Спосіб лікування хворих на дитячий церебральний параліч

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии при лечении детского церебрального паралича. В качестве способа-прототипа выбрано применение классических приемов мануальной терапии при лечении больных детским церебральным параличом [1]. Недостатками известного способа мануальной терапий является низкая эффективность способа воздействия на тонус пораженных мышц, длительность лечения, а также необходимость вызвать отхождение суставных поверхностей в шейном и поясничном отделе друг от друга в перпендикулярном направлении к их плоскости, что требует значительных физических усилий и сопряжено с опасностью повреждений связок, суставом и межпозвонковых дисков. Задача способа заключается в повышении эффективности воздействия на тонус пораженных мышц, уменьшении времени достижения эффекта и устранении повреждения связок, суставов и межпозвонковых дисков, т.к. в предложенном нами Способе за счет изменений направленности ротации суставные поверхности скользят друг по другу вдоль плоскости сустава, что в свою очередь не требует больших физических усилий на выполнение способа. Авторами предлагается способ лечения, основанный на впервые полученных данных о наличии у больных детским церебральным параличом функциональных блоков в межпозвонковых суставах и. миотендинозов в паравертебральных мышцах. Развитие функциональных блоков в межпозвонковых eyeтавах и миотендинозов является следствием первоначальных изменений тонуса мышц. Устранение функциональных блоков приводит к резкому снижению мышечного тонуса, что создает хорошие предпосылки для дальнейшей реабилитации. Сущность предлагаемого способа лечения детского церебрального паралича заключается в выявлении у больного функциональных блоков в межпозвонковых суставах и проведении приемов мануальной терапии в поясничном отделе - путем ротации отдела позвоночника прилегающего к верхнему позвонку блокированного сегмента в направлении кпереди, нижележащего - кзади, с длительностью процедуры 5-10 с. Для повышения эффективности лечения за счет нормализации тонуса пораженных мышц необходимо ликвидировать функциональные блоки в межпозвонковых суставах и миотендинозы в паравертебральных мышцах. Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на бок с согнутой верхней ногой в тазобедренном и коленном суставах, руки свободно лежат впереди туловища, мануальную терапию осуществляют поворотом плечевого пояса вперед, а области таза назад, при этом ротация происходит в обратном направлении, т.е. вышележащие от блокированного сегмента позвонки ротируются кпереди, а нижележащие - cзади. Такое направление движения приводит к тому, что суставные поверхности скользят друг по другу вдоль плоскости сустава, это устраняет опасность повреждения связок и суставов, а также не требует значительных физических усилий для проведения способа. Предлагаемым способом в лечебно-реабилитационном центре г. Львова было обследовано и пролечено 307 детей в возрасте от 3 мес. до 14 лет и старше с детским церебральным параличом. Больные распределялись по возрасту, полу и формам проявления заболевания. К 257 (83,99%) больных при исследовании были отмечены грубые изменения мышечного тонуса по типу спастичности и ригидности, что являлось основной причиной нарушения движений. У всех этих больных наблюдались выраженные в большей или меньшей степени контрактуры мышц с ограничением активных и пассивных движений в локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдались среди больных с двойной гемиплегией, 30 из которых не могли самостоятельно сидеть, 10 из них не могли даже удерживать голову, 11 больных не могли стоять, стояли 47 больных, но только 1 из них самостоятельно. С поддержкой или самостоятельно хедили 33 больных. Практически только каждый третий больной мог хуже или лучше передвигаться и каким-то образом обеспечивать себе самообслуживание. Все остальные 77 больных требовали постоянной помощи для обеспечения своих даже минимальных потребностей. Менее тяжелые нарушения движений наблюдались у больных со спастической диплегией, среди которых не сидели или сидели с поддержкой 12 больных, не стояли 3 и стояли с поддержкой, но не могли ходить 63 больных. Не ходило 3 и не ходили с поддержкой 30 больных. Самостоятельно не ходил ни один больной. Таким образом, среди наблюдаемых больных только 72 могли передвигаться с трудом при посторонней помощи, 110 не могли стоять и 38 сидеть даже С поддержкой. В том числе не могли самостоятельно даже удерживать голову. При мануальных исследованиях у всех больных были выявлены функциональные блоки в области различных позвоночно-дви-гательных сегментов, а также явления мио-тендинозов в паравертебральных мышцах. Патогномоничным признаком функционального блока на определенном уровне позвоночникэ являлось отсутствие проведений "кашлевой волны" по длиннику миотендиноза. Стелен» тонического напряжения мышц и выраженность очагов миотендиноза корригировали со степенью выраженных клинических проявлений поражения мышц в целом. Количество манипуляционных воздействий на позвоночник проводят ежедневно или через день в зависимости от выраженности снижения тонуса мышц. Для закрепления результатов лечения рекомендуется подключить другие виды комплексного лечения: ЛФК, рефлексотерапию, апитерапию, массаж, тепловые процедуры, фиксирующие повязки и другие процедуры по общеизвестным методам. Курс лечения продолжается 14 дней. Повторные курсы лечения проводятся в зависимости от стойкости полученного эффекта через 3 или б месяцев. Результаты лечения больных со спастической диплегией. Под наблюдением находилось 107 больных. После проведенного одного курса лечения улучшение наступило у 106 больных (99,1%). Только у одного больного (0,9%) проведенное лечение не дало никакого результата. Значительно улучшилась ходьба у 45 (97,8%) из 46 больных, которые ходили с затруднениями до начала лечения. Более точными стали движения пальцами рук у 17 (58,6%) из 29 больных, у которых до начала лечения были нарушены движения в руках. У 3 из 4 больных уменьшилось проявление косоглазия. 20 больных (55,5%) из 36 при ходьбе стали наступать полностью на всю стопу, в то время как до начала лечения они могли наступать только на пальцы из-за высокого тонуса пораженных мышц. Снижение тонуса приводящих мышц бедра привело к тому, что у 16 (76,2 %) из 21 больного значительно снизился перекрест ног, а у 5 (23,8%) исчез совсем. Пример 1. Больной ГА, 25 лет, история болезни № 91-0001 поступил на лечение 15.07.91 г., выписался 25.07.91 г. При поступлении жалобы на затруднения при ходьбе, невозможность выполнять тонкую работу руками, ощущение общей скованности. Болеет с рождения. Постоянно лечится под наблюдением невропатолога и физиотерапевта. Диагноз: детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Выявлены функциональные блоки межпозвонковых суставов на уровне: С-О-С-1, С-1-С-2, С-2 - С-3, С-3 С-4, С-6 - С-7 справа, С-О-С-1, С-1 - С-2, С-2 - С-3, С-3 - С-4, С-4 - С-5 слева, на уровне позвоночных двигательных сегментов от Th-2 до Th-10 и L-4 до L-5 с обеих сторон. На этих же уровнях выявлены миотендинозы в паравер-тебральных мышцах с двух сторон, но больше справа. Реовазография верхних и нижних конечностей - повышен тонус артерий на обоих предплечьях (больше слева) и голенях (больше слева). Больному проведен курс лечения, состоящий из 10 сеансов мануальной терапии, ЛФК, 10 сеансов точечной электростимуляции, воскопарафиновых аппликаций на область пораженных мышц, апитерапии (35 укусов пчел), вибррэкстензора. После проведенного лечения у больного исчезла слабость конвергенции, нормализовалась речь, улучшились движения руками, наступает на всю стопу при ходьбе, разведение бедер увеличилось с 33 до 40 см на уровне коленных суставов, свободно ходит по лестнице, приседает. При объективном исследовании функциональные блоки в межпозвонковых суставах и миотендинозы в паравертебральных мышцах не определяются. Результаты лечения больных с двойной гемиплегией. Под наблюдением находилось 110 больных с двойной гемиплегией. После проведенного курса лечения улучшение наступило у 107 больных (97,3%) из 42 больных, которые могли стоять с поддержкой, 16 (38,1%) стоят самостоятельно, а из 38 больных, которые не могли ходить или ходили с поддержкой, 16 (44,4%) ходят самостоятельно. 38 (57,5%) больных из 66 стали наступать на полную стопу при ходьбе, а у 17 (89,9%) из 19 ходячих больных значительно улучшилась ходьба. У всех больных увеличилось разведение ног на уровне коленных суставов. 7 больных, которые не держали голову, держат голову самостоятельно. У 3 больных из 10 исчезло слюнотечение, а у 6 - уменьшилось. Улучшение речи наступило у 17 (30,7%) из 52 больных. Произошли положительные изменения в психическом статусе у 14 (31 %) из 44 больных, а координация движений улучшилась у 30 (71,4%) из 42 больных. Объем движений в руках увеличился у 107 (97,2%) больных, а тонус пораженных мышц снизился у 108 (98,2%) больных. Пример 2. Больной Ш,К., 13 лет, история болезни № 91-0003, поступил 15.07.91 г., выписан 25.07.91 г, Ребенок в контакт не вступает, рот открыт, постоянное слюнотечение, сидит при поддержке с опущенной головой и согнутым позвоночником, стоит только при поддержке в шинах, ходить не может, ноги перекрещены на уровне колленных суставов. Целенаправленных движений руками выполнить не может. Тонус мышц рук и ног резко повышен, сухожильные рефлексы на руках и ногах высокие. Диагноз: детский церебральный паралич, двойная гемиплегия. Выявлены функциональные блоки на уровне межпозвонковых суставов: С-0 - С-1, С-1 - С-2, С-6 - С-7 справа. С-0 - С-1, С-1 - С-2, С-2 - С-3, С-3 - С-4 слева на уровне позвоночно-двигательных сегментов от Th— 1—Th—10 слева, а также на уровне L1-L5 справа. На этих же уровнях имеются явления миотендиноза в паравертебральных мышцах. Реовазография: дилятация артерий на верхних и нижних конечностях с двух сторон, снижен их тонус. Больному проведен курс лечения, состоящий из 14 сеансов мануальной терапии. ЛФК, точечной электростимуляции, воскопарафиновых аппликаций на область пораженных мышц, апитерапии (35 укусов пчел), виброэкстензора. После проведенного лечения у больного уменьшилось слюнотечение, больше выговаривает слов, стал более подвижен, по несколько минут держит голову и может самостоятельно сидеть, увеличился объем движений в конечностях, в руки берет ложку и кружку, пытается кушать самостоятельно. При поддержке встает и стоит несколько минут. Тонус пораженных мышц значительно снизился. Функциональные блоки в позвоночнике и миотендинозы в паравертебральных мышцах не определяются. Реоваозография; тонус сосудов на верхних конечностях нормализовался, на нижних - тонус артерий несколько увеличился, 8 артерий остался без изменений. Результаты лечения больных с гемипа-резом. Обследовано 42 больных с гемипаре-зом. После проведенного курса лечения у 37 больных (88,2%) из 42 улучшилась ходьба, снизился тонус пораженных мышц и увеличился объем движений в руках и ногах. 5 больных (11,9%) при ходьбе начали наступать на стопу, 1 начал свободно бегать, 2 -прыгать. У 25 больных (59,5%) значительно улучшилась координация движений в руках. Пример 3. Больной П.А., 3-х лет, история болезни Ьк 91-1644, поступил 4.11.91 г., выписан 17.11.92 г. При поступлении жалуется на слабость в правой руке и ноге, затруднение движений, ребенок хорошо вступает в контакт, несколько невнятна речь. При ходьбе тянет правую ногу, хуже выполняет движения правой рукой, тонус мышц правой руки и ноги повышен. При ходьбе наступает на пальцы. Диагноз: гемипаретическая форма детского церебрального паралича. Выявлены функциональные блоки на уровне межпозвонковых суставов С-0 - С-3 и С-5 - С-7 справа, С-0 С-4 слева, Th2-ТМО и L3-L5 с обеих сторон, На этих же уровнях обнаружены явления миотендинозов. Реовазография: на руках значительно повышен тонус артерий с признаками затруднения венозного оттока, На ногах повышен тонус артерий больше слева. .После проведенного курса лечения, состоящего из 10 сеансов мануальной терапии и столько же остальных процедур по схеме, значительно улучшилась речь, снизился тонус мышц правой руки и ноги. Начал ходить лучше, отводить большой палец правой руки в сторону, лучше пишет, наступает на полную стопу, подпрыгивает на больной ноге. Исчезли функциональные блоки в межпозвонковых суставах и миотендинозы в пара-вертебральных мышцах. На реовазограммах отмечено снижение тонуса артерий рук и ног, улучшился венозный отток. Результаты лечения больных с атонически -астатической формой заболевания. Обследовано и пролечено 27 больных. После проведенного лечения у 14 больных (51,8%) повысился тонус мышц, 17 (62,9%) больных стали лучше ходить, у 8 (44,4%) из 18 улучшились психические функций, у 6 (54,5%) из 11 улучшилась речь, у одного из трех уменьшилось слюноотделение, у трех из четырех уменьшилось косоглазие. Один больной, который до лечения не держал голову, начал ее держать. По одному больному, которые не стояли и не сидели, начали стоять и сидеть. Пример 4. Больная Д.Е., 2-х лет., история болезни № 91-1015, поступила 30.01.91 г., выписана - 16.02.91 г. Ребенок выговаривает отдельные слова, самостоятельно держит голову, сидит в согнутом положении, не стоит и не ходит. Тонус мышц верхних и нижних конечностей снижен. Сухожильные рефлексы низкие, без четкой разницы. Выявлены функциональные блоки на уровне С-0 - С-1 и С-3 - С-2 с двух сторон, а также на уровне Th1Th3, Th5-Th8, L4-L5 с двух сторон. Здесь же на этих уровнях выявлены явления миотендинозов. Реовазография не проводилась в связи є тем, что ребенок беспокоен. Диагноз: детский церебральный паралич, атонически-астатическая форма, задержка психомоторного развития. После проведенного лечения у ребенка появился тонус мышц конечностей, ровно сидит, стоит и ходит при поддержке за обе руки, выговаривает больше слов, исчезли функциональные блоки и явления миотендинозов. Результаты лечения больных с гиперкинетической формой заболевания. Под наблюдением находился 21 больной с гиперкинетической формой заболевания. После проведенного лечения улучшился тонус мышц у 18 (85,7%) больных, уменьшились гиперкинезы у 14 (66.6%) больных, улучшилась ходьба у 16 (76,2%) и координация движений - у 8 (38,1%) больных, улучшение речи отмечено у 7 (53,8%) из 13 больных, трое больных из пяти, ходящие с поддержкой, стали ходить самостоятельно, уменьшилось слюнотечение у одного из двух больных. 1 Пример. Больной П.Я. история болезни № 91-1638. поступил 2.12.91 г., выписан 17.12.91 г. С трудом вступает в контакт из-за невнятной речи, хореоподобные гиперкинезы в верхних и нижних конечностях, мышечная дистония, сухожильные рефлексы высокие, без четкой разницы, стоит и ходит с поддержкой. Выявлены функциональные блоки в межпозвонковых суставах и миотендинозы на уровне С-0 - С-5 справа, С-0 - С-5 и С-7 - Th-1 слева, а также на уровне LJ5-SI с двух сторон. Реовазография отклонений от возрастной нормы не показывает. Диагноз: детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма, дизартрия. После проведенного курса лечения у ребенка улучшилась речь, уменьшились гиперкинезы, самостоятельно стоит и ходит, нормализовался тонус мышц, сидит с выпрямленной спиной. На основании всего вышеизложенного можно сделать вывод о высоком эффекте предложенного способа лечения. Так, улучшение наступило у 297 (96,7%) больных, удовлетворительные результаты получены у 141 (45,9%), хорошие - у 114 (37,1%) и отличные у 42 (13,7%) больных. Тщательное неврологическое и нейрофизиологическое обследование наблюдаемых нами больных в процессе лечения с применением мануальной терапии показало, что у большинства из них после первого сеанса мануального воздействия на позвоночник на уровне обнару-женных функциональных блоков происходит значительное снижение тонуса пораженных мышц, которое развивается непосредственно сразу же за выполнением процедуры. Постоянное тоническое напряжение отдельных групп мышц и неправильные позы и положения вызывают деформацию позвонков по отношению к другим, повышенный тонус мышц, окружающих эти позвонки, являются причиной развития функциональных блоков в межпозвонковых суставах. Кроме этого, длительное тоническое напряжение мышц в изометрическом режиме сопровождается укорочением одних и удлинением других ее участков и наступает продольная деформация мышц с появлением участков миотендинозов. Одномоментная ликвидация очага патологической импульсации из блокированных межпозвонковых суставов путем мануального воздействия на позвоночник, а также ликвидация миотендинозов, как еще одного очага патологической афферентации, способствует разрыву порочного кольца с нормализацией деятельности сегментарного аппарата спинного мозга и переходом его на качественно новый уровень. Последнее обстоятельство приводит к снижению тонуса пораженных мышц, уменьшению общей скованности и напряженности больных, создает предпосылки для выработки нового двигательного стереотипа.