Спосіб хірургічного лікування уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат при наявності гомолога статевого члена

Реферат: Спосіб хірургічного лікування уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат при наявності гомолога статевого члена включає видалення кавернозних тіл від голівки до біфуркації та фіксацію голівки гомолога у вигляді неоклітора із збереженням дорзального судинно-нервового жмутика. Бічні крила голівки гомолога статевого члена частково видаляють, рани ушивають, а голівку фіксують над уретральним отвором. UA 102642 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ УРОДЖЕНОЇ ДИСФУНКЦІЇ КОРИ НАДНИРНИКІВ У ДІВЧАТ ПРИ НАЯВНОСТІ ГОМОЛОГА СТАТЕВОГО ЧЛЕНА UA 102642 U UA 102642 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при хірургічному лікуванні уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат при наявності гомолога статевого члена. Відомий спосіб хірургічного лікування уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат при наявності гомолога статевого члена, який включає видалення кавернозних тіл від голівки до біфуркації, переміщення та фіксацію голівки гомолога у вигляді неоклітора на біфуркації із збереженням дорзального судинно-нервового жмутика. [Оптимизация хирургической техники реконструкции гипертрофированного клитора у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников. Файзулиы А.К., Глыбина Т.М., Колисниченко М.М. Андрология и генитальная хирургия № 2, ст… 38-41.] Недоліком цього способу є велика кількість післяопераційних ускладнень у вигляді некроза неоклітора внаслідок порушення кровообігу (тромбоза) в судинах жмутика або прогресивного збільшення об'єму неоклітора за рахунок його бічних поверхонь, які розсувають статеву щілину в процесі зросту дитини, що знижує косметичний ефект. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу хірургічного лікування уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат, при наявності гомолога статевого члена, який за рахунок часткового видалення бічних крил голівки гомолога статевого члена з послідуючим ушиванням ран та фіксації голівки над уретральним отвором із збереженням фізіологічного натягу жмутика, забезпечував би зниження кількості післяопераційних ускладнень у вигляді некроза неоклітора внаслідок порушення кровообігу в судинах жмутика або прогресивне збільшення об'єму неоклітора за рахунок його бічних поверхонь, які роздвигають статеву щілину в процесі зросту дитини, тобто підвищити косметичний ефект. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування уродженої гіперплазії кори наднирників у дівчат, при наявності гомолога статевого члена, який включає видалення кавернозних тіл від голівки до біфуркації та фіксацію голівки гомолога у вигляді неоклітора із збереженням дорзального судинно-нервового жмутика, згідно з корисною моделлю, бічні крила голівки гомолога статевого члена частково видаляють, рани ушивають, а голівку фіксують над уретральним отвором. Часткове видалення бічних крил голівки гомолога статевого члена з ушиванням ран дозволяє попередити прогресивне збільшення об'єму неоклітора за рахунок його бічних поверхонь, які розсувають статеву щілину в процесі зросту дитини, а фіксація голівки над уретральним отвором із збереженням фізіологічного натягу жмутика є дієвою профілактикою тромбоза судин та некроза голівки. Таким чином досягається зменшення кількості післяопераційних ускладнень та підвищення косметичного ефекту. Спосіб виконують наступним чином. Після обробки операційного поля та Т-подібного розрізу шкіри, виконують видалення кавернозних тіл від голівки до біфуркації із збереженням дорзального судинно-нервового жмутика. Після цього частково видаляють бічні крила голівки гомолога статевого члена, ушивають рани і фіксують голівку над уретральним отвором із збереженням фізіологічного натягу жмутика. Проводять візуальний контроль кровоплину по дорзальному судинно-нервовому жмутику, гемостазу, ушивають шкірні покрови з формуванням контурів статевих губ, залишають гумові дренажі, накладають асептичну пов'язку. Приклад. Хвора дитина Щ., 2006 року народження, госпіталізована у відділ реконструктивної мікросудинної та пластичної хірургії 3.12.2012 року для виконання фемінізуючої пластики з приводу уродженого порушення диференціювання зовнішніх статевих органів, наявності гомолога статевого члена. Історія хвороби № 6746. Клінічний діагноз: Уроджена гіперплазія кори наднирників. Сільвтрачаюча форма в стадії медикаментозної компенсації. Вірилізація 4 ступеня по Прадеру (наявність гомолога статевого члена). Впродовж останнього року хвора лікувалась під наглядом ендокринолога-педіатра. В результаті лікування була досягнута медикаментозна компенсація хвороби. 10.12.2012 року, після обробки операційного поля встановили катетер Фолей № 8 у сечовий міхур, потім із Т-подібного розрізу від голівки до передлона по дорзальній поверхні гомолога статевого члена, мобілізували шкірно-фасціальні клапті. За допомогою двох бічних лінійних доступів мобілізували дорзальний судинно-нервовий жмутик і уретру, виділили а потім видалили кавернозні тіла від голівки гомолога до їх біфуркації, де тіла роздільно перев'язали. Бічні крила голівки гомолога статевого члена клиноподібно висікли, рани ушили і голівку у вигляді неоклітора підшили за вентральну поверхню над уретральним отвором із збереженням фізіологічного натягу жмутика. Провели контроль 1 UA 102642 U 5 10 кровоплину по жмутику, гемостаз, ушили шкірно-фасціальні клапті у вигляді статевих губ із залишанням гумових дренажів, наклали асептичну пов'язку. Післяопераційних ускладнень не було. Окрім цього у хворої був відмічений косметичний ефект за рахунок відсутності висячої частини гомолога статевого члена та схованки неоклітора за статевими губами. За запропонованим способом проліковано 6 хворих. У всіх відмічено відсутність післяопераційних ускладнень та косметичний ефект. В той же час, при лікуванні шістьох хворих за способом-аналогом, у одного хворого був зафіксований некроз неоклітора в результаті тромбоза судинного жмутика і у двох хворих спостерігали розростання неоклітора, що значно погіршало косметичний ефект операції. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень та підвищити косметичний ефект. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб хірургічного лікування уродженої дисфункції кори наднирників у дівчат при наявності гомолога статевого члена, який включає видалення кавернозних тіл від голівки до біфуркації та фіксацію голівки гомолога у вигляді неоклітора із збереженням дорзального судинно-нервового жмутика, який відрізняється тим, що бічні крила голівки гомолога статевого члена частково видаляють, рани ушивають, а голівку фіксують над уретральним отвором. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2