДПОВІДНО ДО способу, демукозацію прямої кишки і анального каналу виконують комбіновано, зі сторони черевної порожнини, та зі сторони промежини Після мобілізації ю ю (О 62755 тно Проведена мобілізація прямої кишки до рівня м'язів тазового дна, перев'язка верхньої ректальної артерії та середніх ректальних артерій Проведений циркулярний розтин на межі періанальної зони та анодерми анального каналу Відмежована анодерма до проксимального краю анального каналу На завершальному етапі демукозацм анального каналу виконано перетин підслизової та м'язової оболонок нижньоампулярного відділу прямої кишки зі сторони періанальної зони Аналогічним чином, з використанням зазначеного способу демукозаци анального каналу оперовано 12 хворих з пухлинами нижньоампулярного відділу прямої кишки, неспецифічним виразковим колітом, дифузним поліпозом товстої кишки Принциповою ВІДМІННОЮ ознакою винаходу у порівнянні з прототипом та іншим аналогом є його атравматичність та більша технічна простота виконання Атравматичність способу полягає в можливості виконувати демукозацію анального каналу поСпосіб демукозацм анального каналу виконувністю зі сторони періанальної зони, з наступним ють наступним чином Зі сторони черевної порожзавершенням демукозацм, шляхом перетину піднини мобілізують пряму кишку до рівня м'язів таслизового та м'язового шарів нижньоампулярного зового дна 1, шляхом перев'язки верхньої 2 та відділу прямої кишки Це покращує умови демукосередніх 3 прямокишкових артерій, виконують зацм, попереджує можливе поранення слизової циркулярний розтин 4 на межі періанальної зони 5 оболонки нижньоампулярного відділу прямої кишта анодерми 6, відмежовують анодерму 6 від м'яки, що створює умови для технічно простого видазового футляру внутрішнього сфінктера 7, до пролення анодерми в умовах асептики Атравматичксимальної межі анального каналу 8, перетинають ність та технічна простота демукозацм анального підслизову 9 та м'язову 10 оболонки, нижньоампуканалу забезпечують повне видалення анодерми лярного відділу прямої кишки 11, зі сторони періоболонки в якій виникають рецидиви пухлини пряанальної зони 5 мої кишки, неспецифічного виразкового коліту та Приклад конкретного виконання дифузного поліпозу Хворий Г 64 років, № історії хвороби 154, госпіталізований в проктологічне відділення КЛІНІКИ Список літератури 14 02 2002 року з діагнозом помірно диференційо1 Книш В И , Бондарь Г В , Алиев Б М , Барсувана аденокарцинома нижньоампулярного відділу ков Ю А Комбинированное и комплексное лечепрямої кишки Стадія II, клінічна група II ние рака прямой кишки М «Медицина», 1994, (Т2,№о,Мо) 19 02 2002 року виконана операція 159с черевноанальна резекція прямої кишки з видален2 Литтманн И Оперативная хирургия Изданям анодерми анального каналу, формування тельство академии наук Венгрии, Будапешт, 1982, вставного колоанального анастомозу Черевний 1175с етап оперативного втручання виконаний стандарється тим, що підслизову та м'язову оболонки нижньоампулярного відділу прямої кишки перетинають зі сторони промежини на етапі завершення демукозацм Суть винаходу пояснена графічно На Фіг 1 зображений етап мобілізації прямої кишки до рівня м'язів тазового дна, виконання циркулярного розтину на межі періанальної зони та анодерми, відмежування анодерми від м'язового футляру внутрішнього анального сфінктера, де 1 - м'язи тазового дна, 2 - верхня прямокишкова артерія, 3 середні прямокишкові артерії, 4 - циркулярний розтин, 5 - перианальна зона, 6 - анодерма, 7 м'язовий футляр внутрішнього сфінктера, 8 - проксимальна межа анального каналу На Фіг 2 показаний етап перетину підслизової та м'язової оболонок дистального відділу прямої кишки зі сторони періанальної зони, де 9 - підслизова оболонка, 10 м'язова оболонка, 11 - нижньоампулярний ВІДДІЛ прямої кишки 62755 Фіг. 1 Фн.2 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119