Спосіб хірургічного доступу до тильної артерії стопи у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика

Реферат: UA 115008 U UA 115008 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосований при хірургічному лікуванні стенотично-оклюзійних уражень артерій нижньої кінцівки, особливо у хворих на ішемічну форму синдрому стопи діабетика. Відомий спосіб хірургічного доступу до тильної артерії стопи у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає поздовжній розріз шкіри по передній поверхні дистальної третини гомілки, передній поверхні гомілковостопного суглобу та по тильній поверхні проксимальної третини стопи на 8-12 см з подальшим розсіченням підшкірної клітковини, утримувача сухожилків розгиначів та виділенням тильної артерії стопи [Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 т. Т 1. / под. Ред. Э. Ашера. - М., 2010. - 356 с.]. Недоліком цього способу є велика кількість ускладнень в зв'язку з частим формуванням гіпертрофічного поздовжнього рубця по рухомій поверхні гомілковостопного суглобу, який уповільнює загоєння рани, ускладнює рухи та може призводити до рубцевої контрактури суглобу. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного доступу до тильної артерії стопи у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який за рахунок виконання Sподібного розрізу шкіри та нижче розташованих тканин дозволив би зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного доступу до тильної артерії стопи у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає розріз шкіри та нижче розташованих тканин передньої поверхні гомілковостопної ділянки, згідно з корисною моделлю розріз шкіри та нижче розташованих тканин виконують по S-подібній кривій, починаючи від проксимальної третини тилу стопи до дистальної третини передньої поверхні гомілки. Виконання розрізу шкіри та нижче розташованих тканин по S-подібній кривій, починаючи від проксимальної третини тилу стопи до дистальної третини передньої поверхні гомілки, попереджує формування гіпертрофічного поздовжнього рубця по рухомій поверхні гомілковостопної ділянки, що забезпечує зменшення кількості ускладнень та сприяє кращому загоєнню післяопераційної рани у хворих на цукровий діабет. Спосіб виконують наступним чином. В проекції першого міжплеснового проміжку на 4-5 см нижче лінії згину гомілковостопного суглобу починають S-подібній розріз шкіри, продовжують його горизонтально на лінії згину гомілковостопного суглобу і переводять на передню поверхню нижньої третини гомілки на 4-5 см вище лінії згину гомілковостопного суглобу, розсікають підшкірну клітковину та утримувач сухожилків згиначів з поетапним гемостазом і виділяють тильну артерію стопи. Приклад Хворий М., 69 років, госпіталізований до лікарні 5.05.2014 p., історія хвороби № 1557/1, з діагнозом: синдром стопи діабетика, ішемічна форма, оклюзія артерій гомілкового сегменту зліва, ішемія лівої нижньої кінцівки IV ступеню, сухий некроз І пальця лівої стопи. Хворіє на цукровий діабет тип 2 протягом 17 років, приймає таблетовані препарати. Два місяці тому з'явився та посилився біль в лівій стопі, особливо в ділянці І пальця, прогресував ішемічний біль в спокої. При огляді ліва стопа бліда, І палець в стані сухого некрозу, стопа на дотик - холодна. На стегновій та підколінній артерії зліва пульсація задовільна, на столових артеріях - відсутня. За даними ультразвукової доплерографії стегнові та підколінна артерії прохідні, пульсують, від артерій гомілковостопного сегменту реєстрували ультразвуковий сигнал, притаманний для колатерального кровотоку. Сегментарний тиск на тильній артерії стопи = 35 мм рт. ст., на задній великогомілковій артерії не визначається, кісточково-плечовий індекс = 0,27 (при перетисканні манжетою середньої третини гомілки і доплерометрії на рівні кісточок). За даними агіографічного дослідження, яке було виконано 30.04.2014 р. виявили стенотично-оклюзійне ураження артерій лівої гомілки за прохідної тильної артерії стопи. 6.05.2014 р. виконали підколінно-тильностопове шунтування. Доступ до тильної артерії лівої стопи виконали наступним чином. В проекції першого міжплеснового проміжку на 4-5 см нижче лінії згину гомілковостопного суглобу почали S-подібний розріз шкіри, продовжили його горизонтально на лінії згину гомілковостопного суглобу і перевели його на передню поверхню нижньої третини гомілки на 4-5 см вище лінії згину гомілковостопного суглобу. Розсікли підшкірну клітковину та утримувач сухожилків згиначів з поетапним гемостазом і виділили тильну артерію стопи та виконали підколінно-тильностопове шунтування комбінованим шунтом з відновленням кровообігу в стопі. Доступи ушиті до дренажів. Післяопераційні рани загоїлись первинним натягом, ускладнень не було. 1 UA 115008 U 5 10 15 З використанням запропонованого способу оперовано 15 хворих. У одного хворого було часткове розходження країв рани з подальшим загоєнням вторинним натягом. У інших хворих рана загоїлась первинним натягом, ускладнень не було. З використанням способу-аналогу оперовано 15 хворих, з них у шести загоєння рани відбувалося вторинним натягом в зв'язку з розходженням країв рани, у чотирьох - сформувався гіпертрофічний рубець та у 1 - часткова згинальна контрактура рубцевого ґенезу. Таким чином, в порівнянні з аналогом, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного доступу до тильної артерії стопи у хворого на ішемічну форму синдрому стопи діабетика, який включає розріз шкіри та нижче розташованих тканин передньої поверхні гомілковостопної ділянки, який відрізняється тим, що розріз шкіри та нижче розташованих тканин виконують по S-подібній кривій, починаючи від проксимальної третини тилу стопи до дистальної третини передньої поверхні гомілки. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2