Спосіб діагностики панкреатиту у дітей

Спосіб діагностики панкреатиту у дітей шляхом ехографічної оцінки паренхіми підшлункової залози, який відрізняється тим, що з метою під 3 рів, наявності кальцифікатів, кіст або псевдокіст і при рівні фекальної еластази-1, нижчому ніж 200 мкг/г калу, діагностують хронічний панкреатит. Зазначений спосіб високоінформативний для діагностики хронічних панкреатитів, але він не дозволяє достовірно виявити мінімальні реактивні зміни підшлункової залози, що особливо важливо у педіатричній практиці. Крім того, проведення комп'ютерної томографії не може широко використовуватись у дітей. В основу запропонованого способу діагностики панкреатиту у дітей покладена задача оцінки маркерних показників структури паренхіми підшлункової залози у порівнянні з паренхімою привушної залози, що забезпечить, з найбільшою серед існуючих методів точністю, підвищення достовірності результатів ранньої діагностики дифузних уражень підшлункової залози та надасть можливість своєчасно розпочинати лікування з метою попередження ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики панкреатиту у дітей шляхом ехографії підшлункової та привушної залоз, згідно з корисною моделлю, послідовно досліджуються наступні якісні показники: 1) однакова ехогенність тканини підшлункової та привушної залоз - нормальна щільність паренхіми; 2) підвищення ехогенності тканини підшлункової залози у порівнянні з привушною або однакова ехогенність тканини та поява лінійних гіперехогенних утворень - помірне збільшення щільності за рахунок реактивних змін підшлункової залози; 3) підвищення ехогенності тканини підшлункової залози та поява дрібнокрапчастих, трикутникоподібних гіперехогенних утворень - помірне збільшення щільності за рахунок панкреатиту. Причинно-наслідковий зв'язок заявлених маркерних показників з позитивним результатом, що досягається, полягає в наступному: незалежно від етіологічного чинника (інфекційні та паразитарні реагенти, грубі порушення харчування, вплив медикаментозних препаратів, спадковий характер) виникає токсична ензимопатія, яка характеризується передчасною активацією ферментів підшлункової залози. Активовані ферменти діють деструктивно на мембрани залозистих клітин підшлункової залози та мікросудини, що призводить до підвищення проникності судинної стінки і ексудації рідкої частини крові в проміжну тканину залози. Пошкодження залозистих клітин призводить до звільнення трансформуючого фактора росту (TGF-(3), який стимулює ріст клітин мезенхімального походження і підвищує синтез білків позаклітинного матриксу - колагену, фібронектину, протеогліканів (активація фіброгенезу). При недовготривалій дії патологічних чинників виникає незначний набряк підшлункової залози зі збереженням залозистої тканини, тому ехографічно ехогенність паренхіми залишається звичайною та покращується візуалізація стромальних елементів - судин, дрібних проток, міждольових сполучнотканинних перемичок (лінійні гіперехогенні утворення, які потрапили в ехографічний пошаровий зріз). При зворотному розвитку набряку паренхіма стає дифузно однорідною і має відповідну сонографіч 66567 4 ну картину - підвищення ехогенності у порівнянні з привушною залозою. При тривалій дії факторів пошкоджені залозисті клітини заміщуються фіброзною тканиною, відбувається потовщення міждольових перетинок, стінок проток і судин, які проходять через залозу, що визначаються як дрібнокрапчасті, трикутникоподібні гіперехогенні утворення. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується вранці натщесерце в положенні хворого на спині. Обстеження проводиться в режимі реального часу (В-режим), після проведення рутинного обстеження за допомогою датчиків 3,5-5,0 МГц, використовуються датчики високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 7,5-10 МГц). Головним доступом є епігастральна область. Дослідження здійснюють в горизонтальній та косих площинах сканування. Зміна кута вводу ультразвукового променя дозволяє міняти площину сканування, це допомагає оцінити структуру як поверхневих, так і глибоких відділів підшлункової залози. Дослідження привушної залози здійснюють в горизонтальній та фронтальній площинах. Спочатку датчик розміщують в привушножувальній області нижче мочки вуха та переміщують зверху вниз. Сканування у фронтальній площині здійснюють при розміщенні датчика перед вушною раковиною. Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хвора Ельза Б., 16 років (2010 р.) знаходилася на обстеженні та лікуванні в клініці гастроентерології ДУ "ШАГ АМН України" з діагнозом: Рефлюксна хвороба. Реактивний панкреатит. Тривалість захворювання за даними анамнезу більше 5 років. Результати лабораторного дослідження: Рівень фекальної еластази-1 - 225,2 мкг/г. Норма - 200 мкг/г і вище. Результати ультразвукового дослідження (датчик 10 МГц): Підшлункова залоза візуалізується повністю, не збільшена у розмірах, контури рівні, чіткі. Структура неоднорідна, ехогенність тканини залози середня, ідентична ехогенності привушної залози. По всій паренхімі визначаються множинні гіперехогенні лінійні структури. Вірсунгова протока діаметром 1 мм, стінки не ущільнені. 2. Хвора Мар'яна С., 9 років (2010 р.) знаходилася на обстеженні та лікуванні в клініці гастроентерології ДУ "ШАГ АМН України" з діагнозом: Жовчнокам'яна хвороба. Реактивний панкреатит. Тривалість захворювання за даними анамнезу 3 роки. Результати лабораторного дослідження: Рівень фекальної еластази-1 - 245,1 мкг/г. Норма - 200 мкг/г і вище. Результати ультразвукового дослідження (датчик 10 МГц): Підшлункова залоза візуалізується повністю, збільшена у розмірах в області головки до 21 мм, контури рівні, чіткі. Структура однорідна, ехогенність тканини залози підвищена у порівнянні з ехо 5 генністю привушної залози. Вірсунгова протока діаметром 1,2 мм, стінки не ущільнені. 3. Хворий Назарій Т., 16 років (2010 р.) знаходився на обстеженні та лікуванні в клініці гастроентерології ДУ "ШАГ АМН України" з діагнозом: Хронічний панкреатит. Хронічний вірусний гепатит В. Тривалість захворювання за даними анамнезу більше 6 років. Результати лабораторного дослідження: Рівень фекальної еластази-1 - 130,8 мкг/г. Норма - 200 мкг/г і вище. Результати ультразвукового дослідження (датчик 10 МГц): Підшлункова залоза візуалізується повністю, не збільшена у розмірах, контури звивисті, чіткі. Комп’ютерна верстка А. Рябко 66567 6 Структура неоднорідна, ехогенність тканини залози підвищена у порівнянні з ехогенністю привушної залози. По всій паренхімі визначаються множинні дрібнокрапчасті та трикутникоподібні гіперехогенні структури. Вірсунгова протока діаметром 2,5 мм, стінки ущільнені. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів об'єктивністю, що може використовуватися для клінічного та амбулаторного обстеження дітей з дифузними захворюваннями підшлункової залози з метою поліпшення діагностики раннього ураження паренхіми залози та динамічного спостереження за розвитком хвороби і ефективністю проводжуваного лікування. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601