Спосіб передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею

Спосіб передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею, що включає визначення тяжкості стану хворих та ризик виникнення піс 3 прогностичні системи, вони не розраховані на одночасні оцінки функціональної здатності печінки та впливу на печінку хірургічних методів біліарної декомпресії, вплив супутньої соматичної патології на перебіг післяопераційного періоду, ризику післяопераційних ускладнень, в тому числі гнійносептичного характеру, не дозволяють вибирати раціональну тактику хірургічного лікування та корекцію якісного складу періопераційного лікування. Поставлену задачу корисної моделі "Спосіб передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею" вирішують шляхом визначення суми балів по анамнестичному, клінічному, лабораторно-інструментальному блоку та блоку бальної оцінки змін значень оригінальних діагностичних індексів. Згідно з корисною моделлю всі хворі з непухлинними обтураційними жовтяницями стратифікуються на групи низького, середнього, високого та надвисокого ризику розвитку післяопераційних ускладнень, що є показанням до вибору оптимальної тактики хірургічного лікування. Поставлену задачу вирішують способом передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею, що передбачає визначення групи ризику розвитку післяопераційних ускладнень на момент госпіталізації в клініку згідно з передопераційною оцінкою тяжкості стану за сумою балів по анамнестичному, клінічному, лабораторноінструментальному блоку та блоку бальної оцінки змін значень діагностичних індексів, що дозволяє стратифікувати всіх хворих відповідно до їх вихідної бальної оцінки на групи низького (12-19), середнього (20-35), високого (36-42) та надвисокого (43 бали і вище) ризику післяопераційних ускладнень. Спосіб передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею виконують наступним чином. Після госпіталізації та верифікації діагнозу непухлинної обтураційної жовтяниці здійснюють передопераційну оцінку тяжкості стану згідно з математичним обрахунком суми балів по анамнестичному блоку: вік - 60-69 (1), 70-79 (2), 80 і більше (3); стать - чоловіча (2), жіноча (1); тривалість холестазу - 1-7 діб (1), 7-14 діб (2), 14-21 діб (3), більше 21 доби (4), перенесені оперативні втручання на біліарній системі - відкрита чи лапароскопічна холецистектомії (1), папілосфінктеротомія (2), біліодигестивний анастомоз (3); клінічному блоку: гіпертермія - 37-37,9 °C (1), 3838,9°C (2), 39 °C і більше (3), оцінка ступеня декомпенсації соматичної патології - цироз печінки та цукровий діабет по: компенсація (1), субкомпенсація (2), декомпенсація (3), серцева недостатність: СН 1 ступеня (1), СН 2 ступеня (3), СН 3 ступеня (5), серцево-легенева недостатність (5), аритмія (5), порушення провідності (5), діурез - 1000-700мл (1), 700-500 мл (2), 500 мл і менше (3); лабораторно-інструментальному блоку: лейкоцитоз - 9-14,9 (1), 15-19,9 (2), 20 і більше (3), значення загального білірубіну - 50-99 (1), 100-199 (2), 200-299 (3), 300 мкмоль/л і більше (4), протромбінового індексу - 90-80 % (1), 79-60 % (2), 59-40 % (3), 39 % і менше (4), УСГ критерії деструктивного холециститу 62952 4 та біліарної гіпертензії - ознаки деструктивного холециститу (2), діаметр холедоха до 20 мм (2), більше 20 мм (3) та блоку бальної оцінки змін значень діагностичних індексів: 1) (білірубін загальний/білірубін прямий)/(загальний білок/альбумін) (норма-3,9) - 2,9-3,8 (1), 1,9-2,8 (2), 0,9-1,8 (3), 0,8 і менше (4); 2) (білірубін загальний/білірубін прямий)/(альбумін/ефективна концентрація альбуміну) (норма-4,73) - 4,5-2,5 (1), 2,5-1,5 (2), 1,4 і менше (3); 3) (глюкоза/глікогемоглобін)/ (альбумін/фібриноген) (норма-0,05) - 0,05-0,07 (1), 0,08-0,11 (2), 0,12-0,14 (3), 0,15 і більше (4). Отримана сума балів дозволяє стратифікувати всіх хворих відповідно до їх вихідної бальної оцінки на групи низького (12-19), середнього (20-35), високого (36-42) та надвисокого (43 бали і вище) ризику післяопераційних ускладнень. Представлений розподіл хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею дозволяє оптимізувати вибір тактики хірургічного лікування та якісний склад інтенсивної консервативної терапії: 1) групі з низьким ризиком (12-19 балів) - показана одномоментна радикальна операція традиційними (відкритими) чи малоінвазивними (лапароендоскопічними) технологіями; 2) групі високого (36-42 бали) та надвисокого (43 бали і вище) ризику показано застосування етапної тактики хірургічного лікування, де на 1 етапі здійснюють малотравматичну паліативну біліарну декомпресію малоінвазивними методами, а вже на 2 етапі, після стабілізації функціонального стану печінки та корекції системних метаболічних порушень, здійснити радикальну етапну ліквідацію біліарної патології, переважно малоінвазивними методами або малотравматичними відкритими методами (з міні-доступів); 3) групі середнього (2035 балів) ризику потребує ретельної динамічної оцінки стану під впливом ініціальної передопераційної підготовки: якщо в процесі спостереження бальна оцінка зменшується - хворим можливе виконання одномоментної радикальної операції або малоінвазивними, або відкритими методами, якщо ж в динаміці бальна оцінка не змінюється - то хворі потребують реалізації етапної тактики біліарної декомпресії з переважним застосуванням малотравматичних хірургічних технологій. Клінічний приклад. Хвора 3. 53 років, історія хвороби № 240, знаходилася на стаціонарному лікуванні в хірургічній клініці кафедри хірургії № 2 Вінницького Національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, на базі якої функціонує міський центр хірургії печінки, позапечінкових жовчних протоків та підшлункової залози, з 9.01 по 25.01.2009 р. з діагнозом: ЖКХ: хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, холангіт, механічна жовтяниця, тубулярний стеноз холедоха В 1 за Bismuth. Після верифікації діагнозу та здійснення оцінки за розробленою шкалою передопераційної оцінки ризику післяопераційних ускладнень важкість стану хворої був оцінений в 16 балів, хвора віднесена в групу низького ризику післяопераційних ускладнень, що слугувало дотримання тактики виконання одномоментної радикальної ліквідації обтураційної жовтяниці. 12.01.2009 р. хвора оперована, виконано холецистектомію від шийки, формування супрадуоденального холедоходуоденоанастомозу за 5 Юрашем-Виноградовим. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. В задовільному стані хвора виписана на 12 добу післяопераційного періоду. Запропонована корисна модель дозволяє об'єктивно оцінити важкість стану хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею на момент госпіталізації хворого до хірургічного стаціонару, визначити на етапі підготовки до оперативного лікування ризик виникнення можливих післяопераційних ускладнень (гостра печінкова недостатність, гнійно-септичні ускладнення), що дозволяє оптимізувати вибір та обґрунтувати підходи до Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 62952 6 тактики хірургічного лікування всіх хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею, в тому числі з її ускладненими формами - критичні непухлинні обтураційні жовтяниці, хворі старшої вікової групи з різним ступенем декомпенсації супутньої соматичної патології, хворих з високим ступенем операційно-анестезіологічного ризику, дозволяє в динаміці здійснювати контроль за ефективністю інтенсивної консервативної терапії в передопераційному та післяопераційному періодах, коригуючи її якісний склад, зменшуючи негативні впливи вибраних методів біліарної декомпресії на функціональний стан печінки. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601