Cпосіб забезпечення прохідності важких дихальних шляхів

Реферат: Спосіб забезпечення прохідності важких дихальних шляхів включає проведення прямої ларингоскопії для візуалізації голосової щілини та встановлення ендотрахеальної трубки. В разі невдалої спроби інтубації трахеї негайно встановлюють ларингеальну маску відповідного розміру. UA 107846 U (54) CПОСІБ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ВАЖКИХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ UA 107846 U UA 107846 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - до анестезіології. Даний спосіб призначається для лікування пацієнтів з важкими дихальними шляхами. Велике значення в анестезіології має тактика ведення пацієнтів з важкими дихальними шляхами. Від правильності та своєчасності попередження гіпоксії напряму залежить якість анестезіологічного забезпечення та кінцевий результат хірургічного лікування таких пацієнтів [Benumof J., Scheller M.S. The importance of transtracheal jet ventilation in the management of the difficult airway // Anesthesiology 1989; 71:769-778]. Тяжкі ускладнення інтубації трахеї є другою по частоті причиною подання судових ісків в США за 1987-1995 роки. Майже третина усіх випадків анестезіологічної смертності пов'язана з ускладненнями інтубації трахеї у пацієнтів з важкими дихальними шляхами [Domino K.B., Posner K.L., Caplan R.A., Cheney F.W. Airway injury during anesthesia: a closed claims analysis // Anesthesiology, 1999, 91(6): 1703-1711]. Відомі способи забезпечення протекції дихальних шляхів в разі невдалої інтубації трахеї шляхом встановлення трахеостравохідної трубки [Frass M., Frenzer R., Zahler J., Lilas W., Leithner С. Ventilation via the esophageal tracheal combitube in a case of difficult intubation // Journal of Cardiothoracic Anaesthesia. - 1987. - 1. - 565-568], за допомогою еластичного світловоду [Robelen G.T., Shulman M.S. Use of the lighted stylet for difficult intubations in adult patients (abstract) // Anesthesiology. - 1989. - 71. - A439], з використанням фіброволоконного бронхоскопа [Telfbrd R.J., Liban J.B. Awake fibreoptic intubation // British Journal of Hospital Medicine. - 1991. 46. - 182-184], методом проведення крикотиреотомії чи накладання трахеостоми [Henderson J.J., Popat M.T., Latto I.P., Pearce A.C. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia 2004; 59: 675-69]. Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування пацієнтів з важкими дихальними шляхами відповідно до клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї згідно наказу МОЗ України № 430 від 03.07.06 р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Анестезіологія та інтенсивна терапія" п. 1.6., який рекомендує вразі невдалої спроби інтубації трахеї виконання наступної послідовності дій: невдала спроба інтубації трахеї - 5 повторних спроб встановлення едотрахеальної трубки під час прямої ларингоскопії різними клінками декількома фахівцями - встановлення ларингеальної маски відповідного розміру, при невдалій спробі якої, застосування хірургічних методів забезпечення прохідності важких дихальних шляхів [Анестезіологія і реаніматологія, токсикологія: Нормативне виробничо-практичне видання. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2013. - С. 116-119]. При застосуванні цього алгоритму протекція дихальних шляхів з адекватною вентиляцією легенів досягається в 81 % випадків, ускладнення у вигляді гіперсалівації спостерігаються у 73 % пацієнтів, явища ларингоспазму, що потребує додаткового застосування міорелаксантів спостерігається у 18,2 % випадків, ризик бронхореї становить 21 %, бронхоспазму 3 % [Schaeuble J.C. Strategies and algorithms for the management of the difficult airway: An update / J.C. Schaeuble, T. Heidegger // Trends in Anaesthesia and Critical Care, October 2012. - Vol. 2. - Issue 5. - P. 208-217]. Недоліком даного способу є недостатня частота забезпечення протекції дихальних шляхів з адекватною вентиляцією легенів та висока частота виникнення ускладнень. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування пацієнтів з важкими дихальними шляхами в разі невдалої спроби інтубації трахеї шляхом удосконалення відомого, враховуючи патогенез виникнення ускладнень штучного дихання через ларингеальну маску у пацієнтів з важкими дихальними шляхами в разі невдалої спроби інтубації трахеї, досягти підвищення частоти забезпечення протекції дихальних шляхів з подальшою адекватною вентиляцією легенів та мінімізації частоти виникнення ускладнень в результаті повторних спроб встановлення ендотрахеальної трубки під час прямої ларингоскопії. Поставлену задачу вирішують створенням способу лікування пацієнтів з важкими дихальними шляхами в разі невдалої спроби інтубації трахеї, згідно з корисною моделлю, відмовляють від подальших спроб інтубації трахеї, і негайним встановленням ларингеальної маски відповідного розміру. Зміна алгоритму дій призведе до збільшення частоти забезпечення протекції дихальних шляхів за допомогою ларингеальної маски та зменшення частоти ускладнень викликаних повторними спробами прямої ларингоскопії з метою встановлення ендотрахеальної трубки. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. У пацієнтів з важкими дихальними шляхами після премедикації та індукції в загальну анестезію з використанням міорелаксантів проводиться пряма ларингоскопія з метою візуалізації голосової щілини та встановлення ендотрахеальної трубки. В разі неможливості візуалізації голосової щілини проводиться спроба встановлення ендотрахеальної трубки наосліп. Якщо вона виявляється невдалою спроби 1 UA 107846 U 5 10 15 20 25 30 35 інтубації трахеї припиняються, та після п'яти дихальних циклів штучної вентиляції легенів через лицеву маску переходять до встановлення ларингеальної маски відповідного розміру. Наведена послідовність дій мінімізує вірогідність виникнення ускладнень викликаних повторними спробами ларингоскопії та встановлення ендотрахеальної трубки та підвищує частоту забезпечення протекції дихальних шляхів для проведення подальшого оперативного втручання під загальною анестезією. При застосування наведеного алгоритму протекція дихальних шляхів з подальшою адекватною вентиляцією легенів досягається в 91,2 % випадків, ускладнення у вигляді гіперсалівації зменшується до 23 %, ларингоспазму до 12 %, частота виникнення бронхореї зменшується до 6 % та мінімізується вірогідність бронхоспазму та травматичного пошкодження слизової гортані. Приклад конкретного виконання: пацієнт Н., чоловічої статі, 34 роки, поступив до відділення щелепно-лицевої хірургії Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфосовського з метою хірургічного лікування бокової кісти шиї. Під час первинного огляду анестезіолога у пацієнта діагностована мікрогнатія з високою вірогідністю важких дихальних шляхів. Ризик складної інтубації трахеї за Маллампаті - III ступеню. Після венепункції та катетеризації кубітальної вени, премедикації, індукції в загальну анестезію та міорелаксації проведена пряма ларингоскопія з метою встановлення ендотрахеальної трубки. Візуалізувати голосову щілину не вдалося, спроба встановлення ендотрахеальної трубки наосліп виявилася невдалою. Спроби прямої ларингоскопії припинені. Виконано п'ять дихальних циклів штучної вентиляції легенів через лицеву маску, після чого з першої спроби встановлена ларингеальна маска. Маніпуляція не потребувала додаткового введення міорелаксантів. Протекція дихальних шляхів під час оперативного втручання була адекватною, дихальний контур герметичним. Через відсутність повторних спроб ендотрахеальної інтубації жодного ускладнення із цим пов'язаного не спостерігалось. Використання запропонованого способу дозволило забезпечити абсолютну протекцію дихальних шляхів з послідуючою адекватною штучною вентиляцією легенів під час загальної анестезії та звело на нівець вірогідність ускладнень пов'язаних з повторними спробами прямої ларингоскопії. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб забезпечення прохідності важких дихальних шляхів, що включає проведення прямої ларингоскопії для візуалізації голосової щілини та встановлення ендотрахеальної трубки, який відрізняється тим, що в разі невдалої спроби інтубації трахеї негайно встановлюють ларингеальну маску відповідного розміру. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2