Спосіб лікування пневмонії у дітей

Спосіб лікування пневмонії у дітей, що включає курсове призначення антибіотиків, відхаркувальних засобів, фізіотерапевтичного лікування, 3 від попереднього отримання антибактеріальної терапії у дитини. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування пневмонії у дітей. Задачу, що покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування пневмонії у дітей, який включає курсове призначення антибіотиків, відхаркувальних засобів, фізіотерапевтичного лікування, згідно з корисною моделлю, вибір антибактеріальної терапії проводять в залежності від попереднього отримання антибактеріальної терапії протягом останніх чотирьох тижнів, при цьому якщо дитина не отримувала антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів призначають макроліди, захищені пеніціліни, або цефалоспоріни II покоління; дітям, що отримували антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів антибактеріальну терапію починають з призначення цефалоспоринів III покоління. Технічний ефект корисної моделі, а саме, підвищення ефективності лікування пневмонії у дітей обумовлений тим, що лікування починають з урахуванням ступеня важкості пневмонії та отримання антибактеріальної терапії до госпіталізації на основі використання конкретної терапевтичної схеми, що дає змогу, з одного боку, підвищити ефективність лікування дітей з пневмонією, з другого зменшити терміни госпіталізації і витрати на лікування пацієнта. Якісний склад терапії було підтверджено експериментально, для чого вивчалась його ефективність у 164 пацієнтів. Хворих було розподілено на дві групи: першу групу складали діти, які не отримували антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів; другу - пацієнти, які отримували антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів. Доведено, що в першій групі пацієнтів найбільш частим збудником є пневмокок, декілька менше - H.influenca, з високою чутливістю до цефалоспорінів II покоління (цефуроксиму, цефаклору), захищеному пеніциліну (амоксиклав) та макролідів (кларітроміцин, азітроміцин, рокситроміцин). У хворих другої групи висівалися: пневмококи, грамнегативна флора: Pseudomonas aeruginos, Klebsiela pneumonia. Особливістю флори у дітей другої групи, була чутливість до цефалоспорінів III і IV поколінь. Таким чином, виявляється неоднакова чутливість мікрофлори до того чи іншого антибіотика залежить від попереднього отримання антибактеріальної терапії у дитини раннього віку, що потребує індивідуального підходу до кожного хворого. Спосіб здійснюють наступним чином. На етапі призначення стартової антибактеріальної терапії, пацієнтам, які не отримували антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів призначають макроліди (спираміцин, азитроміцин, клартроміцин), захищені пеніціліни (амоксиклав), або цефалоспоріни II покоління (цефуроксім, цефаклор); дітям, що отримували антибактеріальну терапію протягом останніх 4 тижнів антибактеріальну терапію починають з призначення цефалоспоринів III покоління (цефотаксим, цефтріаксон). 34194 4 Спосіб ілюструють наступні приклади його клінічного використання. Приклад №1 Хвора 3., 5 місяців, надійшла до інфекційно-боксованного відділення зі скаргами матері на тривалий непродуктивний кашель, субфебрильну лихоманку, риніт та зниження апетиту у дитини. Із анамнезу хвороби відомо, що дитина захворіла 4 дні тому, коли з'явився рідкий кашель та риніт, мати лікувала самостійно (каплі у ніс «віброцил», розтирання грудної клітини маззю «Доктор Мом»). На четвертій добі від початку захворювання викликано дільничного педіатра, яким встановлено діагноз: правобічна пневмонія та направлено на лікування до лікарні. При об'єктивному огляді стан хворої середньої тяжкості. Млява, апетит знижений. Шкірні покрови бліді. Риніт. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Перкуторно над легенями коробковий відтінок легеневого звуку, справа в базальних відділах скорочення перкуторного звуку, аускультативно на тлі жорсткого дихання, крепітація та дрібнопухирчасті хрипи у місці скорочення. Діяльність серця ритмічна. Живіт м'який, безболісний. Випорожнення оформлені. Сечовипускання регулярні. Проведена рентгенографія органів грудної клітки: вогнищеве затемнення легеневого рисунку у ніжній долі правої легені. На базі отриманих даних була діагностована первинна правобічна вогнищева пневмонія, гострий перебіг, неускладнена, ДН0. Дитині призначено лікування цефуроксімом у дозі 100мг/кг *2 рази на добу, амброксол -15 2,5мл двічі на добу, проводилась санація верхніх дихальних шляхів, інгаляції з фізіологічним розчином та фізіотерапія. На першу добу отримані дані клінічного аналізу крові: еритроцити - 4,3 1012/л, Нв 131г/л, КП - 0,9, лейкоцити - 10,0*109/л, еозинофіли - 5%, паличкоядерні - 8%, сегментоядерні 44%, лімфоцити - 34%, моноцити - 9%, ШОЕ 12мм/год. Результати бактеріального дослідження мокроти, які отримані на третю добу: Streptococcus pneumoniae 5*106/мл, Н.influenzae 5*107/мл, збудники чутливі до цефуроксіму. На 8 добу лікування дитина виписана із стаціонару у задовільному стані. Приклад №2 Хвора 3., 11 місяців, госпіталізована зі скаргами матері на тривалий непродуктивний кашель, підвищення t’ тіла до субфебрільних цифр та зниження апетиту у дитини. Із анамнезу хвороби відомо, що дитина захворіла 7 днів тому, коли з'явився рідкий кашель та риніт. Дитину госпіталізовано до ЦРЛ, де діагностовано гострий бронхіт, призначено цефтріаксон в дозі 100мг/кг на добу, флавамед 2,5мл*2 рази на добу, лінекс 1 капсула *3 рази на добу, каплі у ніс («назівін»). Стан дитини не поліпшився, була запідозрена правобічна пневмонія та дитина направлена на лікування. При об'єктивному огляді стан хворої середньої тяжкості. Млява, негативно реагує на огляд. Непродуктивний кашель. Шкірні покрови бліді. Риніт. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Перкуторно над легенями коробковий відтінок легеневого звуку, справа в базальних відділах - скорочення 5 34194 перкуторного звуку, аускультативно - на тлі жорсткого дихання, крепітація у місці скорочення. Діяльність серця ритмічна. Живіт м'який, безболісний. Випорожнення оформлені. Сечовипускання регулярні. Рентгенографія органів грудної клітки: вогнищеве затемнення легеневого рисунку у верхній долі правої легені. На базі отриманих даних була діагностовано первинна правобічна вогнищева пневмонія, гострий перебіг, неускладнена, ДН0. Дитині призначено лікування цефотаксимом в доз 100/мг/кг на добу, лазолван 2,5мл двічі на добу, інгаляції вентоліном 200мкг тричі на добу, біфіформ 1/2 капсули двічі на добу, проводилась сана Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 ція верхніх дихальних шляхів, інгаляції. Результати клінічного аналізу крові на користь бактеріального запалення: еритроцити - 3,5 1012/л, Нв 121г/л, КП - 0,9, лейкоцити - 12,0*109/л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні - 11%, сегментоядерні 45%, лімфоцити - 33%, моноцити - 10%, ШОЕ 14мм/год. Стан дитини поліпшився на другий день. Бактеріальне дослідження мокроти, яке отримано на третю добу: Streptococcus pneumoniae 5*106/мл, Н.influenzae 5*107/мл, Klebsiela pneumonia 106/мл, з чутливістю до цефтріаксону. На 8 добу лікування дитина виписана із стаціонару у задовільному стані. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601