Спосіб локальної деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу

Реферат: Спосіб локальної деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу, який включає хіміолізис, шляхом інтратуморального введення 10 % розчину хлориду кальцію, причому хіміолізис виконують інтраопераційно і доповнюють кріоабляцією пухлинного вогнища печінки. UA 102386 U (12) UA 102386 U UA 102386 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана при лікуванні вогнищевої патології печінки злоякісного генезу. Відомий спосіб деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу, який полягає в інтратуморальному введенні 10 % розчину хлориду кальцію під ультразвуковим контролем [Патент на корисну модель № 78643, UA, Бюл. № 6 2013 р.]. Недоліками даного способу є недостатня радикальність деструкції пухлинного вогнища. Задачею корисної моделі є розробка такого способу локальної деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу, який, за рахунок поєднаного застосування хіміолізису з кріоабляцією пухлини печінки, забезпечував би більшу радикальність її деструкції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі локальної деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу, який включає хіміолізис, шляхом інтратуморального введення 10 % розчину хлориду кальцію, згідно корисної моделі, хіміолізис виконують інтраопераційно і доповнюють кріоабляцією пухлинного вогнища печінки. Одночасне застосування хіміолізису та кріоабляції забезпечує більш радикальну деструкцію пухлини, так як при цьому обидва фактори посилюють дію один одного. Спосіб виконують таким чином. При вогнищевій патології печінки інтраопераційно в пухлинне вогнище вводять 10 % розчин хлориду кальцію. Об'єм, необхідний для ін'єкції, розраховують за формулою: V  4 / 3r  0,5 3 , (1) де: - V - об'єм препарату, що вводиться (мл); - r - радіус вогнища в найбільшому вимірі (см). Одномоментно виконують кріоабляцію цього вогнища. Кріоабляцію, наприклад, здійснюють за допомогою апарата "КРІОПУЛЬС-4". Вибір діаметра аплікатора залежить від розмірів пухлинного вогнища з урахуванням зони "крижаного вала" до 1,0 см. Температурний режим 180 °C. Експозиція 10 хв, двома циклами. Контроль за ефективністю лікування здійснюють за допомогою аналізу даних КТ, МРТ з контрастним підсиленням, УЗД та морфологічного дослідження. Одномоментне застосування хіміолізису та кріоабляції призводить до потенціювання дії кріовпливу та вираженому циторедуктивному ефекту, що в свою чергу веде до більшої радикальності деструкції вогнища. При множинній вогнищевій патології печінки дану процедуру повторюють з декількома вогнищами. Приклад 1. Хвора М. 1946 р.н., госпіталізована в клініку 29.12.2014 р., історія хвороби № 111881. При обстеженні пацієнтки (МРТ ОЧП): МР-картина солідного об'ємного утворення хвоста підшлункової залози, ускладнена втягненням в процес селезінкових судин, множинне метастатичне ураження паренхіми обох долей печінки. Виявлені МР-зміни характерні та типові для малігнізованої нейроендокринної пухлини. ПГЗ № 14685: високодиференційований нейроендокринний рак підшлункової залози (карциноїд) з метастатичним ураженням печінки. Встановлено діагноз: Рак хвоста підшлункової залози, ст. IV, T3N0M1 (hepar), кл.гр.2. Враховуючи резектабельність пухлини підшлункової залози та білобарне метастатичне ураження печінки виконали оперативне лікування в об'ємі - дистальна субтотальна резекція підшлункової залози, атипова резекція метастазів SIV, VI, VII печінки, локальна деструкція метастатичного вогнища в SIVa печінки шляхом поєднання хіміолізісу та кріоабляції. Діаметер пухлинного вогнища в SIVa печінки, в найбільшому вимірі, становив - 6 см (за даними МРТ). Хіміолізіс пухлинного вогнища в SIVa печінки виконали шляхом інтратуморального введення 10 % розчину хлориду кальцію - 18 мл. Об'єм (мл) препарату розрахували за формулою (1). Кріоабляцію цього вогнища виконали за допомогою апарата "КРІОПУЛЬС-4". Діаметр аплікатора - 5 см. Температурний режим - 180 °C. Експозиція 10 хв, двома циклами. Ускладнень під час процедури та в післяопераційному періоді не спостерігали. Контрольне МРТ обстеження на 15 добу - ознаки деструкції вогнища без збереження малігнізації процесу. 17.01.15 р. виписана у задовільному стані. Приклад 2. Хворий Ч. 1940 р.н., госпіталізований в клініку 02.02.2015 р., історія хвороби № 112142. При обстеженні пацієнта (МРТ ОЧП): МР-картина об'ємних утворень правой долі печінки в SVI, розмірами 7,2 × 4,6 см та в SVI-2,7 × 1,5 см, в лівій долі визначається аналогічне утворення 5,6 × 3,5 см. Виявлені МР-зміни характерні та типові для малігнізованих пухлин печінки. ПГЗ № 16854: помірно диференційована гепатоцелюлярна карцинома печінки. Встановлено діагноз: Первинний рак печінки, ст. IIIa, T3aN0M0, кл.гр.2. Враховуючи множинне білобарне вогнищеве ураження печінки виконали оперативне лікування в об'ємі - правобічна гемігепатектомія, локальна деструкція солідного вогнища в SIII печінки шляхом поєднання хіміолізісу та кріоабляції. Діаметр пухлинного вогнища в SIII печінки, в найбільшому вимірі, становив - 5,6 см (за даними МРТ). 1 UA 102386 U 5 10 15 20 Хіміолізис пухлинного вогнища в SIII печінки виконали шляхом інтратуморального введення 10 % розчину хлориду кальцію - 15 мл. Об'єм (мл) препарату розрахували за формулою (1). Кріоабляцію цього вогнища виконали за допомогою апарата "КРІОПУЛЬС-4". Діаметр аплікатора - 5 см. Температурний режим - 180 °C. Експозиція 10 хв, двома циклами. Ускладнень під час процедури та в післяопераційному періоді не спостерігали. Контрольне МРТ обстеження на 14 добу - ознаки деструкції вогнища без збереження малігнізації процесу. 27.02.15 р. виписаний у задовільному стані. За запропонованим способом проліковано 3 хворих, у яких відмічалась радикальна деструкція вогнищ. Тим часом як серед 3 хворих пролікованих за способом-аналогом у 2 хворих на фоні хіміолізису зберігались ділянки малігнізації по периферії пухлинних вогнищ радикальності досягнути не вдалось. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє підвищити радикальність деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб локальної деструкції вогнищевої патології печінки злоякісного генезу, який включає хіміолізис, шляхом інтратуморального введення 10 % розчину хлориду кальцію, який відрізняється тим, що хіміолізис виконують інтраопераційно і доповнюють кріоабляцією пухлинного вогнища печінки. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2