Спосіб оцінки ефективності лікування пневмонії у дітей

Спосіб оцінки ефективності лікування пневмонії у дітей, що включає проведення аускультації звуків дихання, який відрізняється тим, що при проведенні комп'ютерної аускультації звуків дихання за допомогою аналізу фоноспірограм до та після лікування визначають співвідношення тривалості фаз дихального циклу, діапазон частот та інтенсивність вдиху та видиху з урахуванням вікової особливості звуків дихання, а також наявність/відсутність додаткових дихальних шумів. (19) (21) u201104644 (22) 15.04.2011 (24) 12.09.2011 (46) 12.09.2011, Бюл.№ 17, 2011 р. (72) МАЙДАННИК ВІТАЛІЙ ГРИГОРОВИЧ, ХАЙТОВИЧ МИКОЛА ВАЛЕНТИНОВИЧ, ГЛЕБОВА ЛЮБОВ ПЕТРІВНА, ЄМЧИНСЬКА ЄВГЕНІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА, МАКАРЕНКОВ АНАТОЛІЙ ПАВЛОВИЧ, МАКАРЕНКОВА АНАСТАСІЯ АНАТОЛІЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 визначають співвідношення тривалості фаз дихального циклу, діапазон частот та інтенсивність вдиху та видиху з урахуванням вікової особливості звуків дихання, а також наявність/відсутність додаткових дихальних шумів, що з вірогідністю 96 % дозволяє оцінити ефективність лікування пневмонії у дітей. Основною відмінністю способу, що з'являється, є оцінка ефективності терапії пневмонії за допомогою аналізу фоноспірограм до та після лікування з визначенням співвідношення тривалості фаз дихального циклу, діапазону частот та інтенсивності вдиху та видиху з урахуванням вікової особливості звуків дихання, а також наявності/відсутності додаткових дихальних шумів, що з вірогідністю 96 % дозволяє оцінити ефективність лікування пневмонії у дітей. Перевагою даного способу оцінки ефективності терапії пневмонії є його висока чутливість, швидкість та екологічна безпечність. Спосіб здійснюється наступним чином: Реєстрацію звуків дихання проводять синхронно в двох попарно симетричних точках на поверхні грудної клітки: на рівні 2-го ребра по середньоключичній лінії (праворуч і ліворуч) - в подальшому ці точки позначаються, як точки 2 Пр і 2 Лв; та на рівні 7-го ребра під кутом лопатки (праворуч та ліворуч) - точки 7 Пр і 7 Лв. Спосіб не потребує значних зусиль з боку медичного персоналу. Під спостереженням знаходились 55 дітей у віці від 3 до 15 років. За даними рентгенологічного дослідження у 30 хворих діагностовано вогнищеву бронхопневмонію, у 25 пацієнтів - сегментарну (моно-, полісегментарну) форму пневмонії. У 100 % дітей з вогнищевою бронхопневмонією відзначалось підвищення частотного діапазону вдиху на 220+40 Гц та видиху на 430+70 Гц та їх інтенсивності не менше ніж у 1,5-2 рази. При сегментарній пневмонії у 95 % пацієнтів над проекцією ураженого сегмента (сегментів) виявлено зниження частотних характеристик вдиху та видиху на 270+50 Гц і 150+40 Гц відповідно. Інтенсивність основних дихальних шумів знижувалась не менше ніж в 1,3-1,7 разу. Непостійні високоінтенсивні широкосмугові імпульсні спектральні складові з частотою від 150 до 900 Гц (вологі хрипи) та інтенсивністю 40-55 дБ реєструвались у 94,5 % хворих. Додатково у 89 % пацієнтів виявлено пакет високоінтенсивних, широкосмугових імпульсних спектральних складових в кінці кожної фази вдиху в діапазоні частот від 150 до 1100 Гц з інтенсивністю 47-55 дБ (крепітація). Контрольна оцінка вищевказаних показників проводилась на 7 день терапії, яка включала використання курсу антибактеріальних препаратів та муколітичних засобів в комплексному лікуванні пневмонії. Після курсу лікування у всіх дітей відмічалось покращення клінічного стану та аускультативної 62801 4 картини. Аналіз фоноспірограм виявив статистичне достовірне зниження частотного діапазону вдиху на 120+40Гц та видиху на 230+60 Гц у пацієнтів з вогнищевою бронхопневмонією, у хворих на сегментарну пневмонію - підвищення частоти вдиху та видиху над вогнищем ураження на 240+30 Гц та на 90+20 Гц, відповідно. Інтенсивність основних дихальних шумів у дітей, хворих на вогнищеву бронхопневмонію, зменшилась в 1,4-1,7 разу, в групі пацієнтів з сегментарною пневмонією підвищилась в 1,1-1,3 разу. Імпульсні широкосмугові сигнали в «миттєвих спектрах» реєструвались у 10,9 % обстежених. Приклад конкретного застосування. Хворий Оганез X., 6 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в педіатричному відділенні ДКЛ № 7 м. Києва у лютому 2011 року. Був прийнятий зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,2 °С протягом п'яти днів, покашлювання, слабкість. Згідно з даними рентгенологічного дослідження, у хворого діагностовано правосторонню нижньодольову пневмонію. На перший день лікування відмічалась суттєва різниця в «миттєвих» спектрах звуків дихання у точках 7 Пр та 7 Лв. На боці ураження спостерігалось зниження частоти вдиху на 310 Гц та видиху на 120 Гц та їх інтенсивності в 1,4 разу, а також визначався пакет високоінтенсивних, широкосмугових імпульсних спектральних складових в кінці кожної фази вдиху в діапазоні частот від 150 до 700 Гц з інтенсивністю 49-55 дБ (крепітація) (Фіг. 1). На 7 день терапії відмічено підвищення частотних характеристик основних дихальних шумів над ураженою ділянкою на 270 Гц та 110 Гц, відповідно. Широкосмугові імпульсні спектральні складові на фоноспірограмі були відсутні (Фіг. 2). Спосіб був апробований на базі міського дитячого кардіоревматологічного відділення ДКЛ № 6 м. Києва. Отримані позитивні результати від його використання дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практику медицини. Джерела інформації: 1. Майданник В.Г. Педиатрия. - 2-е изд. - Киев, Харьков: Фолио, 2004. - 1125 с. 2. Moussavi Z. Fundamentals of Respiratory System and Sounds Analysis, Morgan and Claypool Publishers, 2006, 68 p. 3. Гребенѐв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. - M.: МЕДпрессинформ, 2005. - 176 с. 4. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. - М., 1991. - 383 с. 5. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. - Клин: Медицина, 1995; 2: 2629. Спосіб оцінки ефективності лікування пневмонії у дітей 5 Комп’ютерна верстка Мацело М. 62801 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601