Спосіб хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика

Реферат: UA 114969 U UA 114969 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосована при хірургічному лікуванні стенотично-оклюзійних уражень артерій нижньої кінцівки, особливо у хворих на ішемічну форму синдрому стопи діабетика. Відомий спосіб хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає поздовжній розріз шкіри від пахвинної зв'язки на 8-12 см донизу на 2 см назовні від проекції загальної та поверхневої стегнової артерії з подальшим розсіченням підшкірної клітковини, власної фасції стегна, зсуванням лімфатичних вузлів досередини та розкриттям піхви стегнових судин і виділенням загальної стегнової артерії [Сухарев И. И. Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом. - К., 1995. 140-142 с.]. Недоліком цього способу є велика кількість ускладнень в зв'язку з пересіченням лімфатичних судин та лімфатичних вузлів в верхній третині стегна, що часто призводить до виникнення таких ускладнень як лімфорея, розходження країв післяопераційної рани, нагноєння післяопераційної рани з можливим інфікуванням зони артеріальної реконструкції. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який за рахунок вибору лінії проведення розрізу шкіри та нижче розташованих тканин дозволив би зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворих на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає розріз шкіри та нижче розташованих тканин, згідно з корисною моделлю, розріз шкіри та нижче розташованих тканин виконують в косопоперечному напрямку по лінії пахвинної складки. Розріз шкіри та нижче розташованих тканин в косопоперечному напрямку по лінії пахвинної складки зменшує ймовірність пошкодження лімфатичних вузлів та лімфатичних судин, що забезпечує зменшення кількості ускладнень та сприяє кращому загоєння післяопераційної рани у хворих на цукровий діабет. Спосіб виконують наступним чином. В проекції пахвинної зв'язки пальпаторно знаходять пульсацію загальної стегнової артерії, після чого виконують розріз шкіри довжиною до 10 см в косопоперечному напрямку в пахвинній складці поетапно пересікаючи під лігатурами підшкірну клітковину до фасціальної піхви судинного пучка, розкривають останню ножицями та виділяють загальну стегнову артерію. Приклад. Хворий Г., 69 років, був прийнятий до лікарні 11.01.2016 p., історія хвороби № 74/1, з діагнозом: синдром стопи діабетика, ішемічна форма, оклюзія артерій стегново-підколінного сегмента зліва, ішемія лівої нижньої кінцівки IV ступеня. Хворіє на цукровий діабет тип 2 протягом 14 років, приймає таблетовані препарати. Два місяця тому з'явився та посилився біль в лівій стопі, особливо в ділянці 1 та 2 пальців, прогресував ішемічний біль в спокої. При огляді права стопа бліда, 1, 2 пальці в стані сухого некрозу, стопа на дотик - холодна. На стегновій артерії зліва пульсація задовільна, на підколінній та столових артеріях - відсутня. За даними ультразвукової доплерографії загальна стегнова артерія та глибока артерія стегна прохідні, пульсують, поверхнева стегнова артерія оклюдована до виходу з Гунтерова каналу. Сегментарний тиск на тильній артерії стопи = 45 мм рт. ст., на задній великогомілковій артерії не визначається, кісточково-плечовий індекс = 0,37 (при перетисканні манжетою середньої третини гомілки і доплерометрії на рівні кісточок). 11.01.2016 р. хворому виконали ангіографію. В результаті дослідження виявили оклюзію поверхневої стегнової артерії від гирла до виходу з Гунтерова каналу, багаторівневі стенози та субоклюзії гомілкових артерій. 12.01.2016 р. виконали стегново-підколінне аутовенозне шунтування та балонну ангіопластику артерій гомілкового сегмента з відновленням магістрального кровотоку в артеріях стопи. Доступ до загальної стегнової артерії виконали наступним чином. В проекції пахвинної зв'язки пальпаторно знайшли пульсацію загальної стегнової артерії, після чого виконали розріз шкіри довжиною 10 см в косопоперечному напрямку в пахвинній складці поетапно пересікли під лігатурами підшкірну клітковину до фасціальної піхви судинного пучка, розкрили останню ножицями та виділили загальну стегнову артерію. З використанням запропонованого способу прооперовано 20 хворих. У всіх хворих рана загоїлась первинним натягом.У 2 хворих знайдено лімфоцеле післяопераційної рани, яке вдалося ліквідувати шляхом періодичних черезшкірних пункцій з введенням в порожнину лімфоцеле препарату "Бетадин" в кількості до 10 мл. З використанням способу аналога прооперовано 20 хворих, з них у 4 знайдено лімфоцеле післяопераційної рани, у 2 хворих сталося розходження країв операційної рани та у 1 нагноєння судинного протеза. 1 UA 114969 U Таким чином, в порівнянні з найближчим аналогом, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворих на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає розріз шкіри та нижче розташованих тканин, який відрізняється тим, що розріз шкіри та нижче розташованих тканин виконують в косопоперечному напрямку по лінії пахвинної складки. 10 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2