Спосіб дослідження морфології серця і вінцевих артерій

Спосіб дослідження морфології серця і вінцевих артерій, що включає проведення мультизрізової комп'ютерної томографії, при якому виконують болюсне внутрішньовенне введення контрастної речовини та КТ-сканування, який відрізняється тим, що виконують додаткове КТ-сканування, причому його виконують після кожного введення контрастної речовини з інтервалом в залежності від частоти серцевих скорочень пацієнта. (19) (21) u201104595 (22) 14.04.2011 (24) 25.10.2011 (46) 25.10.2011, Бюл.№ 20, 2011 р. (72) ТАНАСІЧУК ВОЛОДИМИР СЕРГІЙОВИЧ, МОМОТ НАТАЛІЯ ВОЛОДИМИРІВНА, СОЛОВЬОВА ЄВГЕНІЯ МИХАЙЛІВНА, ШПАК СВЕТЛАНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ТАНАСІЧУК-ГАЖІЄВА НАТАЛІЯ ВОЛОДИМИРІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 64066 ного введення контрастно речовини з інтервалом в залежності від частоти серцевих скорочень пацієнта. Спосіб здійснюється наступним чином. При виконанні мультизрізової комп'ютерної томографії серця і вінцевих артерій пацієнту першочергово внутрішньовенно вводять 75 % загального об'єму контрастної речовини зі швидкістю 5,0 мл/сек. (1 фаза), після чого виконують перше сканування в артеріальну фазу, яка починається автоматично після досягнення болюсу в аорті з урахуванням індивідуальної затримки сканування. В цю фазу оцінюють вінцеві артерії та морфологію лівого передсердя, а також морфологію і функцію лівого шлуночка та аорту. Потім після 1-ої фази введення слідує пауза тривалістю 20 сек., далі вводять 25 % об'єму (30 мл) контрастної речовини зі швидкістю 2,5 мл/сек. (2 фаза), і виконують друге сканування після досягнення потрібної концентрації контрастної речовини в аорті, що відповідає венозній фазі. При цьому за рахунок підтримання певної концентрації контрастної речовини в лівих і правих відділах серця, другим введенням, а також надходженням контрастної речовини в праві відділи серця досягається приблизно рівномірна його концентрація в лівих і правих відділах серця, аорті, верхній та нижній порожнистих венах. Треба відмітити, що при повторному скануванні введення контрастної речовини вже закінчується, у зв'язку з чим артефакти в правому серці відсутні. Завдяки даному способу з'являється можливість паралельної оцінки вінцевих артерій при високій і більш низькій концентраціях контрастної речовини, що дає додаткову інформацію про наявність дрібних звапнілих бляшок. 4 Для кожного пацієнта визначають індивідуальні затримки сканування та фаз контрастування з урахуванням його гемодинамічних показників, а саме індивідуальний коефіцієнт затримок сканування згідно з формулою Ki=S/I, де Кі - індивідуальний коефіцієнт затримки сканування S - нормальна частота серцевих скорочень (ЧСС) (65уд./хв.) І - індивідуальна ЧСС досліджуваного пацієнта. При ЧСС від 35 до 45 уд./хв, усереднений Кі 1,6; при ЧСС від 45 до 55 уд./хв, усереднений Кі 1,3; при ЧСС від 55 до 65 уд./хв, усереднений Кі 1,1; при ЧСС від 65 до 75 уд./хв, усереднений Кі 0,9; при ЧСС від 75 до 85 уд./хв, усереднений Кі 0,8; при ЧСС від 85 до 95 уд./хв, усереднений Кі 0,7; при ЧСС від 95 до 115 уд./хв, усереднений Кі 0,6; при ЧСС від 115 до 125 уд./хв, усереднений Кі - 0,5. Індивідуальні затримки сканування різних фаз болюсного контрастування розраховують за формулою: Zi=Zs×Ki, де Zi - індивідуальна затримка сканування Zs - стандартна затримка сканування Кі - індивідуальний коефіцієнт затримки сканування Таблиця 1 Залежність індивідуальних затримок різних фаз сканування від частоти серцевих скорочень Фази контрастування з Zs і Zi ЧСС 35-45 (К 1,6) 45-55 (К 1,3) 55-65 (К 1,1) 65-75 (К 0,9) 75-85 (К 0,8) 85-95 (К 0,7) 95-115 (К 0,6) 115-125 (К 0,5) Артеріальна фаза 5 сек. 8 сек. 6,5 сек. 5,0 сек. 4,5 сек. 4,0 сек. 3,5 сек. 3,0 сек. 2,5 сек. Пауза між введеннями контрастної речовини 20 сек. 32 сек. 26 сек. 22 сек. 18 сек. 16 сек. 14 сек. 12 сек. 10 сек. Наводимо конкретний приклад дослідження морфології серця та вінцевих артерій. У пацієнта С., 58 p., з діагнозом: ішемічна хвороба серця, тромбоемболія легеневої артерії, після того, як пацієнта уклали на стіл мультизрізового комп'ютерного томографа в положенні лежачи на спині та підключення до монітора, який автоматично фіксує частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, визначають, що ЧСС - 65 уд/хв. Відповідно пульсу пацієнта індивідуальна затримка фаз сканування (пауза між фазами введення контрастної речовини) - 20 сек. Відстрочена фаза 60 сек. 96 сек. 78 сек. 66 сек. 54 сек. 48 сек. 42 сек. 36 сек. 30 сек. На початку за допомогою автоматичного інжектора вводять контрастну речовину (75 % від загального об’єму) зі швидкістю 5 мл/сек., перше сканування запускається автоматично з моменту досягнення болюсу в висхідному відділі аорти на рівні біфуркації трахеї, чим забезпечують високе контрастування лівих відділів серця, вінцевих артерій, аорти та її гілок. Далі слідує пауза між введеннями контрастні речовини, тривалістю 22 сек. (при Кі - 1,1), потім проводять друге введення контрастної речовини (25 % об’єму) зі швидкістю 2,5 мл/сек., що підтримує концентрацію контрастної 5 речовини в камерах серця, артеріальних і венозних судинах. Далі проводять друге сканування на 66 сек. (при Кі - 1,1), що відповідає початку венозної фази. При цьому за рахунок підтримуючого другого введення контрастні" речовини, а також повернення його до серця по венозній системі, виникає рівномірна концентрація контрастної речовини в правому та лівому серці, великих артеріальних і венозних судинах грудної порожнини. Потім проводять обробку отриманих даних фаз сканування. На Фіг.1 представлені комп'ютерні томограми серця даного пацієнта у фронтальній, сагітальній і аксіальних проекціях, на яких чітко визначається, що ліві та праві відділи серця рівномірно виповнені контрастною речовиною. Це дозволяє оцінити морфологію камер серця за рахунок чіткої візуалізації їх просвіту, стінок, в т.ч., міокарда великих судин. При цьому в нижній порожнистій вені визначається осередок зниженої щільності круглої форми, з чіткими рівними контурами, однорідної структури (стрілка) - це є візуалізація патологічного процесу, морфологічним субстратом якого є, найбільш вірогідно, тромб. Наведена Фіг.2 ілюструє високу якість отриманого тримірного зображення серця після болісного введення контрастної речовини згідно з запропонованою методикою: яка дозволяє об'єктивно оцінити морфологію серця завдяки чіткій візуалізації його лівих і правих відділів, вінцевих артерій, аорти, легеневого стовбура, легеневих вен. Комп’ютерна верстка А. Рябко 64066 6 Переваги способу. Розроблений і запропонований нами спосіб мультизрізової комп'ютерної томографії з двофазним болісним введенням контрастної речовини та подвійним скануванням дозволяє під час одного дослідження оцінити морфологію серця внаслідок можливості отримання рівномірної концентрації контрастної речовини в правому та лівому серці, великих артеріальних і венозних судинах грудної порожнини. Даний спосіб також дозволяє покращити якість оцінки вінцевих артерій, візуалізувати дрібні атеросклеротичні бляшки, котрі не визначаються при високій концентрації контрастної речовини, так як вони зливаються з контрастом. Спосіб значно зменшує вірогідність артефактів, і тому покращує якість зображення вінцевих артерій, камер серця, великих судин. Таким чином, заявлюваний спосіб дозволяє покращити достовірність та інформативність дослідження за рахунок досягнення більш чіткого зображення анатомічних структур серця. Джерела інформації:, що прийняті до уваги. 1. Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография // Москва "МЕДпрогресс-информ". - 2007. - том І. С. 258. 2. Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография // Москва "МЕДпрогресс-информ". - 2007. - том І. С. 259. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601