Спосіб хірургічного лікування метастатичних плевритів різного генезу за севергіним в.є.

Реферат: Винахід належить до способу хірургічного лікування метастатичних плевритів різного генезу, що включає загальне знеболювання, відеоторакоскопічне втручання, видалення ексудату з плевральної порожнини і виконання плевродезу, причому після видалення ексудату із плевральної порожнини, оглядають парієнтальну і вісцеральну порожнини за допомогою UA 112245 C2 (12) UA 112245 C2 введеної через торакопорт відеокамери і, при наявності метастазів на парієнтальній плеврі, виконують радіочастотну абляцію за допомогою монополярного електрода, який вводять в метастаз, потужністю 60 Вт, тривалістю впливу 20-50 секунд, потім, після знищення візуалізованих метастазів здійснюють плевродез шляхом введення монополярного електрода в міжребер'я на глибину 5-7 мм, проводять абляцію потужністю 50 Вт, тривалістю 20-40 секунд, після чого видаляють монополярний електрод, дренують плевральну порожнину протягом 2-3 діб. UA 112245 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід стосується області медицини, а саме торакальної хірургії та онкології, і може бути використаний для лікування метастатичних плевритів різної етіології. Кількість злоякісних новоутворень, перебіг яких ускладнюється метастатичним плевритом та метастазами по плеврі, збільшується з кожним роком. Більшість хворих на рак легень, злоякісну мезателіому плеври, пухлини межистіння в 75-80 % випадків до моменту встановлення діагнозу неможливо прооперувати через наявність ускладнень або важкої супутньої патології. Одним з найчастіших ускладнень є метастатичний плеврит з наявністю метастазів по парієтальній плеврі. Відомі способи лікування та профілактики рецидивів метастатичного плевриту, які зазвичай починаються з видалення рідини з плевральної порожнини (плевральна пункція, дренування плевральної порожнини, відеоторакоскопічне втручання). Наступним етапом є виконання одного із видів плевродезу, таких як: фізичний - часткова плевроектомія з наступною коагуляцією ділянки грудної стінки; хімічний - введення хімічних препаратів 5 % спиртовий розчин йоду; хіміотерапевтичний - блеоцин, адріобластин. Але вказані способи часто не є ефективними, так як у хворих із злоякісними новоутвореннями легень, окрім метастатичного плевриту присутнє метастатичне ураження парієтальної плеври. Метастази при цьому можуть бути досить великих розмірів - від 1-2 мм до 2-3 см; останні, як відомо, не вдається знищити за відомими методиками. Досить ефективним є спосіб, в якому поєднані фізичний, що включає часткову плевректомію з наступною коагуляцією ділянки грудної стінки, і хімічний плевродез - введення хімічних препаратів (1). Але цей спосіб є досить травматичним: як ускладнення при плевректомії може виникнути кровотеча з гілок міжреберної артерії, крім того, вкрай складно знищити велику кількість метастазів на парієтальній плеврі. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб лазерного плевродезу, за яким на парієтальній плеврі виділяються ділянки плеври, після чого виконується коагуляція лазером десерозованої поверхні плеври (2). Але при застосуванні вказаного способу також можлива кровотеча. Після лазерного плевродезу бажано доповнити його введенням 30 мг блеоцину. Комбінація цих двох методів для лікування метастатичного плевриту має достатній ефект лише при наявності метастазів невеликих розмірів, а при ураженні плеври більш крупними метастазами знищити їх неможливо. Крім того, при виконанні цього способу часто виникає больовий синдром в результаті великої травматичної поверхні. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу хірургічного лікування метастатичних плевритів різного ґенезу шляхом виконання плевродезу з використанням радіочастотної абляції, що дозволить уникнути кровотечі, спосіб дозволяє знищувати велику кількість метастазів з парієтальної плеври, є малотравматичним, запобігає рецидиву метастатичного плевриту, скорочує строк післяопераційного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом у способі хірургічного лікування метастатичних плевритів різного ґенезу після видалення ексудату із плевральної порожнини, огляду парієнтальної і вісцеральної порожнин за допомогою введеної через торакопорт відеокамери і при наявності метастазів на парієнтальній плеврі виконують радіочастотну абляцію за допомогою монополярного електрода, який вводять в метастаз, потужністю 60 Вт, тривалістю впливу 20-50 секунд, потім, після знищення візуалізованих метастазів здійснюють плевродез шляхом введення монополярного електрода в міжребер'я на глибину 5-7 мм, проводять абляцію потужність 50 Вт, тривалістю 20-40 секунд, після чого видаляють монополярний електрод, дренують плевральну порожнину протягом 2-3 діб. Спосіб виконується наступним чином: Оперативне втручання завжди виконується під загальним знеболюванням за допомогою відеоторакоскопії. В типових точках встановлюють торокопорти. Видаляють ексудат із плевральної порожнини, в яку вводять відеокамеру, що дозволяє оглянути парієтальну та вісцеральну плеври. При наявності метастазів на парієтальній плеврі використовують методику радіочастотної абляції за допомогою апарата ФОТЕК-150 та монополярного електрода. Електрод вводять в метастаз та починають абляцію; для виникнення плевродезу монополярний електрод вводять в межребер'я на глибину 5-7 мм, проводять абляцію потужністю 50 Вт протягом 20-40 секунд. Видаляють монополярний електрод. Таким чином знищують максимальну кількість метастазів по всій парієтальній плеврі та виконують плевродез. Зони коагуляції розташовані по всій парієтальній плеврі, що дозволяє 1 UA 112245 C2 5 10 15 20 25 злущитися парієтальній та вісцеральній плеврам, що запобігає рецидиву метастатичного плевриту. Оперативне втручання завершують дренуванням плевральної порожнини. Дренажі зазвичай видаляють на третю добу, якщо кількість ексудату не перевищує 100 мл. Запропонований спосіб плевродезу з метастазектомією за допомогою застосування радіочастотної абляції має суттєві переваги над вище згаданими способами пневродезу: він є менш травматичним, завдяки відсутності плевректомії та часткової інервації парієнтальноі' плеври. При застосуванні методу радіочастотної абляції не виникає кровотеч з міст коагуляції та плевректомії. Крім того, метод радіочастотної абляції з використанням апарата ФОТЕК-150 та монополярного електрода дозволяє знищити максимальну кількість метастазів з парієтальної плеври, в тому числі метастазів великого розміру, що не вдавалося за відомими методиками. Запропонований спосіб виконаний у 26 хворих. Повторного виникнення метастатичного плевриту з великою кількістю рідини не було у жодного хворого. Осумкований плеврит з кількістю рідини не більше 100 мм виник у 2-х хворих, цим хворим була виконана плевральна пункція. Ще у 3-х хворих кількість ексудату була невеликою, плевральна пункція не виконувалася, рідина розмокталася самостійно. Усі хворі після оперативного втручання відчували значне покращення стану. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропонований спосіб хірургічного лікування метастатичних плевритів різного ґенезу, за рахунок застосування радіочастотної абляції уражених метастазами ділянок парієтальної плеври, дозволяє максимально знищити новоутворення грудної клітки, скоротити кількість рецидивів метастатичного плевриту, знизити травматичність і крововтрату, скоротити час операції та число летальних виходів. Джерела інформації: 1. Интервенционная радиология в онкологии /A.M. Гранов и М.И. Давыдов - СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2013. - 560 с. 2. Способ лечения метастатического плеврита, патент Севергин В.Е. - 2008 г. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 30 35 40 Спосіб хірургічного лікування метастатичних плевритів різного генезу, що включає загальне знеболювання, відеоторакоскопічне втручання, видалення ексудату з плевральної порожнини і виконання плевродезу, який відрізняється тим, що після видалення ексудату із плевральної порожнини, оглядають парієнтальну і вісцеральну порожнини за допомогою введеної через торакопорт відеокамери і, при наявності метастазів на парієнтальній плеврі, виконують радіочастотну абляцію за допомогою монополярного електрода, який вводять в метастаз, потужністю 60 Вт, тривалістю впливу 20-50 секунд, потім, після знищення візуалізованих метастазів, здійснюють плевродез шляхом введення монополярного електрода в міжребер'я на глибину 5-7 мм, проводять абляцію потужністю 50 Вт, тривалістю 20-40 секунд, після чого видаляють монополярний електрод, дренують плевральну порожнину протягом 2-3 діб. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2