Спосіб раннього прогнозування інфекційних ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба

Спосіб раннього прогнозування інфекційних ускладнень (ПІУ) після тотального ендопротезування кульшового суглоба, що включає в себе аналіз лейкоцитарної формули периферичної крові хворих, який відрізняється тим, що додатково враховують стать хворого, тривалість операції та наявність в анамнезі попередніх втручань на кульшовому суглобі, після чого прогнозують ймовірність розвитку інфекційних ускладнень за формулою: Корисна модель відноситься до медицини, зокрема травматології та ортопедії, та може бути використана у хворих, якім було виконане тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Відомі різні способи прогнозування ранніх (до 14 днів) післяопераційних інфекційних ускладнень (ПІУ), що засновані на аналізі різних компонентів периферичної крові хворих [1, 2, 3]. Найчастіше, прогноз розвитку ПІУ робиться на підставі розрахунку лінійних математичних функцій, аргументами яких виступають величини змісту в периферичній крові хворих різних форм лейкоцитів. За значеннями цих функцій судять про імовірності виникнення ПІУ. Однак, при своїй простоті й приступності зазначені способи не позбавлені серйозного недоліку: усі вони базуються на аналізі фактично одного параметра - змісту лейкоцитів периферичної крові. Даний параметр відрізняється украй високою мінливістю, що в ряді випадків може робити прогноз недостатньо надійним. Як прототип нами був обраний спосіб, позбав ^ + 2 у 1 д-2,56х, +2,49х2 +0,071х3 +0,031х4-0,363х5 +0,68х6-13,799 х де р - ймовірність розвитку ПІУ; х-| - стать хворого (чоловіча =1, жіноча = 0); х 2 - наявність в анамнезі попередніх втручань на кульшовому суглобі (є=1, немає=0); х 3 - тривалість операції, хвилин; х 4 - кількість лімфоцитів у периферичній крові напередодні операції, %; х 5 - кількість лейкоцитів у периферичній крові на першу добу після операції, Г/л; х б - кількість лейкоцитів у периферичній крові на третю добу після операції, Г/л. і при р 0,5 прогнозують розвиток інфекційних ускладнень. лений цього недоліку [4]. У цьому способі прогноз також заснований на дослідженні змісту нейтрофілів периферичної крові. Але крім цього, визначають: загальну бактерицидність нейтрофілів; активність внутрішньоклітинних ферментів - лужної фосфатази, лактатдегідрогенази (ЛДГ) і каталази; концентрацію малонового діальдегіда на 1, 2, 3, 5, 7 і 10 добу після травми. При збільшенні концентрації малонового діальдегіда в нейтрофілах на 39±6% на 3 добу, зниженні активності каталази в нейтрофілах на 20±4% на 5 добу і зменшенні бактерицидної активності нейтрофілів на 12±3%, збільшенні активності лужної фосфатази і ЛДГ відповідно на 50±9% і 85±8% на 7 добу після травми прогнозують розвиток ПІУ. Прогноз по даному способу більш точний, оскільки в розрахунок приймається не один, а множина параметрів, кожний з яких впливає на імовірність розвитку ПІУ. Однак, спосіб не позбавлений недоліків. Насамперед, він не враховує тип оперативного втручання, що знижує точність прогнозу. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба є одним з а> 11313 найбільше травматичних втручань у сучасній хірурги, тому прогнозування ПІУ після нього вимагає спеціального підходу Іншим серйозним недоліком прототипу є ігнорування таких важливих факторів розвитку ПІУ, як стать пацієнтів, тривалість втручання, а також наявність в анамнезі інших втручань на кульшовому суглобі Крім того, практичне застосування методу не є простим, що стає очевидним при знайомстві з описом методу Прогнозування ПІУ по даному методу вимагає порівняльного аналізу кожної з п'яти різних величин у різні періоди дослідження При цьому, автори не пропонують ніяких математичних формул, що полегшують розрахунки й інтерпретацію лабораторних показників В основу корисної моделі поставлена задача створення способу раннього прогнозування ПІУ, що виникають після тотального ендопротезування кульшового суглоба, який би сполучав у собі високу точність прогнозу і простоту практичного застосування, що досягається шляхом аналізу групи лабораторних і анамнестичних зведень про пацієнта за допомогою оригінальної формули, розрахованої по методу лопстичної регресії Поставлена задача вирішується тим, що в способі раннього прогнозування інфекційних ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба, що включає в себе аналіз лейкоцитарної формули периферичної крові хворих, додатково враховують стать хворого, тривалість операції та наявність в анамнезі попередніх втручань на кульшовому суглобі, після чого прогнозують імовірність розвитку інфекційних ускладнень за формулою 25 6 х + 2 4 9 х + 0 071х ft 2 з + 0 031х„-0 363х +0 68х -13 799 % /ft 2 7 1 8 ~ де р - імовірність розвитку ПІУ, х 1 - стать хворого (чоловіча =1, жіноча = 0), х 2 - наявність в анамнезі попередніх втручань на кульшовому суглобі (є=1, немає=0), х 3 - тривалість операції, хвилин, + 5 в х 4 - КІЛЬКІСТЬ лімфоцитів у периферичній крові напередодні операції, %, х 5 - КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів у периферичній крові на першу добу після операції, Г/л, х 6 - КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів у периферичній крові на третю добу після операції, Г/л і при р 0,5 прогнозують розвиток інфекційних ускладнень Спосіб здійснюється таким чином Напередодні операції в хворого визначають КІЛЬКІСТЬ лімфоцитів у периферичній крові стандартним способом На першу та третю добу після операції визначають КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів у периферичній крові З'ясовують також стать хворого, тривалість операції та наявність в анамнезі попередніх втручань на даному суглобі Після підстановки у формулу ВІДПОВІДНИХ даних конкретного хворого визначають величину імовірності р При значенні цього показника 0,5 і більш прогнозують розвиток ПІУ, при менших величинах р прогнозують сприятливий перебіг післяопераційного періоду Запропонована формула була отримана раніше шляхом статистичної обробки за допомогою метода лопстичної регресії інформації про 21 хворого з ПІУ і 131 пацієнта зі сприятливим перебігом післяопераційного періоду Для полегшення практичного використання способу створена спеціальна комп'ютерна програма-калькулятор, що дозволяє швидко і безпомилково зробити всі необхідні розрахунки Програма доступна в мережі Інтернет за адресою http //aw boom ru/calc htm Приводимо конкретні приклади здійснення способу на практиці Приклад 1 Хвора Г, історія хвороби №31982 Діагноз правобічний коксартроз В анамнезу були втручання на цьому кульшовому суглобі Тривалість втручання 250 хвилин Дані аналізів лімфоцити у периферичній крові напередодні операції - 52%, лейкоцити у периферичній крові на першу добу після операції - 11,017л, лейкоцити у периферичній крові на третю добу після операції - 12,217л Імовірність розвитку ПІУ р=0 9883 (р>0,5) Прогноз підтвердився у хворої розвилась глибока інфекція в зоні ендопротезу Приклад 2 Хворий Н , історія хвороби №25445 Діагноз двосторонній коксартроз В анамнези втручань на цьому кульшовому суглобі не було Тривалість втручання 120 хвилин Дані аналізів лімфоцити у периферичній крові напередодні операції - 32%, лейкоцити у периферичній крові на першу добу після операції - 9,517л, лейкоцити у периферичній крові на третю добу після операції - 5,1 Г/л Імовірність розвитку ПІУ р=0,0052 (р