Спосіб лікування пролежнів сідничної області

Спосіб лікування пролежнів сідничної області при хірургічній обробці пролежня, який включає вирізування пролежня з пластикою ранового дефекту підшкірно-жировим шматком з первинним вирізуванням сумки, який відрізняється тим, що додатково виконують резекцію сідничного бугра. (19) (21) u201103991 (22) 04.04.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ПАРАЙ АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ, СТАРОСЕК ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ, БУТИРСЬКИЙ ОЛЕКСАНДР ГЕННАДІЙОВИЧ (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. С.І.ГЕОРГІЄВСЬКОГО, ПАРАЙ АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ 3 Необхідність резекції сідничного бугра з метою ліквідації основної причини виникнення і рецидиву пролежня сідничної області математично обґрунтована. Геометрично поверхню сідничного бугра можна уявити як частину еліпсу. У зв'язку з цим градієнт тиску, що чиниться сідничним бугром на тканини, розподіляється нерівномірно, оскільки його поверхня не є площиною, зменшуючись від осі сідничного бугра до периферії. У фізичному розумінні проблеми градієнт тиску в тканинах буде залежати від сили, що діє на площу, яка чинить тиск. Тиск, що чиниться на тканини сідничним бугром, буде прямо пропорціонально силі тиску, що діє на нього, і зворотно пропорціонально площі останньої опори - сідничного бугра. В таблиці наведені дані про рівень резекції, вагу паперового носія та площу розтину. Зміна тиску з боку сідничного бугра залежить від рівня резекції останнього. Для визначення площі поверхні сідничного бугра після його резекції роблять зліпок сідничного бугра з кісткового скелета. Після затвердіння пластичного матеріалу виконують наступні зрізи порожнини, що утворилась: на рівні резекції верхівки сідничного бугра, резекції /4 частини, субтотальної і резекції до рівня гілки сідничної і лонної кістки. Площа розтину при передбачуваних резекціях визначалась шляхом перенесення форми розтину на паперовий носій з наступним зважуванням. Із одержаних даних видно, що площа поверхні резектованого сідничного бугра збільшується. Силу, яка діє на сідничний бугор, можна вважати постійною, оскільки вона визначена вагою пацієнта. Отже, тиск, що чиниться на тканини при постійній силі, буде зменшуватися. Спосіб здійснюють таким чином. Під наркозом або провідниковою анестезією після вирізування нежиттєздатних тканин препарують сідничний бугор до окістя, а за допомогою молотка і долота виконують субтотальну резекцію сідничного бугра на стороні ураження. Операцію завершують пластикою шкірно-м'язового дефекту певним способом - переміщеними шматками за Лімбергом, шкірно-жировим шматком на живильній ніжці тощо. Приклад 1. Хворий Ш., 41 рік. Отримав вогнепальне поранення хребта на рівні Th10-Th11 з пошкодженням органів грудної клітки. Відразу після поранення розвинулась нижня спастична параплегія з порушенням функції тазових органів. В першу добу прооперований з приводу поранення органів груд 64868 4 ної клітки. Через місяць операція на хребті: декомпресивна ламінектомія, підсаджування ембріональної тканини. Після операції позитивної неврологічної динаміки не відмічено. Пролежень з'явився через 2 роки після травми. Неодноразово лікувався в хірургічних стаціонарах з приводу пролежня правої сідниці і флегмони правого стегна. При надходженні в лікарню стан середнього ступеня тяжкості. Виражена інтоксикація. Нижня спастична параплегія з порушенням всіх видів чутливості за провідниковим типом з рівня сегмента Тh10 спинного мозку. Пролежень діаметром 5,0 см, краї інфільтровані, з ділянками некротичних тканин. Простяжні запливи під сідничними м'язами захоплюють практично всю сідничну область. Після масивної антибіотикотерапії виконано вирізування пролежня в межах здорових тканин, без накладення швів. Після очищення і фізіологічної контракції рани, проведений другий етап лікування - вирізування бурси-пролежня в області правої сідниці з тотальною резекцією бугра сідничної кістки і пластикою місцевими тканинами. Активне аспіраційне дренування рани впродовж 5-6 діб. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви зняті на 12-у добу. Приклад 2. Хвора М., 39 років. Отримала вогнепальне кульове наскрізне поранення з пошкодженням органів грудної клітки на рівні Th5-Th7. Поранення нанесено із пістолета, лікувалась консервативно. Відразу після поранення розвинулась нижня спастична параплегія з порушенням функції тазових органів. Через 8 років з'явились обширні пролежні в сідничній області. При візуальному огляді в області сідничного бугра є гнійна рана розміром 24,0-20,0 см чорного кольору з гнильним запахом, в ранівидно некротичні тканини чорного кольору. При надходженні виконана операція - первинна санація гнійного осередка. Після очищення і фізіологічної контракції рани виконана операція - вирізування пролежня в області сідничного бугра з субтотальною резекцією бугра і пластикою ранового дефекту підшкірно-жировим шматком та активним дренуванням рани. Рана загоїлась первинним натягом. Спосіб, що заявляється, має простоту, надійність і виключає недоліки прототипу. Використання запропонованого способу дозволяє підвищити ефективність оперативного лікування хворих пролежнями сідничної області при спінальних травмах і домогтися загоювання ран первинним натягом в 100 % випадків. 5 64868 6 Таблиця Рівень резекції Резекція верхівки сідничного бугра Резекція в середній третині сідничного бугра Субтотальна резекція сідничного бугра Резекція до рівня тіла сідничної кістки і гілки лонної кістки Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Вага паперового носія* 0,0007 г 0,003 г 0,005 г 0,0032 г 0,0004 г Площа розтину 2 1,25 см 2 5,43 см 2 9,05 см 2 5,85+0,75=6,65см Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601