Спосіб діагностики пухлин та кіст середостіння

Даний винахід стосується медицини, а саме діагностики новоутворень органів середостіння за допомогою комп'ютерної томографії грудної клітки. В даний час метод комп'ютерної томографії (КТ) є одним з основних методів дослідження мозку, печінки, нирок, заочеревинного простору та органів середостіння. За допомогою показників КТ можна виявити кістозні, жирові та кальциновані утворення, що значно полегшує діагностику. Основні математичні принципи методу були розроблені в 1963-1965pp., а перший томограф був сконструйований в 1973p. Принцип КТ полягає в одержанні зображення тонкого поперечного зрізу будь-якої частини тіла на основі реконструкції математичних даних про поглинаючу здатність тканин, через які пройшов колімований пучок рентгенівських променів. Послаблення пучка сприймається високочутливими детекторами, які обертаються разом з трубкою навколо хворого, або закріплені стаціонарно. Інтенсивність кольору кожної точки тканини на телеекрані залежить від середнього коефіцієнту поглинання рентгенівських променів цією тканиною. Кожна тканина має свій показник відносної щільності, який оцінюють за умовною шкалою Хоунсфілда по відношенню до коефіцієнту поглинання рентгенівських променів водою, який було прийнято за 0. Найбільш щільними є кісткові та хрящові структури (+800 -1000од.), а найменшу щільність мають жирові утворення (-100од.) та тканини легенів (-650 -850од.). Доза опромінення при дослідженні методом КТ не перевищує дозу опромінення, яку отримує хворий при звичайному рентгенологічному дослідженні. Найбільш близьким до способу діагностики, який заявляється, є спосіб діагностики, що включає пропускання рентгенівських променів крізь ділянку середостіння, їх детектування та наступну математичну обробку (Лукьянченко А.Б., Огурцова И.Н. «Компьютерная томография в распознавании опухолей и кист средостения // Вести, рентгенологии и радиологии. -1987. -№2. С.53-59.) Недоліком відомого способу є його недостатня інформативність, яка не дозволяє оперативно приймати правильні рішення щодо хірургічного втручання при виявленні пухлин та кіст в середостінні. В основу даного винаходу поставлена задача - розробити спосіб діагностики пухлин та кіст середостіння, який би давав можливість отримувати вичерпну інформацію про розміри, контури, структуру, нозологію та інші параметри пухлин або кіст середостіння. Поставлена задача досягається тим, що в способі діагностики пухлин та кіст середостіння, що включає комп'ютерну томографію грудної клітки шляхом пропускання рентгенівських променів, їх детектування та наступну математичну обробку, згідно з винаходом, перед пропусканням рентгенівських променів хворому накладають штучний пневномедіастінум. При правильно накладеному пневмедіастінумі і відсутності інтимного зростання пухлини з оточуючими структурами газ з усіх сторін оточує новоутворення і структури середостіння. Із запропонованих доступів введення газу в середостіння найбільш часто використовують такі: для контрастування переднього середостіння парастернальний, ретроманубріальний та субксіфоідальний; для контрастування заднього середостіння паравертебральний; задньоверхні відділи середостіння краще контрастуються при трансбронхіальному доступі. Повільно, здійснюючи контроль манометром, вводять 300-700мл газу, але не більше 1500мл. Для дітей доза введення газу складає 25мл на 1 рік життя. Кількість газу залежить також від самопочуття хворого, мети дослідження, доступу. З ускладнень слід вказати поранення плеври, перикарда, судин. В результаті здійснення винаходу вдається отримати вичерпну інформацію про параметри (контури, структуру і взаємовідносини з оточуючими органами і тканинами) пухлин або кіст та прийняти правильне рішення щодо тактики лікування. Відсутність ознак інтимного зростання утвору з оточуючими тканинами дозволяє прийняти рішення про хірургічне лікування, а в протилежному випадку - застосувати консервативну терапію. Для ілюстрації винаходу наводяться наступні графічні матеріали: Фіг.1, 3- Комп'ютерна пневмомедіастінографія; Фіг.2, 4 - Стандартна комп'ютерна томографія. Дослідження проводили на комп'ютерному томографі SOMATOMAR РХ фірми Siemens AG (Німеччина). Хворий Я., 6 років, іст. хв. № 99, надійшов у клініку торакальної хірургії для дітей Міської клінічної лікарні №17 м. Києва 26.02.03p., з приводу пухлини середостіння. З метою уточнення локалізації, розмірів утвору, його взаємовідносин з іншими органами і тканинами середостінння проведена комп'ютерна томографія грудної клітки. Настандартних комп'ютерограмах, (Фіг.2, 4) визначається гігантський утвір, який щільно прилягає до структур середостіння. Визначити характер взаємовідносин між утвором і структурами середостіння неможливо. Для вирішення цього питання накладено пневмомедіастінум, об'ємом 150,0мл 02, за типовою методикою (ретроманубріальним доступом) і проведена стандартна комп'ютерна томографія. На комп'ютерних пневмомедіастінограмах, знятих згідно з винаходом (Фіг.1, 3) чітко диференціюються такі структури середостіння як: верхня порожниста вена, аорта, трахея, стравохід, які огорнуті смугою введеного газу. Отримана інформація дозволила визначити правильну тактику лікування - хірургічне втручання і передбачити його радикальність. Отже, спосіб згідно з винаходом дозволяє отримати більш вичерпну інформацію про новоутворення середостіння і визначити правильну і ефективну тактику лікування, скоротити терміни підготовки хворих до оперативного втручання і досягти кращих результатів.