Спосіб лікування природжених скривлень статевого члена

Реферат: Спосіб лікування природжених скривлень статевого члена включає оголення пеніса навколовінцевим розрізом, індукування артифіціальної ерекції. Далі здійснюють викроювання еліпсоподібного шматка на білочній оболонці 0,5-1,0 см в ширину та половину окружності тіла на стороні, протилежній максимальному скривленню, ушивання утвореного дефекту атравматичними нитками, що не розсмоктуються. Розраховують кількість еліпсоподібних ділянок резекції так, щоб їх ширина не перевищувала 0,5-0,7 см, затим висікають тільки волокна поздовжнього шару білочної оболонки, а утворений дефект ушивають шляхом проведення голки через цей же шар із співставленням країв дефекту. UA 77101 U (12) UA 77101 U UA 77101 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до урології, і може бути використаною для лікування вроджених скривлень статевого члена. Однією з найважливіших задач сучасної медицини є поліпшення якості життя людини. Підвищення сексуальної культури населення й рівня інформованості привело останнім часом до збільшення числа пацієнтів, які потребують лікарської допомоги із приводу девіацій статевого члена, у тому числі й природжених. Чоловіки більше не бажають жити з пенільними деформаціями й приховувати їх. Збільшується кількість пацієнтів, що бажають одержати адекватне лікування. Відомо, що функціональний стан статевого члена і його анатомічну будову оцінюють за наступними параметрами: стан шкірних покривів статевого члена, локалізація зовнішнього отвору уретри, розміри пеніса, його деформації [Горячев И.А., Щеплев П.А. и др. Лечение искривлений полового члена на пороге третьего тысячелетия // Сб. трудов 2-го симпозиума по мужской генитальной хирургии. – М.: 1999. - С. 72]. Порушення функціонального стану статевого члена або його анатомічної будови є підставою для надання такому пацієнту адекватного лікування. Основним методом лікування природженого скривлення статевого члена є хірургічний. При різних видах скривлення статевого члена застосовується операція NESBIT у різних модифікаціях (з резекцією, з реконструкцією, з дуплікатурою, з лігементотомією) і спонгіолізис (вивільнення сечівника). При цих операціях виконують циркулярний розріз. Шкіру з статевого члена зсовують до основи й виділяють місце скривлення. Потім фармакологічно викликають ерекцію й проводять розмітку статевого члена. Визначають зону дуплікатури, резекції, реконструкції й спонгіолізису. Залежно від виду скривлення статевого члена виконують ту або іншу модифікацію операції NESBIT. Після виконання операції викликають контрольну ерекцію для контролю скривлення. Пошарово ушивають краї рани без установлення дренажів спеціальним шовним матеріалом, що розсмоктується, VICRIL або POLYSORB. На статевий член накладають спеціальну пов'язку із самоклеючим еластичним бинтом (Peha-haft, 3М) для профілактики гематом, зменшення неприємних відчуттів в області статевого члена. Тривалість операції: від 60 хвилин до 120 хвилин залежно від модифікації. У післяопераційний період тривалого знеболювання не потрібно. Сечовипускання збережене самостійне. Перев'язку виконують на другу добу після операції. Наступні перев'язки здійснюють через 1-2 доби. Шви можна знімати на 7-10 добу після операції під місцевою анестезією. Рекомендації з обмеження статевого життя протягом 4-6 тижнів [Горячев И.А., Щеплев П.А. и др. Лечение искривлений полового члена на пороге третьего тысячелетия // Сб. трудов 2-го симпозиума по мужской генитальной хирургии. - М.: 1999. - С. 72; Andrews Н.О, Al-Akraa М., Pryor J.P and Ralf D.J. The Nesbit operation for congenital curvature of penis. // Андрология и генитальная хирургия.-2001. - № 1 - С. 125]. Даний спосіб лікування природжених скривлень статевого члена є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Ускладненнями даної методики є ушкодження уретри й укорочення пеніса. Крім того, місце резекції може стати додатковим осередком рубцювання й спричинити прогресування фібропластичної індурації. Травматизація еректильної тканини створює високу ймовірність кавернозної кровотечі й виникнення гематом. Необхідність розкриття інтракавернозного простору й резекції білочної оболонки є істотним недоліком, властивим даній методиці. Все це обмежує її застосування. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу ефективних способів лікування природжених скривлень статевого члена шляхом збереження внутрішнього циркулярного шару білочної оболонки та інтракавернозної тканини. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування природжених скривлень статевого члена, який включає оголення пеніса навколовінцевим розрізом, індукування артифіціальної ерекції, викроювання еліпсоподібного шматка на білочній оболонці 0,5-1,0 см в ширину та половину окружності тіла на стороні, протилежній максимальному скривленню, ушивання утвореного дефекту атравматичними нитками, що не розсмоктуються, згідно з корисною моделлю, розраховують кількість еліпсоподібних ділянок резекції так, щоб їх ширина не перевищувала 0,5-0,7 см, затим висікають тільки волокна поздовжнього шару білонної оболонки, а утворений дефект ушивають шляхом проведення голки через цей же шар із співставленням країв дефекту. Технічний ефект корисної моделі обумовлений етапами та порядком їх виконання хірургічної технології, основний принцип якої полягає в усуненні різниці в довжині кавернозних тіл шляхом еліпсоподібної резекції поздовжнього шару білочної оболонки на вигнутій стороні статевого 1 UA 77101 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 члена й ушивання дефекту, який утворився, шовним матеріалом, що не розсмоктується. При цьому зберігається цілісність внутрішнього циркулярного шару білочної оболонки й не розкривається кавернозна тканина. Досягається чітке зіставлення країв резектованого поздовжнього шару білочної оболонки. Спосіб виконують наступним чином: До операції визначають кут й вид скривлення під час ерекції за допомогою проби з каверджектом або пацієнт надає свої фотографії. Виконують ультразвукове допплерівське дослідження судин статевого члена з фармакопробою (каверджект) для виключення еректильної дисфункції, аномалій кровопостачання статевого члена й виключення хвороби Пейроні і кавернозного фіброзу. Аналізи для проведення операції включають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімію крові (загальний білок, білірубін, сечовина, креатинін, АЛТ, ACT, глюкоза), кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити В і С, коагулограму, визначення групи крові й резус фактора, ЕКГ із розшифровкою. При проведенні операції використовують місцеву, провідникову анестезію, загальну анестезію, спинальну анестезію, комбіновану. У ході втручання навколовінцевим розрізом пеніс оголюють до основи. Індукують артифіціальну ерекцію. Мобілізують фасцію Бака. Повторно індукують ерекцію. Відповідно до геометричних принципів розраховують різницю довжини більшої й меншої кривизни кавернозних тіл. Кількість необхідних еліпсоподібних ділянок резекції розраховують так, щоб їхня ширина не перевищувала 0,5-0,7 см, щоб уникнути надалі стискання кавернозної тканини за рахунок інвагінації циркулярного шару білочної оболонки. Виконують висічення волокон поздовжнього шару білочної оболонки еліпсоподібної форми 0,5-0,7 см в ширину та половину окружності тіла на стороні, протилежній максимальному скривленню. Поверхневий дефект, що утворився, ушивають атравматичними нитками, що не розсмоктуються (голку проводять чітко через поздовжній шар без травматизації циркулярного шару й кавернозної тканини) із чітким зіставленням країв дефекту поздовжнього шару оболонки. При дорзальній девіації виконують мобілізацію уретри, при вентральній - судинно-нервового пучка. Ретельно ушивають фасцію Бака, щоб покрити вузли шовного матеріалу, що не розсмоктується, і максимально уникнути можливих гранулем, не дивлячись на коротке обрізання вузлів. Пацієнтам виконують циркумцизію. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий Г., 23 роки. Був прийнятий в андрологічне відділення зі скаргами на скривлення статевого члена. З анамнезу - скривлення статевого члена у вентральному напрямку відзначає з дитинства. Обстежений - клініко-біохімічні аналізи без особливостей. При проведенні фармако-допплерографії статевого члена кровотік у судинах без особливостей, визначається вентральна девіація статевого члена 45 градусів. Хворий прооперований за способом, який заявляється (еліпсоподібна резекція поздовжнього шару білочної оболонки статевого члена). Під час операції виконано дві еліпсоподібні резекції. Утворені дефекти ушиті атравматичними нитками, що не розсмоктуються. При контрольній ерекції під час операції скривлення відсутнє. Краї рани ушиті пошарово шовним матеріалом, що розсмоктується. Накладена пов'язка. Збережене самостійне сечовипускання. На другу добу після операції виконана перев'язка, та наступні - кожну добу. Шви зняті на п'яту добу після операції під місцевою анестезією. Пацієнт виписаний ізстаціонару з рекомендаціями обмеження статевого життя протягом чотирьох тижнів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування природжених скривлень статевого члена, який включає оголення пеніса навколовінцевим розрізом, індукування артифіціальної ерекції, викроювання еліпсоподібного шматка на білочній оболонці 0,5-1,0 см в ширину та половину окружності тіла на стороні, протилежній максимальному скривленню, ушивання утвореного дефекту атравматичними нитками, що не розсмоктуються, який відрізняється тим, що розраховують кількість еліпсоподібних ділянок резекції так, щоб їх ширина не перевищувала 0,5-0,7 см, затим висікають тільки волокна поздовжнього шару білочної оболонки, а утворений дефект ушивають шляхом проведення голки через цей же шар із співставленням країв дефекту. 55 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2