Спосіб профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю
Номер патенту: 114968
Опубліковано: 27.03.2017
Формула / Реферат
Спосіб профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю, при якому для розтину маткової труби використовують радіохвильову енергію та протиспайкову терапію, який відрізняється тим, що у черевну порожнину вводять 50 мл гіалуронату натрію з декаметоксином (Дефенсаль), у післяопераційному періоді здійснюють в/м введення кріоекстракту плаценти № 5.
Текст
Реферат: Спосіб профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю, у якому для розтину маткової труби використовують радіохвильову енергію та протиспайкову терапію. У черевну порожнину вводять 50 мл гіалуронату натрію з декаметоксином (Дефенсаль), у післяопераційному періоді здійснюють в/м введення кріоекстракту плаценти № 5. UA 114968 U (12) UA 114968 U UA 114968 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до акушерства і гінекології. Частота позаматкової вагітності в Європі складає 1 % від всіх вагітностей, а в Україні - 15,4 на 1000 вагітностей. Хворі з позаматковою вагітністю складають 25-47 % всіх пацієнток, госпіталізованих в стаціонар ургентно. Трубна вагітність складає 93-98,5 % в структурі позаматкової вагітності. Співвідношення трубних вагітностей в правій і лівій трубі - 6:5. Вагітність в інтрамуральній частині маткової труби складає 2 %-4 %, істмічній частини - 12 %13,4 %, ампулярній - в 78-83,6 %, воронковій - 3 %-5 % випадків. Спайковий процес після консервативно-медикаментозного лікування розвивається в 76,32 %, після лапаротомічних операцій з приводу трубної вагітності під час повторної лапароскопії виявляється в 94-100 %, а після лапароскопічних - у 81 % пацієнток. Етіологічними чинникам утворення спайок в післяопераційному періоді у пацієнток з трубною вагітністю є: екстреність оперативного втручання, наявність крові в черевній порожнині, використання карбоксиперитонеуму під час лапароскопічного втручання, механічна, хімічна, фізична, інфекційна дія на очеревину, наявність оксидативного стресу. Травмуюча дія вищеперелічених чинників приводить до ішемії очеревини, яка сприяє зниженню місцевої фібринолітичної активності тканини (інгібірування фібіноліза інгібіторами активатора плазміногена Pai1, Раі2, які утворюються при хірургічній травмі) з подальшою запальною реакцією і ендотеліальною дисфункцією. Затяжне посттравматичне запалення призводить до розвитку тривалої гіпоксії, що посилює ушкодження регенеруючих тканин в результаті гідролізу фосфоліпідного шару очеревини. Продукти розпаду потенціюють виділення паросткового чинника (TGF-beta), інгібуючого активність колагенази, локального фібринолізу і росту мезотеліальних клітин, тим самим стимулюючи проліферацію і синтез колагену і фібробластів (Минаева Е.А. Интраоперационный метод лечения и профилактики спаечной болезни малого таза у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием Автореф. дисс. канд…мед. наук Волгоград, 2014. - 20 с.). При зниженні фібринолітичної активності очеревини зрощення між органами черевної порожнини персистують і за рахунок накопичення в них фібробластів, проростання капілярів, переходять у фіброзні з'єднувальнотканинні спайки (Алыев Ш.А. Профилактика спечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности с применением бартерного препарата. Автореф.дисс. канд… мед. наук Казань, 2010. - 20 с.). Тканинними відповідями на ушкодження очеревини є включення каскадного механізму запалення, регенерації і фіброзу, направлених на ремезотелізацію дефекту. Вирішальне значення для результату запального і регенераторного процесів грає система локальної клітинної регуляції (цитокіни ІЛ-10, ФНП, СЕФР, які регулюють функціональну активність фібробластів, являються клітинами-едгекторами під час побудови з'єднувальнотканинних спайок). (Імунний статус, принципи його оцінки і корекції імунних порушень /[Передерій В.Г., Земсков А.М., Бичкова Н.Г., Земсков В.М]. - К.: Наук, думка, 2010. - 105 с, Pigott R. The Adhesion Molecule / R. Pigott, Ch. Power. // Facts Book. Academic Press, New York, 2011. - P. 127-129.) Використання рінгеру лактату, сепрафільму, адепту, мезогеля, спрейгеля, протиспайкового преперату "Intercoat", матриці "Сурджіфло" для профілактики спайкового процесу інтраопераційно не забезпечує 100 % протиспайковий ефект, а зменшує частоту розвитку післяопераційного спайкового процесу до 31,3 %- 40 % і не запобігає розвитку трубноперитонеального безпліддя у 17-50 % пацієнток після лапароскопічного лікування трубної вагітності. Підвищенню ефективності лікування хворих з трубною вагітністю сприяють вживання під час оперативного лікування радіохвильової енергії, інтраопераційно протиспайкових засобів, а в післяопераційному періоді дістрептази, лазеротерапії, фізіотерапії, що сприяє підвищенню ефективності відновлення репродуктивної функції до 62,1-67,5 % та зниженню частоти настання повторної трубної вагітності до 6,67 % -10,2 %. У 32,5-37,9 % пацієнток з трубною вагітністю, репродуктивна функція може бути відновлена лише з використанням ДРТ, ефективність яких не перевищує 30 % (Фаткуллин И.Ф, Альцев Ш.А. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций при внематочной беременности // Проблемы репродукции. Технологии XXI века в гинекологии. МедиаСфера Москва 2008. - С. 184). Таким чином, у наведених літературних джерелах викладені дані про застосування існуючих протиспайкових препаратів та реабілітаційних заходів, що забезпечують ефективність відновлення репродуктивної функції у пацієнток з трубною вагітністю на рівні 48,6 %-60,5 %. Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування прогресуючої трубної вагітності, при якому для розтину маткової труби використовують радіохвильову енергію, а для профілактики розвитку спайкового процесу у післяопераційному періоді - сполучення поліетиленоксиду з натрій-карбоксиметилцелюлозою (Деклараційний патент на корисну модель № 59725 від 25.05.2011. Бюл. № 10). Розсічення стінки маткової труби виконують радіохвильовою енергією, потужністю 60 Вт у режимі різання голчатим електродом з наступним застосуванням 1 UA 114968 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 протиспайкового препарату "intercoat", а в післяопераційному періоді застосовують дистрептазу у свічках per rectum протягом 9 діб та внурішньоматковий електрофорез трипсину після першої менструації. Зазначений спосіб профілактики із застосуванням поліетиленоксиду з натрійкарбоксиметилцелюлозою, дистрептазою та фізіотерапією в післяопераціоному періоді не забезпечує дії на всі складові виникнення спайкового процесу та відновлення функціональної повноцінності маткових труб у післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю, в якому за рахунок зміни лікарських препаратів, забезпечується найбільший вплив на складові розвитку спайкового процесу, відновлення цілісності та функціональної повноцінності оперованої маткової труби. Поставлена задача вирішується в способі профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю, при якому для розтину маткової труби використовують радіохвильову енергію та протиспайкову терапію, згідно з корисною моделлю, у черевну порожнину вводять 50 мл гіалуронату натрію з декаметоксином (Дефенсаль), у післяопераційному періоді здійснюють в/м введення кріоекстракту плаценти № 5. Завдяки зміни складу препарату для профілактики розвитку спайкового процесу на сполучення гіалуронату натрію з декаметоксином, забезпечується роз'єднання тканин маткової труби та інших органів черевної порожнини на термін до 5 діб, препарат має антигипоксичний та антиоксидантний ефект зі зниженням локального запалення у матковій трубі, попередженням приєднання мікробної флори. Завдяки застосуванню кріоекстракту плаценти у післяопераційному періоді відновлюється анатомічна та функціональна повноцінність оперованої маткової труби за рахунок вмісту у ньому плацентарних факторів росту різних класів з високим рівнем анаболічного та антиоксидантного ефектів, а також регуляцією процесів апоптозу. Плацентарні клітини активно продукують проапоптичні сигналії: TNF, LT, Fasl, TRAIL, TWEAK, LIGHT, ініціюють и активують апоптоз. що забезпечує відновлення цілісності органу та його фукціональної повноцінності de novo. [Прокопюк О.С. Кріоконсервування плаценти та визначення механізмів її впливу на організм реципієнтів пізнього онтогенезу: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня докт. мед. наук: спец. 14.01.35 "Кріомедицина" /О.С. Прокопюк. - Харків, 2014 - 36 с.] Результати заявленого способу профілактики виникнення спайкового процесу у післяопераційному періоді оцінювали по настанню маткової та повторної трубної вагітності на протязі 1,5 років після лапароскопічного втручання. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином: пацієнткам з прогресуючою трубною вагітністю виконують лапароскопічне втручання згідно з методикою, викладеною К Semm (Pelviscopy-operativ quidelines. Kiel, UFK, 1991 - P. 29-31), при якій у мезосальпінкс маткової труби з вагітністю вводять розчин адреналіну 10 мл (1 ампула адленаліну розчиняється у 100 0,9 % NaCl), після чого маткову трубу фіксують затискачем та радіохвилею потужністю 60 Вт у режимі "різання" голчатим електродом здійснюють розріз маткової труби на протязі 1 см у місці розташування трубної вагітності. Ембріон вимивають з маткової труби за допомогою аквапуратора або затискачем. У черевну порожнину вводять 50 мл гіалуронату натрія з декаметоксином (Дефенсаль). У післяопераційний період пацієнтки одержують в/м кріоекстракт плаценти № 5. Після операції пацієнткам призначають контрацепцію. Результати заявленого способу профілактики розвитку спайкового процесу оцінюють через 1,5 року по настанню маткової чи повторної трубної вагітності. Спосіб ілюструє наступний приклад: пацієнтка К., історія хвороби №1629 госпіталізована у II гінекологічне відділення Харківського міського клінічного пологового будинку № 2 ім. М.Х. Гельфериха 18.09.2015 р. з діагнозом: правобічна прогресуюча трубна вагітність. 18.09.2015 р. пацієнтці виконано операцію лапароскопію, радіохвильову сальпінготомію з використанням радіохвильової енергії апарату "Надія 120 РХ" (Україна) у режимі "різання" потужністю 60 Вт в істмічному відділі правої маткової труби, де була розташована трубна вагітність діаметром 3 см. Плідне яйце аспіровано. Контроль гемостазу труби-повний. У черевну порожнину введено 50 мл гіалуронату натрію з декаметоксином (Дефенсаль). У післяопераційний період пацієнтка одержувала в/м кріоекстракт плаценти №5. Контрацепція у післяопераційний період на протязі 2 місяців. Через 4 місяці у пацієнтки діагностовано маткова вагітність. Таким чином, запропонований спосіб інтраопераційної профілактики розвитку спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з прогресуючою трубною вагітністю у 2 UA 114968 U післяопераційному періоді забезпечує протиспайковий та відновлюючий функціональну спроможність оперованої маткової труби, ефекти. цілісність та ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю, при якому для розтину маткової труби використовують радіохвильову енергію та протиспайкову терапію, який відрізняється тим, що у черевну порожнину вводять 50 мл гіалуронату натрію з декаметоксином (Дефенсаль), у післяопераційному періоді здійснюють в/м введення кріоекстракту плаценти № 5. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3
ДивитисяДодаткова інформація
МПК / Мітки
МПК: A61K 31/728, A61B 17/00, A61N 1/00, A61B 17/03
Мітки: спайкового, репродуктивної, реабілітації, процесу, функції, вагітністю, профілактики, пацієнток, трубною, спосіб
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-114968-sposib-profilaktiki-spajjkovogo-procesu-ta-reabilitaci-reproduktivno-funkci-paciehntok-z-trubnoyu-vagitnistyu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб профілактики спайкового процесу та реабілітації репродуктивної функції пацієнток з трубною вагітністю</a>
Попередній патент: Спосіб профілактики післяопераційного болю після операції кесарева розтину
Наступний патент: Спосіб хірургічного доступу до загальної стегнової артерії у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика
Випадковий патент: Пристрій для герметизації вузлів перевантаження стрічкового конвеєра