Спосіб лікування піелонефритів у вагітних

Спосіб лікування пієлонефритів у вагітних, який включає використання антибактеріального засобу і препарату імуномодулюючої дії, який відрізняється тим, що застосовують як імунокоректор препарат дуфалак у дозі 15-30 мл 3 рази на добу всередину після їжі впродовж 7-10 днів. (19) (21) u201103990 (22) 04.04.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ОКЛАДНІКОВА СВІТЛАНА ЛЕОНІДІВНА, БІЛОГЛАЗОВ ВОЛОДИМИР ОЛЕКСІЙОВИЧ, КРУТІКОВ ЄВГЕН СЕРГІЙОВИЧ 3 рат дуфалак у дозі 15-30 мл 3 рази на добу всередину після їжі впродовж 7-10 днів. Пребіотик-лактулоза має значний імунокоригуючий ефект, виражену детоксикаційну дію, нормалізує роботу товстого кишечнику, що підвищує ефективність проводимої терапії. Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі та очікуваним технічним результатом, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: застосування комбінації антибактеріального препарату і сиропу дуфалак в дозі 15-30 мл 3 рази на добу всередину після їжі впродовж 7-10 днів при пієлонефритах у вагітних, дозволяє досягти ефективного підвищення загальної й антиендотоксинової імунної відповіді організму, зниження інтоксикаційного синдрому, нормалізації функції товстого кишечнику. Препарат дуфалак підсилює ріст корисних для організму бактерій, таких як біфідобактерії і лактобактерії, тоді як ріст потенційно патогенних бактерій, таких як кишкова паличка, клостридія, протей пригнічується. Це сприяє відновленню нормального балансу кишкової флори в товстому кишечнику, нормальному всмоктуванню вітамінів і мікроелементів. Колонізація кишечнику біфідо- і лактобактеріями приводить до підвищення фагоцитарної активності циркулюючих лейкоцитів, стимулює продукцію антитіл. До того же дуфалак підвищує утилізацію ендотоксинів в організмі людини, стимулює перистальтику товстої кишки і нормалізує консистенцію калових мас, що сприяє усуненню закрепу і відновленню фізіологічного ритму спорожнення кишечнику. Спосіб полягає в наступному. У стандартну схему антибактеріальної терапії при лікуванні пієлонефритів у вагітних додають для здійснення імунокорекції пребіотик-лактулозу. Як антибіотик застосовують цефалоспорини ІІІ покоління і одночасно призначають сироп дуфалак в дозі 15-30 мл, залежно від ваги 3 рази на добу, всередину після їжі впродовж 7-10 днів. Відомості, що підтверджують можливість використання винаходу: нами в умовах стаціонару було проліковано 33 вагітних, які страждають на гестаційний і хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Лікування 1-ї групи із 16 хворих було проведено по способу-прототипу. Використовували препарат Віферон-2 по 1 свічці 2 рази на добу ректально впродовж 10 днів. Лікування 2-ї групи - 17 пацієнток проводили по заявлюваному способу. Групу контролю склали 14 практично здорових вагітних. Всі хворі були обстежені до початку лікування, контроль ефективності терапії оцінювався через 7 днів за клінічними показниками, загальним аналізом крові, сечі, біохімічними показниками крові. В таблиці наведені клінічні і лабораторні показники у вагітних з пієлонефритами на тлі проводимого лікування. Порівняння двох груп показало, що лікування запропонованим способом більш ефективно, що проявлялось більш швидкою нормалізацією показників крові, таких як загальна кількість лейкоцитів, підвищення їх фагоцитарної активності, збільшення секреторного IgA, IgM, зниження IgG до рівня 64867 4 контролю. У хворих 2-ї групи спостерігалось достовірне зниження маркера запалення Среактивного білка, і показника ендотоксемії - рівня середніх молекул, також повністю зникли закрепи. Ефективність запропонованого способу ілюструється наступними прикладами. Приклад 1. Хвора К. 24 роки, з діагнозом: Вагітність 22 тижнів. Гестаційний пієлонефрит. Функціональний закреп. При надходженні в стаціонар хвора пред'являла скарги на тягнучий біль у поперековій області справа, часте сечовипускання, загальну слабкість, затримку випорожнення 3 дні. Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, Т 39,3 °C, в легенях везикулярне дихання, тони серця звучні, ритмічні, ЧСС 110 ударів у хв., AT 110/70 мм рт. ст., симптом постукування по поперековій області різко позитивний справа. Затримка випорожнення 3-4 доби. Дані лабораторних методів дослідження: ЗАК: 12 Нb 119 г/л, Ер 3,92×10 /л, Цп 0,94, Тромб 9 9 220×10 г/л, L 12,6×10 г/л, Е 1 %, П 12 %, С 62 %, Л 19 %, М 6 %, ШОЕ 50 мм/г. Креатинін крові 107 мкМ/л. ЗАМ: колір с/жовт, каламутна, пит. вага 1017, реакція - лужна, білок 0,099 г/л, цукор-негат., епітелій - незначн. к-ть, Лейк. покривають поле зору, Ер 3-5 в п/зр. Аналіз сечі за Нечипоренком: 6 6 Лейк-45,5×10 /мл, Ер-4,0×10 /мл. Посів сечі: Е.соlі 3 2000×10 КОЕ, чутлива до цефуроксиму - 14 мм. Хворій було проведено лікування запропонованим способом. Назначена інфузійна антибактеріальна терапія цефуроксимом 3,0 г на добу. Дуфалак був призначений по 30,0 мл 3 рази на день всередину на 10 днів. На тлі лікування спостерігалась позитивна динаміка: значно зменшився больовий синдром, на 6-у добу нормалізувалась температура тіла, знизилась кількість лейкоцитів 9 крові до 7,2×10 /л, зменшилась лейкоцитурія, в контрольному посіві сечі бактеріурії не виявлено, випорожнення 1-2 рази на добу оформлене. Дані лабораторних методів дослідження на 7-у 12 добу лікування: ЗАК: Нb 108 г/л, Ер 3,62 × 10 /л, 9 9 Цп 0,94, Тр 220×10 г/л, Лейк. 7,5×10 г/л, Е 1 %, П 5 %, С 67 %, Л 21 %, М 6 %, ШОЕ 31 мм/г. Креатинін крові - 97 мкМ/л ЗАС: колір с/жовт, прозора, пит. вага 1013, реакція - нейтральна, білок не виявлено, цукорнегат., епітелій - 3-4 в полі зору, Лейк. 5-6 в полі зору, Ер 0-1 в полі зору. Аналіз cечі за Нечипорен6 ком: Лейк. 2,5×10 /мл Ер-не виявлено. Посів cечі: стерильний. Приклад 2. Хвора Я., 21 рік, діагноз: Вагітність 38 тижнів. ХБП 1ст. Хронічний пієлонефрит, фаза загострення. Анемія. Функціональний закреп. Захворювання протікало протягом 10 років, з регулярними загостреннями - останнє в 34 тижні даної вагітності. Скарги при надходженні на біль у поперековій області справа, загальну слабкість, затримку випорожнення 2 дні. Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, Т 38,5 °C, в легенях везикулярне дихання, хрипів немає, тони серця приглушені, ЧСС 106 уд. в хв., AT 100/60 мм рт. ст. Симптом постукування по поперековій області різко позити 5 64867 вний справа, сумнівний зліва. Закрепи, випорожнення 1 раз в 3-4 дні. Дані лабораторних методів дослідження: ЗАК; 12 9 Нb 88г/л, Ер 3,7×10 /л, Цп 0,89, Тромб 214×10 г/л, 9 Лейк. 11,7×10 г/л, Е 1 %, Ш 5 %, С 62 %, Л 15 %, М 4 %, ШОЕ 45 мм/г. Анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромія еритроцитів. Сечовина крові - 3,0 мМ/л, креатинін крові 94 мкМ/л. Проба Реберга: креатинін 100 мкМ/л, м/д 1,2 мл/хв., СКФ-113 мл/хв., R-99,3 %. ЗАС: колір жовт., каламутна, питома вага 1012, реакція - кисл, білок 0,066 г/л, цукорнегативний, епіт. - незнач. к-ть, Лейк. покривають поле зору, Ер 1-3 в полі зору. Аналіз сечі за Нечи6 поренком: Лейк -19,0×10 /мл, Ер-2×10 /мл. Проба Зимницького: ДД