Спосіб профілактики передчасних пологів при багатоплідній вагітності

Реферат: Спосіб профілактики передчасних пологів при багатоплідній вагітності передбачає використання серкляжного песарію типу ASQ. При багатоплідній вагітності у ранні терміни на доклінічному етапі вагітній у піхву вводять нетравматичний серкляжний песарій типу ASQ. UA 105280 U (12) UA 105280 U UA 105280 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі клінічної медицини, а саме до акушерства, та може бути застосована з метою профілактики передчасних пологів при багатоплідній вагітності. Суть способу полягає в використанні серкляжного песарію типу ASQ для запобігання передчасних пологів при багатоплідній вагітності. Спосіб простий у використанні, оптимальний в аспекті вартості, менш трудомісткий, дає можливість створювати умови для зменшення ризику виникнення передчасних пологів при багатоплідній вагітності. Актуальність проблеми пов'язана з тим, що передчасні пологи є серйозною проблемою охорони здоров'я та спричиняють більше 50 % від загальної перинатальної смертності. Передчасні пологи мають багато факторів ризику, до яких належать маткові чинники, гіперактивація децидуальної оболонки та істміко-цервікальна недостатність. Окремою складовою до стратифікації ризику по виникненню передчасних пологів слід визнати багатоплідну вагітність, при якій частота пологів до 34 тижнів гестаційного віку збільшується у 46 разів. Різні стратегії менеджменту щодо профілактики передчасних пологів при двійнях не принесли очікуваної користі та призводили до того, що у зазначеної категорії жінок вагітність переривалася. Це обумовлювало не тільки високий показник перинатальних втрат, але й зростання показника материнської захворюваності. З іншого боку, профілактично-лікувальні заходи щодо ускладненого перебігу вагітності, які будуть проведені на доклінічному етапі наприкінці першого триместру вагітності у жінок з двійнею, сприяють кращому прогнозу та можуть зменшувати ризик перинатальної патології, пов'язаної з передчасними пологами. Відомі наступні способи профілактики передчасних пологів: використання вагінального прогестерону або внутрішньом'язове введення 17-гідроксипрогестерону капронату, шов на шийку матки, застосування розвантажувального песарію. Методики реалізації цих способів потребують значних коштів, вимагають додаткової підготовки, не виключають впливу на плід, можуть сприяти високому ризику внутрішньоутробного інфікування (розвантажувальний песарій), потребують додаткового анестезіологічного забезпечення та можуть викликати пошкодження цервікального каналу (шов на шийку матки), не мають підтвердження їхньої клінічної ефективності у вагітних з двійнею. Все це обмежує можливості широкого використання цих способів. Найближчим до запропонованого є спосіб накладання профілактичного хірургічного шва на шийку матки, який був вибраний за найближчий аналог [Деклараційний патент на корисну модель № 81934 U UA, МПК А61В 17/00 / Бакшеєв С.М., UA; № u201302143; Заявл. 20.02.2013; Опубл. 10.07.2013; Спосіб накладання хірургічного шва на шийку матки]. Спосіб полягає у тому, що в термін 9-14 тижнів шийку матки фіксують тристулковим фіксатором на рівні внутрішнього вічка, накладають 3 шви широкою ниткою, яка не розсмоктується (в місці проекції годинникової стрілки на 12 годин, на 9 годин і на 3 години), нитку зав'язують звичайним вузлом в ділянці 1 години, не туго, а до дотику з тканинами і закриття зовнішнього вічка. Обмеженням даного методу є те, що він вимагає застосування засобів знеболення, відбувається додаткова травматизація шийки матки. Суттєвим обмеженням цього методу є те, що маніпуляція має проводитись тільки в стаціонарних умовах, отже потребує додаткових фінансових витрат. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу профілактики передчасних пологів при багатоплідній вагітності шляхом застосування серкляжного перфорованого песарію типу ASQ, що дозволить знизити ризик передчасних пологів при двійнях. Підставою для цієї пропозиції була вперше встановлена авторами корисної моделі закономірність, яка полягає в тому, що при використанні серкляжного перфорованого песарію типу ASQ відбувається фізіологічна "сакралізація" шийки матки, зменшення або зникнення лійкоподібного розширення у ділянці внутрішнього вічка, що дозволяє виключити певні етіопатогенетичні ланки, які призводять до клінічної маніфестації передчасних пологів. Також відмінністю у запропонованому способі профілактики передчасних пологів при багатоплідній вагітності є те, що у жінок з двійнею інсталяція серкляжного перфорованого песарію типу ASQ відбувається у 13-18 тижнів. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. Необхідність застосування серкляжного перфорованого песарію типу ASQ базується на визначенні спроможності шийки матки за модифікованою шкалою Штембера. При цьому оцінюється не тільки довжина, а й діаметр внутрішнього вічка та кут нахилу шийки матки, гормональні показники (гіперандрогенія), анамнестичні дані. Спосіб здійснюється таким чином У дослідженні брали участь 36 вагітних жінок з двійнею у терміні ґестації від 14 до 18 тижнів без клінічних ознак переривання вагітності. Кожній вагітній була виконана трансвагінальна цервікометрія (вимірюється довжина шийки матки, діаметр внутрішнього вічка, кут нахилу шийки 1 UA 105280 U матки) в двох позиціях - стоячи (пресорна проба) та лежачи; бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження вагінальних виділень (таблиця). Таблиця Характеристика вагітних, задіяних в дослідженні (n=36) Покази Анамнестичні передчасні пологи та пізні викидні (n=17-47,2 %) Динамічне укорочення ш/м (n=19-52,8 %) 5 10 15 20 25 30 Термін Діаметр внутрішнього вічка Кут нахилу шийки матки 14-19 тижнів (n=16-44,4 %) > 6 мм у 22-61,1 % вагітних >90° (n=36-100 %) 20-25 тижнів (n=20-55,6 %) Серкляжний песарій типу ASQ вводиться акушером в положенні вагітної "лежачи" як у стаціонарі, так й в амбулаторних умовах. Важливо, щоб викривлена частина песарію була звернена догори так, щоб більший діаметр підтримувався тазовим дном. Песарій може бути зігнутий, а потім поміщений у склепіння піхви. Таким чином, шийка матки повинна бути розташована в межах верхнього кільцевого діаметра. При аналізі прикінцевих результатів було встановлено, що передчасні пологи до 34 тижнів сталися лише у 1 (2,7 %) випадку (передчасний розрив плодових оболонок). У 19 (52,8 %) вагітних відмічено стабілізацію довжини шийки матки, у 17 (47,2 %) - незначне (3-5 мм) подовження шийки матки. Кут нахилу шийки матки