Засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів

Засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів, що включає гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково містить пілоїдодистилат, білу глину, диклофенак натрію та 1 0 % розчин диметилсульфоксиду у наступному складі, мас. %: гідроксилапатит кальцію 87,0-92,0 пілоїдодистилат 4,0-2,0 біла глина 2,0-2,0 диклофенак натрію 4,0-2,0 10 % р-н диметилсульфоксиду 3,0-2,0. Засіб, який заявляється належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології і може бути використаний для лікування запального процесу в тканинах періодонту. Відомо засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів пастою [1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. - СПб: Питер Пресс, 1995. - С. 49-62.], який включає в состав гідроксилапатит кальцію. Крім тог, засіб містить гентаміцин сульфат пролонгованої дії, 40% водний розчин димексиду та пасту, до складу якої входять токоферол і кальцитовій, що подалі заміщається цинкоксидевгеноловою пастою. Цей комплекс заходів проводиться після препарування каріозної порожнини, повної розробки порожнини зуба, поетапного і ретельного видалення розпаду коронкової і кореневої пульпи, медикаментозної обробки підготовленого простору, включаючи кореневий (і) канал (и). Потім під герметичною пов'язкою залишають лікувальну пасту, що містить антибіотик, а під час другого відвідування за умови відсутності болю і візуальних змін турунду видаляють і закінчують лікування пломбуванням найбільш поширеним матеріалом - цинк-оксидевгеноловою пастою, а тверді тканини зуба, яких бракує, реставрують сучасними пломбувальними матеріалами. Недоліком відомого засобу для лікування саме деструктивних форм періодонтитів є те, що очікуваний лікувальний ефект фіксується не завжди; інтенсивність болю трохи зменшується, але цілком він не купірується; і, головне, запальні процеси в періапікальних тканинах продовжують не тільки існувати, але мають тенденцію до прогресування. Найбільш близьким за технічною сутністю засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів [2. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М. Методологический подход к изучению остеогенных свойств фармакологических препаратов для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии // Современные принципы и методы лечения стоматологических больных / Под ред. В.Н.Балина. - СПб, 1994. - С. 30-31], який включає гідроксилапатит кальцію. Крім того, засіб містить натрію мефенамінат, трикальційфосфат, параформальдегід, барію сульфат, цинку оксид, замішаних на евгенолі. Недоліком відомого засобу є те, що він не тільки багатокомпонентний (7 доданків), але нераціонально, на наш погляд, застосування протилежних за властивостями препаратів (наприклад, рН гідроксилапатиту кальцію 11-12, а оксиду цинку істотно нижче - 3,6-4,4), вживання за основу евгенолу, інгібуючого полімерізацію більшої частини сучасних пломбувальних матеріалів. В основу технічного рішення, що заявляється покладено завдання удосконалення засобу для лікування періодонтитів з різним ступенем виразності деструкції заапікальних тканин, купірування болю (якщо такий є), санування запального процесу, максимальне відновлення втраченої кісткової структури, досягнення швидкого і стійкого ефекту, застосовуючи лікарські препарати, що в сукупності привели б не тільки до скорочення термінів ліку (24)15.02.2005 со о ю 5103 вання, але і запобігли б подальшій деструкції кістки, розвиткові рецидивів. Сутність рішення, що заявляється є те, що засіб для лікування деструктивних форм періодонтитів містить гідроксилапатит кальцію, який додатково доповнюється пілоідодистилатом, білою глиною, диклофенаком натрію та 10% розчином диметилсульфоксиду у такому співвідношенні, мас. %: гідроксилапатит кальцію 87,0-92,0 пілоідодистилат 4,0-2,0 біла глина 2,0-2,0 диклофенак натрію 4,0-2,0 10% р-н диметилсульфоксиду 3,0-2,0 Новим є те, що запропонований нами засіб лікування деструктивних форм періодонтитів найбільш ефективний за рахунок купірування запального процесу в тканинах періодонту, у зв'язку з уведенням до складу лікарської композиції декількох компонентів: 1. Гідроксилапатит кальцію 87,0-92,0 мас.% хімічний аналог мінеральної складової кістки характеризується біосумісністю, стимулює остеогенез, нейтралізує запальне (кисле) середовище, бактерициден, наділений певними сорбційними властивостями. Неалергійний. Можливе сполучення з іншими лікарськими препаратами. 2. Пілоідодистилат - 4,0-2,0 мас.% - стимулює процеси регенерації. 3. Біла глина - адсорбент і індиферентний доданок (2,0 мас. %). 4. Диклофенакнатрію (4,0-2,0 мас. %) - нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ). Чинить протизапальну й анальгетичну дію, що обумовлено пригніченням синтезу простагландинів, які відіграють основну роль у патогенезі запалення і болю. 5. 10% розчин диметилсульфоксиду - протизапальний засіб. Чинить також анальгетичну і помірно виражену протимікробну дію, збільшує проникність біологічних мембран, потенціює дію прописних препаратів, змінює чутливість мікрофлори до ряду лікарських засобів. Реалізують засіб наступним чином: під час першого відвідування препарування порожнини (знеболювання при необхідності), поетапне, обережне і ретельне видалення путридних мас з кореневого (кореневих) каналу (каналів), медикаментозна його (їх) обробка гідрогелевим розчином аеросилу, що водночас є індикатором чистоти оброблюваної ділянки (ватяні турунди на міллерівській голці змочують у гідрогелевому розчину кремнійвмісного сорбенту і вводять у кореневий (кореневі) канал (канали)). Потім чистий і висушений канал (канали) пломбується запропонованою авторами композицією. Цю кореневу пломбу залишають під герметичною пов'язкою. При стуханні запального процесу, відсутності скарг з боку пацієнта герметична пов'язка знімається, канали обережно звільняються від авторської композиції і обтуруються гутаперчивими штифтами. Дефекти твердих тканин зуба відновлюються матеріалом, придатним для повноцінної реконструкції зуба (композити, компоміри). Отже, поставлені задачі вирішуються на думку авторів, у такий спосіб: препарується каріозна порожнина (з попереднім знеболюванням - при заго стренні періодонтитів чи без - при хронічних деструктивних процесах), проводиться поетапна і ретельна механічна та медикаментозна обробка кореневого (их) каналу (ів) гідрогелевим розчином аеросилу, його (їх) акуратне висушування і введення в них згідно з винаходом під герметичну пов'язку (за показання) запропонованої композиції. Наводимо конкретні приклади. Приклад 1. Хворий К., 18 років скаржиться на гострі, постійні болі в зубі на верхній щелепі праворуч, що підсилюються внаслідок накушування на зуб. Пацієнт раніше лікувався з приводу пульпіту (приблизно рік тому). Об-но: у 15 зубі на апроксимальній поверхні каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба, виконана залишками їжі, пломбувального матеріалу. Зондування в кореневих каналах безболісне, реакція на холод - негативна. Вертикальна перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції верхівки коренів гіперемована, набрякла, болюча при пальпації. На рентгенограмі виявлене вогнище деструкції невизначеної форми без чітких меж в ділянці верхівки кореня. Діагноз: загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 15 зуба. Лікування: під плексуальною і піднебінною анестезією Sol. Ultracaini 2% -1,8 ml препарування порожнини, механічна і медикаментозна обробка порожнини і кореневого каналу (ендодонтичний інструментарій зволожується гідрогелевим розчином аеросилу - ватяні турунди - акуратно вводиться у кореневий канал "до т.з. чистої турунди"). Потім заповнюють кореневий канал пастою, що містить авторську лікарську композицію (гідроксилапатит кальцію 87,0 мас.%, пілоідодистилат 4,0 мас.%, біла глина 2,0 мас.%, диклофенак натрію 4,0 мас.%, 10% розчин диметилсульфоксиду 3,0 мас.% до утворення пасти). Зуб герметично закривається тимчасовою пломбою. Болі визухли в пацієнта ще в кріслі. Під час другого відвідування пацієнт з'явився на доліковування: 15 зуб під тимчасовою пломбою, перкусія його безболісна. Слизова оболонка без видимих патологічних змін, безболісна при пальпації. Кореневу пломбу акуратно заміняють гутаперчевим штифтом. Лікування закінчується постановкою постійної пломби з "Charisma". Приклад 2. Пацієнт С , ЗО років, з'явився на прийом зі скаргами на болі в зубі на верхній щелепі ліворуч, що підсилюються при накушуванні на зуб. Об-но: коронка 26 зуба дещо темніша ніж зуби поруч, на апроксимально-дистальній поверхні каріозна порожнина, заповнена залишками їжі. Дно і стінки - пігментовані, дентин щільний. Реакція на холод - негативна. Зондування безболісне. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції верхівок коренів гіперемована, набрякла, болюча при пальпації; у цій же ділянці виявляється фістула з гнійним відокремлюванням. Рентгенограма: в ділянці верхівки піднебінного кореня - деструкція кісткової тканини без чітких меж невизначеної форми. Діагноз: загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 26 зуба. Терапія починалася з препарування зуба, механічної обробки кореневих каналів: під ванночкою 5103 з пдрогелевого розчину аеросилу евакуювали путридні маси, медикаментозна обробка цим же розчином "до чистої турунди", пломбування каналів пропонованою лікарською композицією (пдроксилапатит кальцію 87,0 мас %, пілощодистилат 4,0 мас %, біла глина 2,0 мас %, диклофенак натрію 4,0 мас%, 10% розчин диметилсульфоксиду 3,0 мас % до утворення пасти) під тимчасову герметичну пов'язку Під час повторного відвідування не виявлено скарг на болі в зубі Пов'язка збережена, перкусія безболісна Лікування обережне виведення лікувальної пасти, обтурування кореневих каналів гутаперчею, пломба з амальгами Приклад 3 Пацієнт Ш , 48 років, санується перед протезуванням Об-но коронка 21 зуба змінена в кольорі (посіріла), на апроксимально-медіальній поверхні пломба з нещільно прилягаючими до стінок порожнини краями Зондування, перкусія безболісні Реакція на холод - негативна Рентгенограма в ДІЛЯНЦІ 21 зуба - деструкція кісткової тканини (0,2x0,2 см) округлої форми з чіткими межами Діагноз хронічний гранулематозний перюдонтит21 зуба Лікування видалення пломби, препарування порожнини, видалення путридних мас з порожнини зуба і кореневого каналу (обережно і послідовно забираємо розпад судинно-нервового пучка під антисептичною ванночкою), промиваємо кореневий канал пдрогелевим розчином аеросилу "до чистої турунди", ретельно висушуємо і пломбуємо запропонованою лікарською композицією (пдроксилапатит кальцію 92,0 мас %, пілощодистилат 2,0 мас %, біла глина 2,0 мас %, диклофенак натрію 2,0 мас%, 10% розчин диметилсульфоксиду 2,0 мас % до утворення пасти) Каріозна порожни Комп ютерна верстка А Крулевский на герметично закривається тимчасовою пломбою Повторне відвідування скарг на болі в запломбованому зубі немає Герметична пов'язка збережена Перкусія безболісна Слизова ясна без видимих патологічних змін Лікування видалення пов'язки, ретельне видалення лікувальної пасти, висушування порожнини, пломбування гутаперчивим штифтом, пломба - "Геркулайт" Апробацію засобу здійснено на 19 пацієнтах, які добровільно погодилися на лікування Аналіз історій хвороб свідчив про високу надійність лікарської композиції, відсутність ускладнень Нормалізація процесу відбувалася за 2 сеанси Таким чином, використання засобу, що заявляється, для лікування перюдонтитів дозволяє достовірно зменшити КІЛЬКІСТЬ відвідувань (при загострих до двох разів), повноцінно запечатати кореневий (і) канал (и), ліквідувати вогнище періапікальної інфекції, спочатку призупинивши деструкцію кісткових структур, а потім і стимулюючи остеогенез Засіб перешкоджає росту мікроорганізмів, легко віддаляється з locus morbi, простий і доступний та не вимагає додаткового навчання Джерела інформації 1 Балин В Н , Иорданишвили А К , Ковалевский А М Практическая периодонтология - СПб Питер Пресе, 1995 - С 49-62 2 Ковалевский А М , Голобов В Г , Иорданишвили А К , Панченко М М Методологический подход к изучению остеогенных свойств фармакологических препаратов для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии // Современные принципы и методы лечения стоматологических больных / Под ред В КБалина - СПб, 1994 - С 30-31 Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ, МСП 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601