Спосіб відновлення просторової цілісності травмованого периферичного нерва статевозрілих щурів-самців

Реферат: Спосіб відновлення просторової цілісності периферичного нерва статевозрілих щурів-самців включає метод наукового моделювання, при якому під загальним знеболенням розтинають шкіру по латеральній поверхні стегна до середини гомілки, виділяють та перерізають сідничний нерв. За допомогою спеціального коагуляційного пінцета формують кількаразове одномоментне зварне з'єднання епіневрію проксимальної та дистальної частини нерва в автоматичному режимі DA2 апарату ЕКВЗ-300 ("ПАТОНМЕД", Україна) по периметру зони перерізу із повним зіставленням кукс нерва. Обмежують рухомість колінного та кульшового суглобів оперованої кінцівки шляхом накладання лігатури між великим поперековим та краніальним великогомілковим м'язом у положенні згинання кінцівки у колінному суглобі під кутом 30°. UA 101497 U (12) UA 101497 U UA 101497 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до експериментальної медицини і може бути використана для покращення ефективності лікування експериментальної травми периферичного нерва. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб, запропонований А.В. Корсак та співавторами (2014) [1], недоліком якого є висока ймовірність ранньої механічної дисоціації з'єднаних кукс периферичного нерва в контексті реалізації природної рухової активності тварини за участю прооперованої кінцівки. Одним з найбільш поширених методів іммобілізації кінцівок щура є формування гіпсових пов'язок або гіпсових зліпків [2]. Метод має ряд серйозних недоліків: значна вага гіпсової пов'язки (40-60 % маси тіла тварини), виразкування шкіри під пов'язкою, суттєва рухова активність тварини і пов'язані з цим гіпотрофічні розлади, неможливість ревізії і реабілітаційної мобілізації кінцівки. Інший спосіб зовнішньої фіксації кінцівки [3] дозволяє нівелювати деякі з перелічених недоліків, однак характеризується високою складністю практичного відтворення, включає формування багатокомпонентної конструкції із залученням фрагментів стальної сітки, бавовняної тканини, клейкої стрічки, скоб, ватних стрічок [4]. При цьому метод не дозволяє уникнути формування контрактури основних суглобів задньої кінцівки, що демотивує процес регенерації ураженого нерва, унеможливлю його квантифікацію за допомогою функціональних тестів. Враховуючи це, нами було запропоновано метод внутрішньої часткової іммобілізації ушкодженої кінцівки шляхом формування лігатури між м'язами гомілки та стегна, з обмеженням рухомості у кульшовому та колінному суглобах і зменшенням амплітуд сили механічного натягу сідничного нерва. Спосіб дозволяє суттєво знизити показники ранньої неспроможності високочастотного зварного з'єднання кукс пересіченого периферичного нерва. Задачею корисної моделі є покращення показників надійності з'єднання кукс периферичного нерва на основі методу високочастотного електричного зварювання. Поставлена задача вирішується тим, що під загальним знеболенням розтинають шкіру по латеральній поверхні стегна до середини гомілки, виділяють та перерізають сідничний нерв, за допомогою спеціального коагуляційного пінцета формують кількаразове одномоментне зварне з'єднання епіневрію проксимальної та дистальної частини нерва в автоматичному режимі DA2 апарату ЕКВЗ-300 ("ПАТОНМЕД", Україна) по периметру зони перерізу із повним зіставленням кукс нерва, обмежують рухомість колінного та кульшового суглобів оперованої кінцівки шляхом накладання лігатури між великим поперековим та краніальним великогомілковим м'язом у положенні згинання кінцівки у колінному суглобі під кутом 30°. Спосіб виконується наступним чином. Після загального знеболення шляхом внутрішньоочеревинного введення суміші розчинів ксилазину (Sedazin, BIO WET, Польща 15мг/кг) і кетаміну (Calipsol, ГЕДЕОН РІХТЕР А.О., Угорщина), тварину фіксують на операційному столику черевцем донизу. Дотримуючись правил асептики та антисептики, виконується дугоподібний розріз шкіри по латеральній поверхні стегна до середини гомілки. Виділяється сідничний нерв та мобілізується. В ділянці середньої третини виконується повний переріз за допомогою мікроножиць. Після цього за допомогою спеціального коагуляційного пінцета виконується одномоментне захоплення та зведення епіневрію протилежних частин проксимального та дистального кінців нерва. В автоматичному режимі DA2 апарату ЕКВЗ-300 "Патонмед" виконують зварне з'єднання. Аналогічно по периметру зони перерізу формують 5-6 точкових з'єднань і з повним співставленням торців кукс. Після цього формують шовну лігатуру між великим поперековим м'язом (m. psoas major, поблизу місця прикріплення до малого вертлюга стегнової кістки) та проксимальною частиною краніального великогомілкового м'яза (m. tibialis cranialis), використовуючи атравматичну голку, заправлену вікриловою ниткою (3-0, ETICON, USA). Шов стягували та фіксували до позиції згинання у колінному суглобі під кутом 30°. Шкіру зашивали неперервним обвивним швом (3-0, ETICON, USA), рану обробляли розчином повідон-йоду (Бетадин, EGIS, Керменд, Угорщина). З метою профілактики інфекційних ускладнень внутрішньоочеревинно вводили біцилін-5 у дозі 300 тис. ОД на одну тварину, а також розчин дексометазону (KRKA, Словенія) у дозі 6 мг/кг маси тварини. У подальшому протягом 2-4 год. тварини утримували за умов підвищеної температури повітря (30-33 °С) до відновлення поведінкової активності. Спосіб був відпрацьований та апробований на 35 безпородних статевозрілих самцях-щурах. Після повного перерізу лівого сідничного нерва у його середній стегновій частині формували зварне з'єднання епіневрію по периметру зони перерізу з використанням апарату ЕКВЗ-300 "Патонмед". У більшості випадків констатували неспроможність виконаного з'єднання у ранньому післяопераційному періоді у зв'язку з аутомобілізацією прооперованої кінцівки, що нівелювалося у випадку подовження періоду обмеженої рухової активності тварин в разі виникнення супутніх вісцеральних ускладнень, що стимулювало пошук способу часткового тимчасового обмеження рухомості прооперованої кінцівки. 1 UA 101497 U 5 10 15 20 Спосіб впроваджений на базі лабораторії експериментальної нейрохірургії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМИ України", є досить ефективним. У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: зменшення ймовірності ранньої неспроможності електричного зварного з'єднання кукс травмованого периферичного нерва; збереження достатньої для стимулювання регенерації травмованого нерва активності прооперованої кінцівки за умови часткової іммобілізації; можливість усунення лігатури після формування надійного з'єднання кукс нерва із залученням природних сполучнотканинних елементів; можливість оцінки функції периферичного нерва шляхом відтворення поведінкових рухових тестів або електронейроміографії; уникнення побічних ускладнень тривалої зовнішньої іммобілізації задньої кінцівки. Джерела інформації: 1. Пат. 89822 UA, МПК (2014.01) А61К 31/00: Спосіб хірургічного лікування травматичних ушкоджень периферійного нерва (в експерименті) / Корсак А.В., Чайковский Ю.Б., Лиходиевский В.В., Маринский Г.С., Чернец А.В., Лопаткина Е.Г., Васильченко В.А., Сидоренко Д.Ф. № заявки: U 201315406, Заявка подана 30.12.2013, опублікована 25.04.2014, Бюл. № 8. 2. Booth F.W., Kelso J.R. Production of rat muscle atrophy by cast fixation // J. Appl. Physiol.1973. - Vol. 34. - P. 404-406. 3. Coutinho E.L.; Gomes A.R., Franca C.N., Salvini T.F. A new model for the immobilization of the rat hind limb // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2002. - Vol. 35, №.11. - P. 1329-1332. 4. Tabary J.C., Tabary C, Tardieu C, Tardieu G. Goldspink G. Physiological and structural changes in the cat soleus muscle due to immobilization at different lengths by plaster casts // J. Physiol. - 1972. - Vol. 224. - P. 231-244. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб відновлення просторової цілісності периферичного нерва статевозрілих щурів-самців, що включає метод наукового моделювання, який відрізняється тим, що під загальним знеболенням розтинають шкіру по латеральній поверхні стегна до середини гомілки, виділяють та перерізають сідничний нерв, за допомогою спеціального коагуляційного пінцета формують кількаразове одномоментне зварне з'єднання епіневрію проксимальної та дистальної частини нерва в автоматичному режимі DA2 апарату ЕКВЗ-300 ("ПАТОНМЕД", Україна) по периметру зони перерізу із повним зіставленням кукс нерва, обмежують рухомість колінного та кульшового суглобів оперованої кінцівки шляхом накладання лігатури між великим поперековим та краніальним великогомілковим м'язом у положенні згинання кінцівки у колінному суглобі під кутом 30°. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2