Засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет

Засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів, розвиток яких відбувається на фоні цукрового діабету, що включає гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково містить інсуман рапід, пентоксил, пентилін у такому співвідношенні, мас. %: гідроксилапатит кальцію 91,0-93,0 інсуман рапід 4,0-2,0 пентоксил 1,0-2,0 пентилін 4,0-3,0. Засіб, що заявляється, належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології і може бути використаний для лікування запального процесу в тканинах періодонту у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Відомий засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів, запропонований групою авторів [1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. - СПб: Питер Пресс, 1995. - С.49-62.], включає гідроксилапатит кальцію. Крім того, суміш складається з гентаміцину сульфату пролонгованої дії, 40% водного розчину димексиду. Далі додається паста з токоферолу і кальцитоніну. Цей комплекс препаратів у вигляді пасти залишається у каналах (і) до остаточного вщухання запальних процесів. Нарешті, його заміщують цинк-оксидевгеноловою пастою. Заповнюючи комплексною композицією кореневий (і) канал (и), залишають вищезазначену лікувальну пасту, що містить антибіотик, під герметичну пов'язку. Під час другого відвідування, за умови відсутності болю і візуальних змін, турунду видаляють і завершують лікування пломбуванням за допомогою найбільш поширеного матеріалу цинк-оксидевгенолової пасти, а тверді тканини зуба, яких бракує, реставрують сучасними пломбувальними матеріалами. Відомий засіб для лікування саме деструктивних форм періодонтитів має низку недоліків: очікуваний лікувальний ефект фіксується не завжди; інтенсивність болю трохи зменшується, але цілком він не купірується; і, головне, запальні і деструкти вні процеси в періапікальних тканинах не тільки продовжують існувати, але мають тенденцію до прогресування. На наш погляд, ці негативні ознаки породжуються тим, що антибіотик гентаміцину сульфат діє не завжди (трапляються випадки, коли мікрофлора стала до антибактеріального препарату, саме засіб може викликати алергійну реакцію тощо); евгенол інгібірує композитні матеріали. Найбільш близьким за технічною сутністю до засобу, що заявляється, є засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів [2. Хоружа Р.Ю., Хоружий Є.Г., Чайковська І.В. і інш. Деклараційний патент №57268 Україна, МКВ А61К6/00. Спосіб лікування гострих, загострених і хронічних періодонтитів. - Опубл. від 16.06.03. - Бюл.№6.], який включає гідроксилапатит кальцію. Крім того, засіб містить сульфат барію, алюмінію гідроокис, замішаних на 30% водному розчині натрію тіосульфатуНедоліком цього засобу, на наш погляд, є те, що застосування відомого засобу не враховує тих змін у тканинах, які розвиваються на фоні цукрового діабету, а це не завжди забезпечує очікуваний лікувальний ефект. В основу технічного рішення, що заявляється, покладено завдання - удосконалити засіб для лікування періодонтитів, враховуючи соматичну патологію - цукровий діабет, який посилює деструктивні процеси в тканинах: купірувати запальний процес, максимально відновити втрачену кісткову структуру, досягнути стійкого ефекту, застосовуючи лікарські препарати, що в сукупності привели б (24)15.11.2005 (О 00 О) не тільки до скорочення термінів лікування, але і могли запобігти подальшій деструкції кістки та розвитку рецидивів. Сутність рішення, котре заявляється, є те, що засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів на фоні цукрового діабету містить гідроксилапатит кальцію, який додатково доповнюється інсуманом рапідом, пентоксилом, пентіліном у такому співвідношенні, мас.%: гідроксилапатит кальцію 91,0-93,0 інсуман рапід 4,0-2,0 пентоксил 1,0-2,0 пентілін 4,0-3,0. Новим є те, що запропонований нами засіб лікування деструктивних форм періодонтитів, які розвиваються на фоні цукрового діабету, найбільш ефективний за рахунок не тільки купірування запального процесу в тканинах періодонту, а також гальмує деструкцію навколоверхівкового вогнища у зв'язку з уведенням до складу лікарської композиції декількох компонентів: 1. Гідроксилапатита кальцію в кількості 91,093,0мас.%. Це хімічний аналог мінеральної складової кістки, біосумісний, стимулюючий остеогенез, нейтралізуючий запальне (кисле) середовище. Йому властива бактерицидна дія, а також сорбційна. Неалергійний. Можливе сполучення з іншими лікарськими препаратами. 2. Інсумана рапіда (4,0-2,0мас.%) - інсулінвмісний препарат - посилює синтез білка, що у свою чергу, відбивається на стимулюванні процесів відновлення дентину. 3. Пентоксилу (1,0-2,0мас.%) - посилює ріст і розмноження клітин, прискорює загоєння, стимулює вироблення антитіл і фагоцитарну реакцію, впливає на запальні процеси. 4. Пентіліну (4,0-3,0мас.%) - ангіопротектор, поліпшує мікроциркуляцію, проявляє судиннорозширювальну дію, блокує аденозинові рецептори, потенціює дію інсуліну. Отже, проблема вирішується, на думку авторів, двояко. По-перше, слід охарактеризувати спосіб: препарування каріозної порожнини (з попереднім знеболюванням при загостренні періодонтитів чи без - при хронічних деструктивних процесах), проведення поетапної і ретельної механічної та медикаментозної обробки кореневого (их) каналу (ів) гідрогелевим розчином аеросилу, його (їх) акуратне висушування і, по-друге, введення в них, згідно з винаходом, під герметичну пов'язку (за показаннями) запропонованої композиції. Реалізується засіб таким чином: під час першого відвідування - препарування порожнини (знеболювання при необхідності), поетапне, обережне і ретельне видалення путридних мас з кореневого (кореневих) каналу (каналів), медикаментозна його (їх) обробка гідрогелевим розчином аеросилу, що водночас є індикатором чистоти оброблюваної ділянки (ватяні турунди на міллерівській голці змочують у гідрогелевому розчині кремнійвмісного сорбенту і вводять у кореневий (кореневі) канал (канали)). Потім чистий і висушений канал (канали) пломбуються запропонованою авторами композицією. Цю кореневу пломбу залишають під герметич 10186 ною пов'язкою. При стуханні запального процесу, відсутності скарг з боку пацієнта герметична пов'язка знімається, канали обережно звільняються від авторської композиції і обтуруються гутаперчевими штифтами. Дефекти твердих тканин зуба відновлюються матеріалом, придатним для повноцінної реконструкції зуба (композити, компоміри). Наводимо конкретні приклади. Приклад 1. Хвора А., 20 років, скаржиться на постійний біль у зубі на верхній щелепі праворуч, що підсилюється внаслідок накушування на зуб, або доторкання до нього. Пацієнтка раніше лікувалася з приводу пульпіту (приблизно рік тому). А. на протязі декількох років перебуває на диспансерному обліку з приводу цукрового діабету. Об-но: у 14 зубі на апроксимально-дистальній поверхні - глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба, виконана залишками їжі, пломбувального матеріалу. Зондування в кореневих каналах безболісне, реакція на холод негативна. Вертикальна перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки коренів гіперемована, набрякла, болюча при пальпації. На рентгенограмі виявлене вогнище деструкції невизначеної форми без чітких меж у ділянці верхівки кореня. Діагноз: загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 14 зуба. Лікування: під плексуальною і піднебінною анестезією Sol. Ultracaini 2%-1,8ml препарування каріозної порожнини, механічна і медикаментозна обробка порожнини зуба і кореневого каналу (ендодонтичний інструментарій зволожується гідрогелевим розчином аеросилу - ватяні турунди - акуратно вводиться у кореневий канал "до т.з. чистої турунди"). Потім кореневий (і) канал (и) висушується, наприкінці заповнюють його (їх) пастою, що містить авторську лікарську композицію (гідроксилапатит кальцію 91,0мас.%, інсуман рапід 4,0мас.%, пентоксил 1,0мас.%, пентілін 4,0мас.% до утворення пасти). Зуб герметично закривається тимчасовою пломбою. Болі вщухли в пацієнта ще в кріслі після обробки кремніивмісним препаратом. Під час другого відвідування пацієнтка прибула на доліковування: 14 зуб під тимчасовою пломбою, перкусія його безболісна. На слизовій оболонці не знайдено видимих патологічних змін, пальпація цієї ділянки безболісна. Кореневу пломбу акуратно заміняють гутаперчевим штифтом. Лікування закінчується постановкою постійної пломби з Дегуфіла. Приклад 2. Пацієнтка Д., 33 років, звернулася до стоматолога зі скаргами на біль у зубі на верхній щелепі ліворуч, що підсилюється при накушуванні на зуб. Д. 7 років лікується з приводу інсулінзалежного цукрового діабету. Об-но: коронка 27 зуба дещо темніша ніж зуби поруч, на апроксимально-медіальній поверхні каріозна порожнина, заповнена залишками їжі. Дно і стінки - пігментовані, дентин щільний. Реакція на холод - негативна. Зондування безболісне. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівок коренів гіперемована, набрякла, болюча при пальпації; у цій же ділянці виявляється фістула з гнійним відокремлюванням. Рентгенограма: у ділянці верхівки піднебінного кореня - деструкція кісткової тканини без чітких меж невизначеної форми. Діагноз: Загострення гранулюючого періодонтиту 27 зуба. Лікування починалося з препарування зуба, механічної обробки кореневих каналів: під ванночкою з гідрогелевого розчину аеросилу евакуювали путридні маси, медикаментозна обробка цим же розчином "до чистої турунди", висушування, пломбування каналів пропонованою лікарською композицією (гідроксилапатит кальцію 93,0мас.%, інсуман рапід 2,0мас.%, пентоксил 2,0мас.%, пентілін 3,0мас.% до утворення пасти) під тимчасову герметичну пов'язку. Під час повторного відвідування не виявлено скарг на болі в зубі. Пов'язка збережена, перкусія безболісна. Обережно виводимо лікувальну пасту, обтуруємо підготовлені кореневі канали гутаперчею, пломба з фотополімерного матеріалу Arabesk (Voco). Приклад 3. Пацієнт Ч., 25 років, санується перед протезуванням, страждає на цукровий діабет. Об-но: коронка 22 зуба змінена в кольорі (посіріла), на апроксимально-медіальній поверхні пломба з нещільно прилягаючими до стінок порожнини краями. Зондування, перкусія безболісні. Реакція на холод - негативна. Рентгенограма: в ділянці 22 зуба - деструкція кісткової тканини (0,2x0,2см) округлої форми з чіткими межами. Діагноз: хронічний гранулематозний періодонтит 22 зуба. Лікування: видалення пломби, препарування порожнини, видалення путридних мас з порожнини зуба і кореневого каналу (обережно і послідовно забираємо продукт розпаду судинно-нервового пучка під антисептичною ванночкою), промиваємо кореневий канал гідрогелевим розчином аеросилу "до чистої турунди", ретельно висушуємо і пломбуємо запропонованою лікарською композицією (гідроксилапатит кальцію 93,0мас.%, інсуман рапід Комп'ютерна верстка В. Мацело 10186 2,0мас.%, пентоксил 2,0мас.%, пентілін 3,0мас.% до утворення пасти). Каріозна порожнина герметично закривається тимчасовою пломбою. Повторне відвідування: скарг на болі в запломбованому зубі немає. Герметична пов'язка збережена. Перкусія безболісна. Слизова ясна - без видимих патологічних змін. Лікування закінчуємо видаленням пов'язки, ретельним видаленням лікувальної пасти, висушуванням порожнини, пломбуванням гутаперчевим штифтом. Наприкінці, відтворюємо 22 зуб фотополімером "Геркулайт". Апробацію засобу здійснено на 10 пацієнтах, які добровільно погодилися на лікування. Аналіз історій хвороб свідчив про високу надійність лікарської композиції, відсутність ускладнень. Нормалізація процесу відбувалася за 2 сеанси. Таким чином, використання засобу, що заявляється, для лікування періодонтитів, які мають розвиток на фоні цукрового діабету, дозволяє, достовірно зменшуючи кількість відвідувань (при загостреннях до двох разів), очікувати добрий лікувальний ефект, заповнюючи кореневий (і) канал (и) лікарською композицією - ліквідувати не тільки вогнище періапікальної інфекції, а й призупинити деструкцію кісткових структур, стимулюючи остеогенез. Засіб надійний, простий і доступний, легко видаляється з locus morbi, та не вимагає додатково вчити стоматологів-лікарів. Літературні джерела: 1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. - СПб: Питер Пресс, 1995. - с.49-62. 2. Хоружа Р.Ю., Хоружий Е.Г., Чайковська І.В. Деклараційний патент №57268 Україна, МКВ А61К6/00. Спосіб лікування гострих, загострених і хронічних періодонтитів. - Опубл. від. 16.06.03. Бюл. №6. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601