Спосіб інтубації трахеї

Спосіб інтубації трахеї по провіднику, який відрізняється тим, що для просування спеціального провідника з стальним наконечником з ротогортаноглотки в трахею використовують силу дії магніту, прикладеного зовні до передньої поверхні шиї пацієнта. (19) (21) u201103201 (22) 18.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ТІТОВ ІВАН ІВАНОВИЧ, ПРОТАС ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ТІТОВ ІВАН ІВАНОВИЧ, ПРОТАС ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 Запропонований провідник призначений для багаторазового використання. Його стерилізація здійснюється низькотемпературною плазменною системою (наприклад, як в нашому випадку, використовуючи стерилізатор STERRAD 100S, Gohnson & Gohnson, GATEWAY, США). Постійний магніт (1) представляє собою потужний неодимовий магніт із сплаву неодим-залізобор (NdFeB), вітчизняного виробництва, D-70-40 (циліндричної форми, діаметром 70 мм та висотою 40 мм), із ступенем намагнічування N 45, з нікельованим покриттям (Ni-Cu-Ni) та зчепленням близько 180 кг. Анатомічною передумовою ефективності способу інтубації трахеї, що заявляється, є те, що гортань та трахея знаходяться спереду стравоходу, ближче до передньої поверхні шиї, куди й прикладається магніт. До того ж, в умовах загальної анестезії та міорелаксації голосова щілина відкрита на відміну від входу в стравохід, що сприяє вільному проходженню стального наконечника власне в трахею. В окремих хворих з "товстою" шиєю чи значним набряком або іншими патологічними змінами в ділянці передньої поверхні шиї для створення запасу ефективності можливе використання більшого, ніж вищезазначеного, постійного магніту, з більшою силою зчеплення та стального наконечника більшої маси. Протипоказанням для застосування постійного магніту для інтубації трахеї є наявність у пацієнта імплантованого штучного водія ритму чи дефібрилятора/кардіовертора, або інших медичних пристроїв, робота яких може порушуватися під впливом магнітного поля. З точки зору безпеки праці, медичному персоналу, який працює з потужним постійним магнітом, слід уникати наближення і взаємодії останнього з масивними стальними предметами з метою попередження випадкової травми пальців рук. Спосіб дозволяє за рахунок забезпечення швидкого доступу до дихальних шляхів знизити летальність та частоту пошкодження головного мозку на тлі значимої гіпоксії, що розвивається під час повторних невдалих спроб тяжкої інтубації трахеї класичним способом. Вказаний спосіб застосований для інтубації трахеї у 62 хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. В умовах загальної анестезії та міорелаксації (ідентично як при класичній інтубації трахеї) виконується пряма ларингоскопія стандартним ларингоскопом і підводиться кінчик інтубаційної трубки з провідником всередині до рівня кореня язика (або 1 см перед надгортанником, якщо його вдається візуалізувати). На цьому етапі провідник не виступає за межі кінчика трубки, стальний наконечник захований в її просвіті (фігура 2). Надалі анестезіолог утримуючи інтубаційну трубку ближче до конектора в попередній позиції, під візуальним контролем великим та вказівним пальцями просуває відрізок дуоденального зонда за надгортанник (під нього чи збоку від нього) або на 2 см, якщо його не видно. На цьому етапі провідник виходить за межі інтубаційної трубки, стальний наконечник вільно 63493 4 звисає на нитці (фігура 3). Тим часом помічник анестезіолога/анестезист однією рукою прикладає магніт круглою поверхнею до передньої поверхні шиї, при цьому центр цієї поверхні проектується на трахею а край, що від голови, знаходиться над гортанню в проекції голосових зв'язок (фігура 1). Під дією сильного магнітного поля стальний наконечник проникає в трахею, при цьому анестезист може відчути легенький поштовх під рукою з магнітом, а анестезіолог бачить натягнуту нитку при ларингоскопії, до того ж протилежний кінець нитки з блокуючою бусинкою, що вільно висить, вкорочується. Все це свідчить про те, що стальний наконечник проник в трахею. Потім анестезист другою вільною рукою вирівнює нитку по осі з трубкою, взявши її за бусинку і підтримує мінімальний натяг, а лікар просуває по нитці відрізок дуоденального зонда в трахею, а по ній - інтубаційну трубку, після чого витягується весь провідник, забирається магніт. Приклад 1. Хворому А., 51 p., планувалася лапароскопічна холецистектомія з приводу калькульозного холециститу. Під час прямої ларингоскопії після індукції в загальну анестезію ларингоскопічна картина відповідала 3 ступені за Cormack R. S. та Lehane J., тобто візуалізувався лише надгортанник. Повторні спроби класичної інтубації трахеї були безуспішні, фібробронхоскопічна техніка недоступна і хворого довелося пробудити, оперативне втручання відкласти. Наступного дня повторено спробу інтубації з допомогою способу, що заявляється. З першої спроби вдалося завести провідник з стальним наконечником збоку від надгортанника за нього, а надалі використовуючи постійний магніт, провести в трахею провідник і інтубаційну трубку. Приклад 2. Хвора М, 61 p., готувалася до оперативного втручання з приводу великого вузлового зобу із зміщенням структур шиї. При огляді пацієнтки анестезіологом відмічено ряд додаткових ознак/факторів ризику тяжкої інтубації: тіроментальна відстань менше 6,5 см; обмежене розгинання голови; різці верхньої щелепи виступали далеко вперед по відношенню до різців нижньої щелепи; 3 клас за класифікацією (тестом) Mallampati. При прямій ларингоскопії - 3 ст. за Cormack R. S. та Lehane J. Після кількох невдалих спроб за класичною методикою, хвора була успішно заінтубована запропонованим способом. Отже і в цьому випадку вдалося забезпечити доступ до дихальних шляхів. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє забезпечити неінвазивний доступ до дихальних шляхів у випадках, коли класична інтубація трахеї неможлива. Література: 1. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation / J. J. Henderson, M. T. Popat, I. P. Latto, A. C. Pearce // Anaesthesia. - 2004. - Vol. 59. - P. 675-694. 2. Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway / Anesthesiology. 2003. - Vol. 98. - P. 1269-1277. 5 3. Miller С G. Management of the difficult intubation in closed malpractice claims / С G. Miller // Комп’ютерна верстка М. Мацело 63493 6 ASA Newsletter. - 2000. - Vol. 64, N. 6. - P. 13-16. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601