Спосіб лікування недостатності анального жому у дітей

Изобретение относится к медицине, а именно к п р о к т о л о г и и . Цель и з о б р е тения - улучшение сфинктерного держания и снижение болезненности п р о ц е д у ры путем электросгимуляции а н а л ь н о г о жома у д е т е й сериями биполярных им Изобретение о т н о с и т с я к медицине, а именно к п р о к т о л о г и и . Цель и з о б р е т е н и я - улучшение сфинктерного держания и снижение б о л е з н е н ности п р о ц е д у р . Способ осуществляют следующим о б разом. После опорожнения кипечника б о л ь ному, располагающемуся в положении лежа на спине или левом боку с п р и в е денными к передней брюшной стенке б е д рами, в анальний канал вводят г р и б о пульсов ч а с т о т о й 100 Гц в прерывном режиме, при амплитуде импульсов 2 0 ' 40 мА, с т у п е н ч а т о увеличивая д л и т е л ь ность п л а т о серий импульсов и пауз между ними от 10 д о 60 с с тагом 10 с при каждой последующей п р о ц е д у р е , причем продолжительность п е р е д н е г о ( з а д н е г о ) фронта серий импульсов, м о дулированных путем синхронного нараїцивания (убывания) амплитуды и ч а с т о т ы , устанавливают 5 с , а по достижении максимальной продолжительности плато уменьшают д о 1 с с пагом в 1 с при каждой последующей п р о ц е д у р е . Лечение н е д о с т а т о ч н о с т и а н а л ь н о г о жома у д е тей предлагаемым способом п о з в о л я е т достичь улучшения сфинктериого д е р ж а ния з а с ч е т преимущественного у в е л и ч е ния продолжительности максимального п р о и з в о л ь н о г о сжатия а н а л ь н о г о жома и с н и з и т ь д о минимума болезненность электростимуляции. 3 табл. видный э л е к т р о д , обернутый д в у х с л о й ной марлевой с а л ф е т к о й , смоченной в о д о проводной в о д о й , смазанный на конце в а з е л и н о м . Электрод подключают к э л е к т р о с т и м у л я т о р у . На отключенном от сети э л е к т р о с т и м у л я т о р е устанавливают следующие п а р а м е т р ы : режим прерывный, ч а с т о т а 100 Гц, амплитуда " 0 " , п р о должительность п е р е д н е г о и з а д н е г о фронтов серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания) амплитуды и частоты им СЛ J 1724265 пульсов, устанавливают 5 с, продолствие, называется паузой. Пауза возжительность плато серий и пауз между никает за счет блокирования генераними 10 с. Включают электростимулятора импульсов электростимулятора. ' тор, при этом загорается сигнальная Данные по продолжительности фронлампа. В момент максимальной яркости тов импульса и длительности процедуры свечения сигнальной лампы (это ознав зависимости от ее порядкового номечает достижение плато серии импульсов) ра приведены в табл. 1. медленно увеличивают амплитуду имКаждый импульс биполярный асимпульсов, ориентируясь на субъективметричный с нулевой постоянной сосные ощущения пациента, до видимого сотавляющей, характеризуется длителькращения анального жома (в момент ностью на уровне 0,4 максимальной затухания сигнальной лампы увеличеамплитуды (0,3±0,1 мс), амплитудой ние амплитуды не производить). Сила тока в данный момент (возможно макситока при этом колеблется от 20 до 15 мальное значение 100 мА) и частотой 40 мА (по ощущению больного). следования, которая изменяется в диаЭлектростимуляцию анального жома пазоне 20-120 Гц в соответствии с зау детей проводят сериями биполярных коном огибающей. импульсов с частотой 100 Гц в прерывЭлектрические параметры импульса ном режиме при амплитуде импульсов 20 тока воздействия измеряются на стан20-40 мА, ступенчато увеличивая длидартном электрическом эквиваленте мыштельность плато серий импульсов и пацы с усредненным объемом и физиологиуз между ними от 10 до 60 с с шагом ческим состоянием. в 10 с при каждой последующей процеП р и м е р 1. Больная, 10 лет. Ла,-25 дуре, причем продолжительность перед лобн на хронические запоры, недержанего (заднего) фронта серий импульсов, ние кала, боль в животе. Запоры помодулированных путем синхронного наявились в 8 лет после перенесенного ращивания (убывания) амплитуды и часкишечного иерсиниоза. Каломаэание оттоты, устанавливают 5 с, а по дости,- мечается с 9-летнего возраста. Произжении максимальной, продолжительности ведена ампулометрия прямой кишки, при плато уменьшают до 1 с с шагом в 1 с которой выявлено увеличение объема при каждой последующей процедуре. прямой кишки (ректальный индекс был Продолжительность первой-процедуравен 0,0), функциональная дозированры 15 мин. ная ирригограЛия позволила устаноПри каждой последующей процедуре вить диагноз: функциональный мегакопродолжительность плато серий имлон I I степени. При сфинктерометрии пульсов увеличивают на 10 с, доводя давление в анальном канале в покое до 60 с к шестой процедуре. Начиная 30 мм р т . с т . , при волевом сжатии давс седьмой процедуры, уменьшают про-- лл ление 70 мм р т . с т . , скорость сжадолжительность переднего и заднего тия 3 с, продолжительность сжатия фронтов серий импульсов на 1 с, дово22 с. Длина анального канала 18 мм дя до 1 с к десятой процедуре, и при в покое и 23 мм при произвольном таком режиме проводят последующие сжатии анального жома. Определена процедуры, доводя общую их продол45 функциональная недостаточность жительность до 40 мин к 15-й процеанального жома. дуре. Курс печения 14-15 процедур. Проведен курс лечения из 15 проСериями импульсов называют группы цедур по предложенной методике. Поимпульсов тока, модулированные по амсле лечения давление в анальном каплитуде и частоте и характеризующиенале в покое повысилось до 40 мм о ся временными значениями длительное... 50 ти участка синхронного нарастания амплитуды и частоты (передний фронт), участка неизменной амплитуды и частоты (плато) и участка спада амплитуды и частоты (задний фронт). Время между последним импульсом в серии, : закончившей воздействие, и первым импульсом в серии, начинающей воздей р т . с т . , амплитуда сжатия возросла до 90 мм р т . с т . , скорость - до 1 с, а продолжительность - до 40 с. Длина анального канала в покое увеличилась до 22 им, а при сжатии сфинктера - до 28 мм. . Через 1,5 и 3 мес повторили электростимуляцию по предложенному способу. После окончания второго кур 1724265 са каломазание у больной прекратилось. Обследована через полгода от начала лечения: давление в анальном канале в покое 40 мм р т . с т . , при произвольном сжатии 120 мм р т . с т . , скорость сжатия 1 с, продолжительность сжатия 30 с . Каломазание не беспокоит Наладился регулярный самостоятельный стул. ІО Контрольный осмотр через год после окончания лечения (электроманометрия) Давление в анальном канале в покое 44 мм р т . с т . , при произвольном сжатии 135 мм р т . с т . , скорость сжатия 1 с, 15 продолжительность максимального сжатия 70 с . Далобы отсутствуют, самостоятельный стул регулярный. Считает себя здоровой. П р и м е р 2. Больной, 9 л е т . Ка- 20 лобы на боль в животе, каломазаиие. Болеет с 7-летнего возраста, когда пошел в школу. В течение полугода отмечались запоры, а затем началось каломазание. Лечился психоневрологом, од- 25 нако безуспешно. При функциональной гидростатической ирригографии определен функциональный мегаколон I степени, ректоанальная диссинергия. При сфинктерометрии давление в анальном 30 канале в покое 45 мм р т . с т . , при сжатии сфинктера 32 мм р т . с т . , скорость сжатия 2-е, продолжительность 20 с . Диагноз: функциональная недостаточность анального жома. Проведен курс 35 лечения. После окончания давление в анальном канале в покое 43 мм р т . с т . , при сжатии сфинктера 106 мм р т . с т . , скорость сжатия 1 с, продолжительность 68 с . Через один месяц проведен * повторно курс лечения. После этого каломазание полностью прекратилось. Предлагаемый способ лечения р а с считан на больных детей в возрасте от 2 до 15 лет, страдающих функциональной недостаточностью анального жома, при которой не показано проведение сфинктеропластических операций, и потому данный способ лечения является самостоятельным. функциональную недостаточность анального жома выделяют в качестве синдрома, для которого свойственно снижение амплитуды, скорости и продолжительности максимального произвольного сжатия анального жома, а также возможно укорочение длины заднепроходного канала как в состоянии покоя исследуемого, так и при волевом сжатии сфинктера, определяемое путем непрерывной профилометрии анального канала. Данные синдром встречается при функциональном мегаколон, мегаректум, ректоанальной диссинергии, неврозоподобных состояниях, при астеническом синдроме после перенесенных изнуряющих соматических заболеваний, черепно-мозговых травм. Сравнительный анализ терапевтической эффективности лечения недостаточности анального жома проведен у 12 больных по способу-прототипу и у 16 по предлагаемому способу. Сравнительный анализ эффективности лечения недостаточности анального жома представлен в табл. 2. Пять больных, леченных по предлагаемому способу, наблюдались на протяжении 1 года и более. В повторном лечении из них нуждались 2 пациента (40%), т . е . терапевтическая эффективность составила 60%„ При лечении по Осмотрен через один год и три месяспособу-прототипу на протяжении года ца. Малоб не предъявляет. Считает себя все больные из 7 наблюдавшихся нужда45 здоровь-ім. При сфинктерометрии д а в лись в проведении повторных курсов л е ление в анальном канале в покое чения, что свидетельствовало об очень 40 мм р т . с т . , при сжатии сфинктенизкой терапевтической эффективности ра 120 мм р т . с т . , продолжительность способа. 80 с. Показатели сфинктероманометрии, 50 проведенной после одного курса лечеЛечение предлагаемым способом бония л свидетельствовали о значительном лее Физиологично и комфортно для деулучиении функ'їии анального жома. тей в сравнении с прототипом. Отказов из-за болезненности процедуры при л е Результаты сфинктероманометрии чении предлагаемым способом не было, 55 анального жома у больных неудержанием в то время как в 3 случаях при лечекала до и после лечения путем электнии по способу-прототипу были отказы ростимуляции анального жома приведеот продолжения лечения. ны в табл. 3 . 8 1724265 лярних импульсов с частотой 100 Гц в Таким образом, при лечении предлапрерывном режиме, о т л и ч а ю гаемым способом улучпается сйинктерщ и й с я тем, ч т о , с целью улучгаеное держание у больных неудерканием ния сфинктерного держания и уменьшекала вследствие слабости анального ния болезненности процедур, устанавжома ча счет увеличения продолжительливают амплитуду импульсов 20-40 мА, ности и агшлитуды максимального проступенчато увеличивапт длительность извольного сжатия анального жома; гшато серий иїіпульсов и пауз мекду процедуры становятся безболезненными и легко переносятся детьми всех в о з - ]0 ними от 10 до 60 с с шагом 10 с при каждой последующей процедуре, причем растных групп. продолжительность фронта и спада с е рий импульсов устанавливают 5 с , а по Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я достижении максимальной продолжительСпособ лечения недостаточности 15 ности плато уменьпают до 1 с с пагом анального жома у детей, включающий в 1 с при каждой последующей процепроведение электростимуляции с помодуре. щью анального электрода сериями бипоТ а б л и ц а 1 Сеанс Оронт, с Плато (пау- Продолжиза), с тельность сеанса , мин 2 3 1 5 5 5 4 5 5 5 6 7 3 9 10 11 12 13 14 15 5 4 15 15 10 20 30 40 50 60 60 60 60 3 2 1 1 1 1 1 1 20 20 25 25 30 ЗП 35 35 40 40 40 40 40 60 60 60 60 60 64 Та Показатели Полное восстановление сократительной способности анального жома при способе предлагаемом известном 1 2 с 3 З с в курс лечения курс лечения интервалом 1 мес курс лечения ингерналом 1 мес б л и ц а 2 1 больноП (ПЯ) Всего 5 Продолжительность ремиссии, день 57+17. 10 больных (62,52) (16%) 4 (251) (16%) 2 (12,52) (407) 16 ООП!) 261±ЗО 10 1724265 Т а б л и ц Показатели сфинктерограммы Пр од олжителыюс ть максимального произвольного сжатия анального жома, с Амплитуда ежа тия, мм рт.стСкорость сжатия, с аЗ До лечения После лечения Способпрототип Предлагаемый способ 10,2+1,8 2O,Q£2,7* 52,2±2,5* 46,4±1,5 51,0+2,8 55,6+1,9 2,3+0,3 1,3+0, 1 1,2+0,1 Р