Спосіб інтраопераційної корекції каротидного анастомозу при ендартеректомії

Реферат: Спосіб інтраопераційної корекції каротидного анастомозу при ендартеректомії проводять інтраопераційний сонографічний моніторинг, який дозволяє візуалізувати флотуючі фрагменти інтими в зоні ендартеректомії та шва артерії й виконують їх фіксацію окремими лігатурами. UA 113179 U (12) UA 113179 U UA 113179 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - судинної хірургії і може бути використана при виконанні оперативного втручання на внутрішній сонній артерії. Однією з актуальних проблем сучасної судинної хірургії є контроль якості анастомозу внутрішньої сонної артерії (ВСА) на відсутність виступів чи флотації інтими, що безпосередньо впливає на ризик інтраопераційних та післяопераційних ускладнень. Існує багато способів інтраопераційної корекції анастомозу ВСА, але всі вони пов'язані з необхідністю виконувати каротидну ендартеректомію в спеціалізованих операційних кімнатах, обладнаних засобами ангіовізуалізації. Зокрема, при виявленні дефекту анастомозу доводиться наново перекладати судинний шов, що збільшує час оперативного втручання та інтраопеараційної ішемії головного мозку. Це викликало необхідність розробки нових способів інтраопераційної корекції каротидного анастомозу при ендартеректомії. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб, який полягає в інтраопераційному моніторингу після каротидної ендартеректомії за допомогою дигітальної субтракційної ангіографії та фіксації виступів інтими додатковими лігатурами (The role of intraoperative digital subtraction angiography for quality control of standard carotid endarterectomy using patch angioplasty. Woelfle KD, Bruijnen H, Neu J, Campbell P, Wack C, Loeprecht H. - Cardiovasc. Surg. 2002. - № 10(2). - P. 116-122). Спільною суттєвою ознакою найближчого аналога та корисної моделі, є інтраопераційний моніторинг зони каротидної ендартеректомії. Проте найближчий аналог є недостатньо ефективним, оскільки не дозволяє візуалізувати флотуючі фрагменти інтими в зоні ендартеректомії та шва артерії. Потребує спеціалізованої операційної, а також використання йодовмісних контрастних препаратів. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу інтраопераційної корекції каротидного анастомозу при ендартеректомії за рахунок використання інтраопераційного сонографічного мониторінгу, що дозволяє знизити ризик інтра- та післяопераційного інсульту та знизити стенозування ВСА в зоні реконструкції. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб, який включає інтраопераційну корекцію каротидного анастомозу при ендартеректомії, згідно з корисною моделлю, проводиться інтраопераційний сонографічний моніторинг, який дозволяє візуалізувати флотуючі фрагменти інтими в зоні ендартеректомії та шва артерії й вчасно їх фіксувати спеціальними лігатурами. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в такому. При використанні даного способу виконують каротидну ендартеректомію. Після відновлення кровообігу по ВСА виконують інтраопераційне дуплексне сканування зони реконструкції, при наявності флотуючих фрагментів інтими виконують їх фіксування додатковими лігатурами. Таким чином, використання запропонованого способу дозволить знизити ризик інтра- та післяопераційних ішемічних інсультів та стенозів у зоні реконструкції ВСА. Корисну модель виконують наступним чином: Виконують типову каротидну ендартеректомію. Після завершення шва або пластики артерії виконують інтраопераційне дуплексне сканування зони реконструкції лінійним мультичастотним датчиком (7-12 МГц). Попередньо датчик розміщують в латексному футлярі, заповненому гелем для сонографічних досліджень, а на шнур вдягають стерильний рукав. При дослідженні, при наявності проксимальних флотуючих фрагментів інтими виконують її фіксацію додатковими поліпропіленовими лігатурами 6/00, вкол голки виконують, відступивши на 1 мм від краю анастомозу з ВСА або заплати на загальну сонну артерію з обов'язковим захопленням інтими. Потім зав'язують лігатуру з мінімальним натягом, щоб уникнути прорізання стінки артерії. Наступним етапом здійснюють повторний сонографічний контроль. Приклад. Хворий С., 1954 року народження, госпіталізований у центр судинної та ендоваскулярної хірургії КУ "ЗОКЛ ЗОР". Встановлено діагноз: Атеросклероз, стеноз внутрішньої сонної артерії ліворуч до 75 % за NASCET (симптомний). Враховуючи дані ангіографічного обстеження, ультразвукового дуплексного сканування, магнітно-резонансної томографії головного мозку пацієнту виставлено покази до вторинної хірургічної профілактики мозкового інсульту. Виконано типовий доступ до біфуркації сонних артерій, виконана ревізія ВСА, виявлена атеросклеротична бляшка, що стенозує просвіт артерії до 75 %. Виконана класична ендартеректомія з аутовенозною пластикою. Після відновлення кровотоку по внутрішній сонній артерії виконано інтраопераційне дуплексне сканування апаратом "Siemens Acuson X 300", Південна Корея, лінійним мультичастотним датчиком (7-12 МГц). Виявлено флотуючий, емболоонебезпечний сегмент інтими в проксимальній зоні анастомозу. Накладено додаткові П-подібні фіксуючі інтиму 1 UA 113179 U 5 лігатури. При контрольному інтраопераційному дослідженні поверхня зони ендартеректомії рівна, залишків інтими не виявлено, стенотичних змін у зоні анастомозу не виявлено. Пацієнт обстежений через 1 та 6 місяців - результат добрий. Дані клінічного огляду, магнітно-резонансного обстеження головного мозку, ультразвукового обстеження зони реконструкції, свідчать про відсутність нових вогнищ порушень мозкового кровообігу та звужень у зоні реконструкції ВСА. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб інтраопераційної корекції каротидного анастомозу при ендартеректомії, який відрізняється тим, що проводять інтраопераційний сонографічний моніторинг, який дозволяє візуалізувати флотуючі фрагменти інтими в зоні ендартеректомії та шва артерії й виконують їх фіксацію окремими лігатурами. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2