Аденотом а. л. косаковського

1. Аденотом, що містить рукоятку та робочу частину з лезом, який відрізняється тим, що у аденотомі робоча частина виконана з двох металевих пластин, між якими розташований діелектрик, проксимальні кінці ізольованих металевих пластин з'єднані проводами з контактними штирями штекерного рознімання для підключення високочастотного струму від джерела живлення і розігрівання біологічної тканини, а рукоятка виконана у формі порожнистого циліндра, причому лезо робочої частини аденотома виконано з композитного сплаву і містить дві складові з діелектриком між ними. 2. Аденотом за п. 1, який відрізняється тим, що як композитний сплав використаний сплав Cu-Мо. (19) (21) a200902496 (22) 20.03.2009 (24) 10.08.2010 (46) 10.08.2010, Бюл.№ 15, 2010 р. (72) КОСАКОВСЬКИЙ АНАТОЛІЙ ЛУК'ЯНОВИЧ, КОСАКІВСЬКА ІЛОНА АНАТОЛІЇВНА, СЕМЕНОВ РУСЛАН ГЕОРГІЙОВИЧ (73) КОСАКОВСЬКИЙ АНАТОЛІЙ ЛУК'ЯНОВИЧ, КОСАКОВСЬКА ІЛОНА АНАТОЛІЇВНА, СЕМЕНОВ РУСЛАН ГЕОРГІЙОВИЧ (56) SU, 1 657 165, A1, 23.06.1991 RU, 2 258 111, C1, 27.10.2000 RU, 2 233 630, C1, 10.08.2004 DE, 3 447 681, A1, 11.07.1985 CN, 2822544,Y, 04.10.2006 CN, 200957109, Y, 10.10.2007 3 91640 рознімання. Між металевими пластинами розташована пластина з діелектриком (9). Проксимальна частина пластин з проводами і штекером розташовані в рукоятці 1, виконаної у вигляді порожнистого циліндра. Дистальний кінець робочої частини має отвір (10), обмежений з проксимальної частини і з боків дужками пластин (11, 12), а на дистальному кінці пристрою отвір замикається лезом 4. Причому дужки 11 і 12 мають дугоподібний вигин. Лезо 4 виконано з композитного сплаву, наприклад Cu-Мо, і має дві складові (13, 14), з'єднані з пластинами 5 і 6, з діелектриком 9 між ними. Усі вільні поверхні інструмента, крім леза і контактних штирів штекерного рознімання, вкриті шаром електроізоляційного матеріалу. Пристрій використовується таким чином. Робоча частина аденотома вводиться під візуальним контролем в носоглотку до лемеша вище аденоїдних вегетацій. Після контакту аденотома і лімфоїдної тканини подається високочастотний струм (наприклад 59,4-73,9 кГц) і після розігрівання лімфоїдної тканини пристрій зміщується в задньому напрямку по верхній і задніх стінках носоглотки, в наслідок чого відбувається зрізання аденоїдних вегетацій та одночасно коагуляція судин. Електрохірургічний ефект різання і коагуляції заснований на забезпеченні достатньо високого 4 ступеня нагріву біологічних тканин вузьким потоком високочастотного струму між двома частинами біполярного леза. При цьому аденоїдні вегетації видаляються з носоглотки практично безкровно. Слід пам'ятати, що переміщення аденотома необхідно проводити відносно повільно (3-5 сек), оскільки при швидкому видаленні аденоїдних вегетацій можливе незначне виділення крові (необхідний час для коагуляції судин). Оскільки температура тканин в ділянці дії високочастотного струму є в межах 40-70 С, то не наступає некрозу тканин. Технічний результат, що досягається запропонованим рішенням, є попередження кровотечі при виконанні аденотомії у хворих за допомогою коагуляції біологічних тканин на операційному полі при дії на них високочастотного струму, що подають через біполярне лезо аденотома від джерела його живлення - високочастотного коагулятора ЕК300М1. Для наочності приводимо результати виконання аденотомії з використанням двох пристроїв (аденотомів): прототипу (базового об'єкту) та запропонованого пристрою у двох ідентичних по віку, статі, та патології групах пацієнтів (таблиця). Таблиця Результати виконання аденотомії з використанням різних пристроїв Показники Базовий об'єкт, (прототип) Наявність кровотечі Тампонада носоглотки (24 години) Кількість рецидивів захворювання З таблиці видно, що при аденотомії з використанням базового об'єкту у всіх пацієнтів мала місце кровотеча, яка в одному випадку потребувала тривалої тампонади носоглотки, чого не відмічено при використанні запропонованого пристрою. Крім того, при аденотомії виконаної за допомогою базового аденотома у 2 випадках мали місце рецидиви захворювання, чого не відмічено при використанні запропонованого пристрою. Запропонований аденотом апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) «ОХМАТДИТ». Приклад. Хвора І., 5 років, поступила в клініку зі скаргами на утруднене носове дихання. Хворіє протягом 2 років. При об'єктивному дослідженні виявлені аденоїдні вегетації III ступеня. В ЛОР-відділенні НДСЛ «ОХМАТДИТ» виконано оперативне втручання з використанням запропонованого аденотома. Під загальним знеболенням з візуальним контролем в носоглотку введено робочий кінець аденотома. Після контакту біполярного леза з лімфоїдною тканиною включили високочастотний струм (66,6 кГц), який подавався з високочастотного коагулятора ЕК-300М1. При проходженні струму між двома складовими леза наступала коагуляція лімфоїдної тканини і в цей час n=10 10 1 2 Запропонований пристрій n – кількість аденотомій n=10 повільним переміщенням аденотома проводили зрізання аденоїдних вегетацій. Під час операції відмічено виділення до 1 мл крові. При повторному введенні аденотома в носоглотку і при більш повільному (4-5 сек) зрізанні залишків лімфоїдної тканини виділення крові не відмічено. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Дитина виписана наступного дня. При огляді її через 1 тиждень і через 3 місяці скарг не виявлено, дихання через ніс вільне. Наведений приклад демонструє переваги запропонованого аденотома, а саме: відсутність кровотечі під час операції і виділень з носа в післяопераційний період. Таким чином, заявляємий пристрій має переваги перед відомим і забезпечує проведення аденотомії без кровотечі. Література: 1. Матковська В.Е., Коган Ж.Л., Філоненко Т.А. Про комплексне лікування дітей хронічними аденоїдитами // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1973. -№ 4.-С 24-26. 2. Псахис Г.П. Лазерная терапия у детей, страдающих хроническими аденоидитами с сопутствующими ринитами и синуситами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 1989. - 19 с. 5 91640 3. Гаджимирзаев Г.А., Багомедов М.М., Гамзатова A.A. и соавт. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1992. - № 3. - С. 9-14. 4. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э., Рафаилов В.В. Морфологическая характеристика аденоидита и иммунологическая реактивность больных экссуда Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 тивным средним отитом детей при лечении димефосфоном // Рос. ринологія. - 1999.- №1.- С. 91-92. 5. Нейвірт Е.Г. Лікування хронічного аденоїдиту у дітей з алергічним ринітом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 2004. - 16 с. 6. Аденоїдні вегетації та аденоїди ти /А.А. Лайко, Д.І. Заболотний, А.Л. Косаковський та ін. К.: Логос, 2006. – С. 74. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601