Спосіб хірургічного лікування пролежня ділянки сідничного горба
Номер патенту: 60747
Опубліковано: 25.06.2011
Автори: Тарнопольський Сергій Олександрович, Карпенко Сергій Іванович, Косульников Сергій Олегович, Кравченко Костянтин Вікторович, Бєсєдін Олександр Михайлович
Формула / Реферат
Спосіб хірургічного лікування пролежня ділянки сідничного горба, що включає висічення пролежня та укриття дефекту клаптем з аутотканини з пошаровим закриттям рани і формуванням м'якотканинної подушки, який відрізняється тим, що клапоть формують з m. Gracilis (ножного м'яза), який мобілізують із двох-трьох розрізів по задньомедіальній поверхні стегна, формуючи при цьому субфасціальний тунель, сумісний із зоною декубітального дефекту, м'яз ротирують на 180°, укладаючи й заповнюючи ним порожнину пролежня, з наступною фіксацією до навколишніх тканин і місцевою шкірною пластикою.
Текст
Спосіб хірургічного лікування пролежня ділянки сідничного горба, що включає висічення проле 3 Для пластики пролежневих виразок найбільше широко застосовують ротаційний нижньосідничний шкірно-м'язовий шматок по Мінами (1977). Шматок рясно кровопостачається гілками нижньої сідничної артерії. Його викроюють у нижній сідничній ділянці, м'яз відтинають від стегнової кістки. Шматок ротирують на ділянку пролежневої виразки й фіксують швами. Донорську рану закривають після додаткової мобілізації тканин. Також може бути використаний ротаційний ягодичностегновий шкірно-м'язовий шматок по Гурвитцу (1981), зсувні шкірно-м'язові V-Y шматки двоголового м'яза стегна по Тобіну (1981). Описані методики є традиційними в хірургічних відділеннях пролежнів, що займаються лікуванням, однак недоліками цих способів лікування є трудомісткість їх виконання й часткові крайові некрози, що приводять до рецидиву пролежня. Найбільш близьким по технічній суті та результату, що досягається, є спосіб хірургічного лікування глибокого пролежня-бурситу ділянки сідничного горба [Патент України № 42699 U; МПК (2009) А6ЇВ 17/00, опубл. 10.07.2009, Бюл. № 13, 2009 p.], який включає висічення пролежня та укриття дефекту клаптем з аутотканини з пошаровим закриттям рани і формуванням м'якотканинної подушки. Клапоть формують з оточуючої підшкірної клітковини та занурюють його у глибину дефекту. Формування клаптя для закриття дефекту з оточуючої підшкірної клітковини забезпечує зменшення кількості ускладнень, оскільки відбувається заміщення дефекту м'яких тканин ділянки сідничного горба без додаткового натягування тканин у вигляді "пломби" з аутотканини, що запобігає розходженню швів, а також забезпечує часткове відновлення структури опорних тканин ділянки сідничного горба, що запобігає рецидиву пролежня. Недоліком цього способу є велика кількість ускладнень у вигляді рецидивів пролежня для лежачих хворих з поразкою спинного мозку та паралічем нижніх кінцівок, обумовлених тим, що при пролежнях сідничної ділянки, де шкірних покривів найчастіше достатньо, а велику внутрішню порожнину заповнити фактично нічим, у результаті чого зберігається безпосередній контакт кісткових тканин зі шкірним покривом і під тривалим тиском тіла знову утворюється пролежень. Крім того, викроювання пластичних шматків відбувається в зоні поразки рановим процесом, що погіршує кровопостачання шматків і може привести до збільшення рани. У цілому відомий спосіб пластики пролежнів сідничного горба досить складний в технічнім виконанні, схильні до утворення крайових некрозів, з наступною розходженням швів і рецидивом ран. Задачею корисної моделі є вдосконалення способу хірургічного лікування пролежнів ділянки сідничного горба шляхом грацилопластики, що відзначається відносною простотою виконання й надійністю протирецидивного плину у хворих, які тривалий час перебувають у малорухомому стані. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування пролежня ділянки сідничного горба, що включає висічення пролежня 60747 4 та укриття дефекту клаптем з аутотканини з пошаровим закриттям рани і формуванням м'якотканинної подушки, відповідно до корисної моделі, клапоть формують з m. Gracilis (ножного м'яза), який мобілізують із двох-трьох розрізів по задньомедіальній поверхні стегна, формуючи при цьому субфасціальний тунель, сумісний із зоною декубітального дефекту, м'яз ротирують на 180°, укладаючи й заповнюючи ним порожнину пролежня, з наступною фіксацією до навколишніх тканин і місцевою шкірною пластикою. Завдяки тому, що клапоть для закриття дефекту формують з т. Gracilis (ножного м'яза) задньомедіальної поверхні стегна з фіксацією то навколишніх тканин зони дефекту і місцевою шкірною пластикою, відбувається заповнення внутрішньої порожнини між кісткових тканинами і шкірним покривом в зоні поразки. М'язова тканина створює більш міцну й еластичну "подушку", що більш стійка до інфекції, ніж підшкірна клітковина. Крім того, іннервація й кровопостачання основи пластичного матеріалу способу перебувають поза межами зони запалення й поразки наступними здавлюваннями для лежачих або сидячих хворих. Також виділення m. Gracillis не представляє серйозних технічних труднощів. Спосіб здійснюється таким способом. Першим етапом виконують остеонекрсеквестректомію і ретельне висічення всіх рубцевих тканин, що вистилають внутрішню ранову поверхню й утворюють капсулоподібну напіввідчинену порожнину, заповнену патологічними грануляціями. Кісткову тканину сідничного горба вирівнюють до плоского рівня. Наступним етапом виконується грацилопластика. М'яз m.Gracilis мобілізують із двох-трьох розрізів по задньомедіальній поверхні стегна (практично від підколінної ямки), формуючи при цьому субфасціальний тунель, сумісний із зоною декубітального дефекту. Потім м'яз ротируют на 180°, укладаючи й заповнюючи ним порожнину пролежня, потім фіксують вузловими швами, що розсмоктуються, до навколишніх тканин. Операцію закінчують дренуванням рани і місцевою шкірною пластикою, іноді після додаткової мобілізації. Даний спосіб було застосовано для лікування 9 хворих. У післяопераційному періоді рекомендували перебувати на постільному режимі до 2-х місяців, з подальшим використанням протипролежневих пристосувань у сидячім положенні. Рецидивів пролежня не відзначали. Приклад. Хворий А, історія хвороби №14234. Клінічний діагноз: Закрита хребетно-спиномозкова травма. Нижня параплегія з порушенням функції тазових органів. Пролежень ділянки лівого сідничного горба, запально-регенеративна стадія. В асептичних умовах під внутрішньовенною седацією у положенні хворого на животі виконали остеонекрсеквестректомію, кісткова поверхня сідничного горба вирівняна до плоского рівня, висічені рубцево-змінені тканини та грануляції. Потім виконано доступ по задньомедіальній поверхні лівого стегна від підколінної ямки, виділений та пересічений у дистальному кінці ножний м'яз m.Gracilis, ротовано у підфасціальному тунелі на 180° у проксималь 5 60747 ному напрямку в зону сідничного горба. М'яз фіксовано вузловими атравматичними розмоктуючимися швами до навколишніх тканин. Гемостаз та санація рани антисептиками. Після цього виконана шкірна пластика місцевими тканинами після додаткової мобілізації та дренування рани. Асептична пов'язка. Післяопераційних ускладнень не спостерігалось. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 Даний спосіб с використанням грацилопластики дозволяє зменшити кількість ускладнень у рецидивів пролежня, особливо для лежачих хворих з поразкою спинного мозку та паралічем нижніх кінцівок, досить простий у виконанні й може бути рекомендований як повноцінний спосіб пластики пролежня ділянці сідничного горба. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for surgical treatment of decubitus in area of ischial tuberosity
Автори англійськоюKosulnykov Serhii Olehovych, Karpenko Serhii Ivanovych, Tarnopolskyi Serhii Oleksandrovych, Kravchenko Kostiantyn Viktorovych, Biesiedin Oleksandr Mykhailovych
Назва патенту російськоюСпособ хирургического лечения пролежня участка седалищного бугра
Автори російськоюКосульников Сергей Олегович, Карпенко Сергей Иванович, Тарнопольский Сергей Александрович, Кравченко Константин Викторович, Беседин Александр Михайлович
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: лікування, горба, пролежня, ділянки, спосіб, сіднічного, хірургічного
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/3-60747-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-prolezhnya-dilyanki-sidnichnogo-gorba.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування пролежня ділянки сідничного горба</a>
Попередній патент: Спосіб рекультивації земель, порушених відкритими гірничими роботами
Наступний патент: Спосіб зниження ризику вторинних госпіталізацій хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічної етіології
Випадковий патент: Дуттьова фурма доменної печі