Спосіб інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки

Реферат: Спосіб інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки здійснюють шляхом внутрішньокишкового введення газу. Серозну порожнину, де розташовується анастомоз, заповнюють стерильним розчином таким чином, щоб анастомоз був занурений в розчині повністю, травну трубку вище за анастомоз пережимають м'яким кишковим жомом, при цьому через назогастральний зонд або через стому (-гастро, -ентеро) поволі наповнюють травну трубку вуглекислим газом з приєднаного інсуфлятора під візуальним контролем до розпрямлення травної трубки в зоні накладеного анастомозу, при виявлені бульбашок газу виявляють локалізацію дефекту в накладеному анастомозі. UA 71215 U (54) СПОСІБ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОЇ ПЕРЕВІРКИ ГЕРМЕТИЧНОСТІ АНАСТОМОЗУ ТРАВНОЇ ТРУБКИ UA 71215 U UA 71215 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургії, а саме до хірургічного лікування травного тракту, що вимагає видалення фрагмента травної трубки з відновленням її цілісності шляхом накладання анастомозу. Операції на травному тракті, які виконують у всіх вікових групах в хірургічних клініках і стаціонарах, є одними із важливих факторів. Тому неспроможність анастомозів травного тракту є актуальною проблемою сучасної хірургії, дане ускладнення виникає через технічні і трофічні порушення. Не дивлячись на постійне вдосконалення техніки хірургічних утручань і розвиток їх анестезіологічного забезпечення, результати операцій на шлунковокишковому тракті зберігають летальність на рівні до 25 %, а частота післяопераційних ускладнень досягає 36 % і більш (Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., О. Н. Антонов. Профилактика недос-таточности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хирургия 2005; 12: 25-29.). Серед причин летальних результатів перше місце по частоті займає неспроможність швів, яка розвивається у 1,5-25 % оперованих хворих. Летальність же серед хворих неспроможністю стравохідних анастомозів досягає 25-100 % (Ветохин Ю.Ф., Демин Д.И. Сравнительноэкспериментальная оценка различных вариантов межкишечных и пищеводных анастомозов // Патогенез, клиника и терапия экстремальных и терминальных состояний: Сборник научных трудов. - Омск, 1994. - С. 127-131). I ручному лігатурному, і механічному скобовому шву властиві недоліки, головним з яких є тривале знаходження в зоні анастомозу чужорідних тіл. І ручний, і механічний шви в перші дні після операції, навіть при гарній їх фізичній герметичності, негерметичні біологічно (Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1991. - № 7-8. - С. 105-106.). Завжди існує можливість проникнення мікроорганізмів просвіту зшиваних органів по лігатурних каналах, що є однією з найбільш важливих причин виникнення ускладнень (Wei H.B., Wei В, Zheng Z.H. et al. Comparative study on three types of digestive reconstruction after total gastrectomy // ZaZhi.-2006. Jul. - V.9. - №4. - P.301-304.). І ручні, і особливо механічні скобові шви часто не дають повноцінного гемостазу, а також не можуть виключити розвиток метастазів імплантацій по лінії швів при онкологічних операціях (Черноусов А. Ф., Андрианов В. А., Сташинскас А. В. Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия.-1991. - № 3. - С. 3-8.). Для оцінки міцності анастомозу майже повсюдно застосовують методики V. Clumsky, який запропонував використовувати внутрішньокишковий тиск при роздуванні кишки газом чи рідиною або силу, необхідну для розриву кишкової стінки в подовжньому напрямку (Егоров В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений // Анналы хирургии.-2001. - № 3. - С. 25-28). В даний час більшість вітчизняних і закордонних дослідників для вивчення фізичної герметичності анастомозів використовують пневмо-, гідропресію. Спосіб передбачає внутрішньокишкове введення рідини чи газу під тиском з наступною реєстрацією показників тиску або об'єму введених речовин. Кількість та сила подання кисню здійснюється суб'єктивно, за почуттям оператора. Спосіб простий у використанні (О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / Буянов В.М., Егоров В.И., Счастливцев И. В. и др. // Анналы хирургии.-1999. - № 4. - С. 28-33; Что мы определяем, измеряя давление разрыва анастомоза? / Егоров В.И., Счастливцев И.В., Трусов Р.А. и др. // Анналы хирургии.-2001. - № 3. - С. 47-49; Егоров В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений // Анналы хирургии.-2001. - № 3. - С. 25-28). Даний спосіб оцінки герметичності анастомозу є найбільш близьким до того, що заявляється, і може бути вибраним як прототип. Недоліком способу є те, що повітря, яке використовують для наповнення травної трубки, збільшує ризик повітряної емболії, а також відсутність дозування введення точної кількості повітря. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки, в якому за рахунок зміни характеру дослідження, досягається дозоване введення точної кількості повітря та візуальний контроль в зоні накладеного анастомозу. Поставлена задача вирішується в способі інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки, який здійснюють шляхом внутрішньокишкового введення газу, згідно з корисною моделлю, серозну порожнину, де розташовується анастомоз, заповнюють стерильним розчином таким чином, щоб анастомоз був занурений в розчині повністю, травну трубку вище за анастомоз пережимають м'яким кишковим жомом, при цьому через назогастральний зонд або через стому (-гастро, -ентеро) поволі наповнюють травну трубку вуглекислим газом з приєднаного інсуфлятора під візуальним контролем до розпрямлення 1 UA 71215 U 5 10 15 20 травної трубки в зоні накладеного анастомозу, при виявлені бульбашок газу виявляють локалізацію дефекту в накладеному анастомозі. Позитивними моментами запропонованого способу інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу є те, що вводиться в травну трубку вуглекислий газ дозовано, що нагнітається, під контролем датчика інсуфлятора через трубку в розвантажувальній гастро- або ентеростомі. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Незалежно від способу формування і висоти розташування анастомозу травної трубки є необхідність перевірити його герметичність. З цією метою серозна порожнина, де розташовується анастомоз, заповнюють вуглекислим газом з таким розрахунком, щоб анастомоз був занурений в розчин повністю. Травну трубку вище за анастомоз пережимають м'яким кишковим жомом. Через назогастральний зонд або через стому (-гастро, -ентеро) поволі наповнюють травну трубку вуглекислим газом з приєднаного інсуфлятора під візуальним контролем до помірного розпрямлення травної трубки в зоні накладеного анастомозу. Виявлені пухирці газу указуватимуть на локалізацію дефекту в накладеному анастомозі. Запропонований спосіб інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки застосований на клінічній базі кафедри загальної хірургії, ендоскопії і топографічній анатомії Харківської медичної академії післядипломної освіти - хірургічному відділенні Харківської обласної клінічної травматологічної лікарні - в 22 випадках. В жодному випадку не було виявлено неспроможності анастомозу травної трубки в післяопераційному періоді. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб інтраопераційної перевірки герметичності анастомозу травної трубки, який здійснюють шляхом внутрішньокишкового введення газу, який відрізняється тим, що серозну порожнину, де розташовується анастомоз, заповнюють стерильним розчином таким чином, щоб анастомоз був занурений в розчині повністю, травну трубку вище за анастомоз пережимають м'яким кишковим жомом, при цьому через назогастральний зонд або через стому (-гастро, -ентеро) поволі наповнюють травну трубку вуглекислим газом з приєднаного інсуфлятора під візуальним контролем до розпрямлення травної трубки в зоні накладеного анастомозу, при виявлені бульбашок газу виявляють локалізацію дефекту в накладеному анастомозі. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2