Спосіб проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи

Реферат: Спосіб проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи шляхом місцевої аплікаційної анестезії (лідокаїн-адреналізації). Додатково здійснюють інфільтраційну анестезію в ділянку передньої стінки основної пазухи 2 % лідокаїном з адреналіном 1:200,000. UA 104866 U (12) UA 104866 U UA 104866 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме ринохірургії, і може бути використана для проведення місцевої анестезії для зниження кровоточивості при виконанні втручань в ділянці основної пазухи та при оперативному лікуванні уражень селярно-хіазмальної ділянки. При ендоскопічних ендоназальних оперативних втручаннях в останній час широко використовують регіонарну анестезію місцевими анестетиками з додаванням декількох крапель адреналіну, або його аналогів. Виконання ендоскопічних ендоназальних операцій потребує мінімальної кровотечі в ділянці оперативного поля. Потреба повної візуалізації та контролю для хірурга своїх дій зумовила поштовх до застосування анестезіологами керованої гіпотонії. (Deliberate hypotension with propofol under anaesthesia for functional endoscopic sinus surgery (FESS).Boonmak SI, Boonmak P, Laopaiboon M) Це значно зменшило кровоточивість, та покращило можливість проведення ендоскопічних хірургічних втручань. Зазвичай при застосуванні місцевої анестезії менша крововтрата, оскільки засоби загального знеболювання спричиняють розширення судин. Це дає великий плюс оскільки при виконанні ендоскопічного втручання цятки крові зливаються і закривають огляд операційного поля, що не дає можливості продовжувати операцію. (Jordan S. Josephson /Sinus Relief Now: The Ground-Breaking 5-Step Program for Sinus, Allergy, and AsthmaSufferers/. Найбільш близьким аналогом є локальна ін'єкційна анестезія середньої носової раковини та ділянки agger nasi запропонована Stammberger при виконанні FESS для зменшення інтраопераційної кровоточивості та хорошій візуалізації. Пацієнту перед оперативним втручанням проводять змазування слизової оболонки порожнини носа місцевим анестетиком з розчином епінефрину 1:200,000. Слизову оболонку змащують повністю від даху до дна порожнини носа, від передніх відділів до носоглотки, особливо середній носовий хід. Через 5 хвилин проводять ін'єкцію в ділянку медіальної стінки infundibulae, processus uncinatus, передньої частини середньої носової раковини та bulla ethmoidales 2 % ксилокаїном разом з 1:200,000 адреналіном під контролем ендоскопа. (Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery: the Messerklinger technique. Philadelphia: Decker, 1991:283). Це дозволяє значно зменшити інтраопераційну кровотечу та сприяє хорошій візуалізації. При ендоскопічних ендоназальних втручаннях на основі черепа та хірургічному лікуванні пухлин селярно-хіазмальної ділянки на даний момент зазвичай використовують тільки аплікаційну лідокаїн-адреналізацію носових ходів, обрану нами в якості прототипу. Перевагою цього способу є простота виконання, швидкість та невелика кількість устаткування. Однак цього замало, щоб зменшити інтраопераційну кровотечу в ділянці основної пазухи. Оскільки поверхнево слизова ішемізована, а судини в її глибоких шарах та окістя розширені. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи шляхом розробки оптимальної техніки місцевої інфільтраційної анестезії, яка б дозволила зменшити інтраопераційну кровоточивість та покращила візуалізацію внутрішньо носових структур. Поставлена задача вирішується тим, що у способі проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи шляхом місцевої аплікаційної анестезії (лідокаїн-адреналізації), згідно з корисною моделлю додатково здійснюють інфільтраційну анестезію в ділянку передньої стінки основної пазухи 2 % лідокаїном з адреналіном 1:200,000. Спосіб здійснюють таким чином. Операцію проводять під загальним знеболенням. Положення хворого - перевернута позиція Тренделенбурга при підвищеному головному кінці на 15°. Після змащування слизової оболонки порожнини носа 10 % розчином лідокаїну разом з адреналіном. Проводиться змазування всіх носових ходів від присінка носа до носоглотки, від дна носа до даху. Через 5 хвилин за допомогою довгої голки, після латералізації середньої носової раковини, вводився 2 % лідокаїн та розведений в ньому адреналін 1:200,000. Введення проводилося в такі точки: при анестезії основної пазухи зліва - в проекції 5, 7, та 11 год. При анестезії відповідної ділянки справа - на рівні 7,5, та 13 год. Через 5-10 хв. після інфільтрації приступають до знесення передньої стінки основної пазухи та здійснення доступу до селярнохіазмальної ділянки. Приклад використання способу місцевої інфільтраційної анестезії у хворого з аденомою гіпофіза. Хвора П., 1948 року народження (амбулаторна картка N 1356/15) вважає себе хворою близько 3-х років, коли ідмітила зниження зору. Хвора скаржиться на зниження зору з обох сторін (більшого ліворуч), випадіння полів зору. Звернулася до лікарів коли 3 міс. тому мала місце загально-мозкова симптоматика на фоні високого AT, було проведено МРТ головного 1 UA 104866 U 5 10 15 20 мозку та діагностовано пухлину. При обстеженні спостерігалося носова перетинка в серединному положенні, носові раковини блідо-рожеві, ненабряклі. Носові ходи вільні, без патологічного вмісту. При проведенні магнітно-резонансної томографії (18.05.15) було помічено об'ємне утворення турецького сідла 35 × 25 × 27 мм із супра-параселярним поширенням. 17.06.2015 було проведено ендоскопічний ендоназальний транссфеноїдальний доступ, бінастральний. Субтотальне видалення пухлини. Під ендоскопічним контролем проведено аплікаційну лідокаїн-адреналізацію. Після латералізації середніх носових раковин з обох боків введено 2 % лідокаїн та розведений в ньому адреналін 1:200,000. Введення проводилося в такі точки: при анестезії основної пазухи зліва - в проекції 5, 7, та 11 год. При анестезії відповідної ділянки справа - на рівні 7,5, та 13 год. Видалено задні відділи носової перетинки, що дало змогу з'єднатись з двох сторін. Інтраопераційна кровоточивість значно зменшилась. Пухлина видалена з основної пазухи. Видалення із основної пазухи дало можливість доступити до турецького сідла, супра- та параселярного компонентів. Пухлина видалена з турецького сідла та її супраселярне поширення, діафрагма опустилась в порожнину турецького сідла. Візуалізовано медіальні стінки кавернозних синусів з обох сторін. Поширення в кавернозний синус ліворуч зменшено в об'ємі, приймаючи значну його фіброзність. Гемостаз. Ліквореї по ходу операції не спостерігалось. Пластика дефекту фрагментом жирової тканини та Surgicel. Передня тампонада. Післяопераційний період протікав без особливостей. Таким чином запропонований спосіб проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи дозволяє зменшити інтраопераційну кровотечу в ділянці основної пазухи та покращити візуалізацію внутрішньо носових структур. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб проведення анестезії при виконанні ендоскопічних оперативних втручань в ділянці основної пазухи шляхом місцевої аплікаційної анестезії (лідокаїн-адреналізації), який відрізняється тим, що додатково здійснюють інфільтраційну анестезію в ділянку передньої стінки основної пазухи 2 % лідокаїном з адреналіном 1:200,000. 30 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2